Szpitale manipulują regułą Medicare 2-Midnight

Od wprowadzenia ustawy Affordable Care Act w 2010 roku, Medicare przeszedł zmiany w celu ograniczenia kosztów. Zmiany te mogły mieć niezamierzone konsekwencje. Chociaż opieka zapewniona w szpitalu może ulec poprawie, możesz płacić nieproporcjonalnie więcej za te same usługi, gdy jesteś obserwowany.

Jak działa program redukcji świadczeń w szpitalach

Przyjęcie do szpitala jest wystarczająco złe. Przyznanie się po raz drugi w tym samym stanie medycznym w tym samym miesiącu jest jeszcze gorsze. Kiedy ludzie wracają do adopcji w tak krótkim czasie, sugerują, że ich opieka nie została zoptymalizowana lub przedwcześnie zostali wypisani ze szpitala. Aby zachęcić szpitale do poprawy opieki nad pacjentem, rząd federalny ustanowił program redukcji kosztów readmisji.

W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid zaczęły karać szpitale, w których duża liczba pacjentów wracała na przyjęcie w ciągu 30 dni. Program Redukcji Rehabilitacji w Szpitalach, stworzony na podstawie ustawy Affordable Care Act, w szczególności dotyczy przyjęć do zawału serca, niewydolności serca i zapalenia płuc. Wymiana biodra / kolana i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zostały dodane do monitorowanych warunków w 2015 r., A pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG), procedura wyłącznie stacjonarna, włączono od roku 2017. Liczba readmisji dla docelowych warunków spadła z 21,5 procent w 2007 r. do 17,8 procent w 2015 roku.

Dzięki Medicare zmniejszając płatności na szpitale nawet o trzy procent za wysokie wskaźniki readmisji, kary te mogą znacząco wpłynąć na rentowność szpitala. Tylko w 2018 r. 2 573 szpitale spotkały się z karami za hospitalizacje Medicare w okresie od października 2017 r. Do września 2018 r. Kary te wyniosły 564 mln USD, co stanowi wzrost o 36 USD w stosunku do 2017 r.

Jak działa zasada 2-Midnight

W październiku 2013 r. Ustawa Affordable Care Act zmieniła sposób, w jaki Medicare pokrywał pobyty w szpitalu. Zamiast oprzeć swój zasięg na tym, jak bardzo jesteś chory, opiera się na tym, jak długo jesteś w szpitalu. Chyba że masz operację, która znajduje się na liście tylko stacjonarnej, część A wchodzi w życie tylko wtedy, gdy twój pobyt przekracza dwie noce. Jest to tak zwana reguła 2-Midnight. Kiedy nie spełniasz tych kryteriów, jesteś "pod obserwacją".

Liczba pobytów obserwacyjnych rośnie od momentu wejścia w życie orzeczenia. Według MedPac "liczba godzin obserwacji (zarówno pakowanych, jak i osobno opłaconych) znacznie wzrosła, z około 23 milionów w 2006 r. Do 53 milionów w 2013 r."

Jak to wpływa na to, co płacisz

Po przyjęciu do szpitala w trybie stacjonarnym, zaczynają obowiązywać Twoje świadczenia Medicare w części A. Płacisz odliczenie liniowe za pobyt, który obejmuje do 60 dni.To zwykle kosztuje mniej niż zapłaciłbyś, gdyby Twoja część B Medicare (ubezpieczenie medyczne) zapłacił rachunek za pobyt obserwacyjny. To powiedziawszy, część A ma tendencję do większego kosztowania rządu.

Część A opłaca hospitalizację w szpitalu, a część B płaci za pobyt obserwacyjny.

Logistycznie płacisz różne kwoty za tę samą opiekę, w zależności od tego, w jaki sposób twój pobyt w szpitalu jest oznaczony. Czy wolałbyś odliczyć odliczenie w wysokości 1.340 A część A lub 20 procent wszystkich kosztów szpitalnych na pokrycie części B?

Jak to wpływa na pobyt w szpitalu?

Szpitale dążą do uniknięcia readmisji i kosztownych kar. Dzięki regule 2-Midnight i zwiększonym pobytom obserwacyjnym może to zapewnić im przewagę. Pobyty obserwacyjne nie są wliczane do metryki readmisji. Niektórzy zastanawiają się, czy szpitale grają w system, umieszczając pacjentów w statusie obserwacji w celu obalenia kar.

Jednak szpitale chcą również otrzymać zwrot kosztów za swoje usługi. Prawdą jest, że szpitale są bardziej skłonne do otrzymywania płatności od Medicare niż od niektórych beneficjentów o niskich dochodach, którzy nie mogą sobie na to pozwolić. Szpitale mogą więcej zarabiać na hospitalizacjach niż na pobytach obserwacyjnych.

Słowo od DipHealth

Program Redukcji Rehabilitacji w Szpitalu ma swoje zalety i wady. Liczba readmisji maleje, co oznacza, że ​​ludzie otrzymują lepszą opiekę szpitalną w szpitalu. Jednak szpitale mogą manipulować regułą 2-Północ, aby uniknąć oznaczania pobytu pacjenta w szpitalu jako readmisji. Pytanie nie powinno być tym, co przynosi więcej korzyści szpitalowi, ale że otrzymujesz odpowiednią, niedrogą opiekę w oparciu o twoje potrzeby medyczne. Jeśli masz jeden z warunków zdrowotnych, które zostały ocenione przez szpitalny program redukcji świadczeń z tytułu readmisji, możesz porozmawiać z przedstawicielami opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że twoje zlecenia na przyjęcie są odpowiednie.