Efekt weekendowy i szpitale

Jeśli wejdziesz do sklepu wielobranżowego w weekend, może się okazać, że usługa jest wolna. Weekendy są przestojami dla wielu firm, a wiele sklepów detalicznych ma braki kadrowe w okresach o niższym natężeniu ruchu, takich jak weekendy, noce i święta.

Jednak możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że braki kadrowe i zmniejszone usługi podczas przestojów występują również w szpitalach. Zjawisko to, zwane efektem weekendowym, wiąże się ze zwiększoną śmiercią pacjentów przyjmowanych do szpitala. Efekt Weekend został również powiązany z innymi poważnymi skutkami, takimi jak krwawienie i infekcja.

Wygląda na to, że efekt Weekendowy odkłada czas na ratowanie życia, a także na awaryjne prezentacje w warunkach szpitalnych, różnica może wynosić kilka minut. Zjawisko to może również wiązać się z niedostatkiem usług diagnostycznych (diagnostycznych) dostępnych w weekend oraz ograniczonym dostępem do wyspecjalizowanych lekarzy, którzy często są "na wezwanie", a nie fizycznie przebywają w szpitalach w weekendy.

Chociaż efekt weekendowy został udokumentowany w innych krajach - szczególnie w Wielkiej Brytanii, gdzie wzbudził duże zaniepokojenie - został niedawno udokumentowany w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, choć istnieją badania, które nie potwierdzają jego słuszności, szybko rosnący zbiór dowodów zdaje się ostatecznie wskazywać na to zjawisko.

Najpierw przyjrzyjmy się kilku przykładom efektu weekendu, o czym świadczy literatura. Następnie zbadamy większe znaczenie tego zjawiska.

Efekt weekendowy i obrys

Wraz z poprawą opieki, więcej osób, które doświadczają uderzeń, przetrwa. Niemniej jednak, w przełomowym studium z 2015 roku opublikowanym w PLoS ONE, naukowcy odkryli, że efekt weekendowy jest żywy i dobrze w Wielkiej Brytanii.

W tym retrospektywnym badaniu naukowcy przeanalizowali śmiertelność (tj. Zgon) wśród 37888 osób, które były leczone z powodu udaru mózgu w warunkach szpitalnych w latach 2004-2012. W porównaniu z przyjęciami w dni powszednie w celu leczenia udaru, śmiertelność w siedem dni po weekendowym przyjęciu wynosiła 19 procent. wyższy - mimo, że było 21 procent mniej zgłoszeń! Analizy danych skorygowano o wiek, płeć i 11 chorób współistniejących lub inne schorzenia przewlekłe, w tym nowotwory złośliwe, inne choroby układu krążenia, cukrzycę i otępienie.

Warto zauważyć, że w tym badaniu śmiertelność była najniższa w szpitalu z dedykowaną jednostką udarową. Ponadto śmiertelność była wyższa w przypadku udarów o bliżej nieokreślonej przyczynie niż w przypadku zawału mózgu, w którym skrzep krwi zakłóca przepływ krwi do mózgu.

Naukowcy zbadali również wpływ trzech innych czynników na śmiertelność udarów mózgu: przyjęć w miesiącach zimowych, społeczności w porównaniu z dużymi hospitalizacjami oraz większej odległości między miejscem zamieszkania pacjenta a samym szpitalem (ponad 20 kilometrów). Chociaż ich odkrycia nie były statystycznie istotne w odniesieniu do wpływu tych innych zmiennych na wskaźniki umieralności, naukowcy sugerują, że te pozostałe trzy czynniki mogą nadal w jakiś sposób odgrywać rolę w prawdopodobieństwie przeżycia pacjenta po udarze.

Efekt weekendowy zaobserwowano również w odniesieniu do śmiertelności udarów mózgu w Stanach Zjednoczonych. W liście badawczym zatytułowanym "Efekt weekendowy" lub "Efekt sobotni"? Analiza śmiertelności szpitalnej pacjentów z udarem niedokrwiennym w Południowej Karolinie "naukowcy zbadali wszystkie ostre hospitalizacje z udarem niedokrwiennym (20 187 przypadków) w Południowej Karolinie w latach 2012-2013. Naukowcy dokonali oceny częstości zgonów u pacjentów przyjmowanych z powodu udaru w ciągu dnia przyjęcia, a te prymitywne mierniki śmiertelności zostały dostosowane do płci pacjenta, wieku, rasy, roku przyjęcia, sezonu przyjmowania, rodzaju płatnika i wskaźnika zachorowalności na Charlson (środek, który obejmuje różne inne przewlekłe choroby). Wśród tej populacji pacjentów z Południowej Karoliny śmiertelność z powodu udaru była najwyższa w soboty, co wskazuje na weekendowy efekt do określonego dnia.

W powiązanej notatce wyniki z tego badania w USA sugerują, że stopień udaru był większy w weekendy, co wskazuje na wyższy próg dopuszczenia; Pacjenci przyjmowani na udar podczas weekendu byli zwykle bardziej chorzy niż ci, którzy zostali przyjęci w dni powszednie.To odkrycie może wprowadzać w błąd wyniki i wyjaśniać niektóre różnice w śmiertelności. Innymi słowy, ponieważ pacjenci z udarem, którzy zostali przyjęci w weekend, byli bardziej chorzy, mogliby być narażeni na zwiększone ryzyko śmierci.

Efekt weekendowy i chirurgia dziecięca

W badaniu z 2014 r. Opublikowanym w Internecie Journal of Pediatrics naukowcy z Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa poszukiwali efektu weekendowego wśród 439,457 amerykańskich operacji pediatrycznych, które przeprowadzono w latach 1988-2010. Operacje te obejmowały drenaż ropnia, wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawę przepukliny pachwinowej, otwartą redukcję złamania z wewnętrzną stabilizacją (ORIF), umieszczenie przecięcie chirurgiczne lub rewizja przecieku chirurgicznego.

Naukowcy odkryli, że śmiertelność była wyższa wśród dzieci, które miały operacje weekendowe niż wśród dzieci, które miały zabiegi w dni powszednie. Co więcej, dzieci, które otrzymały zabiegi podczas weekendu, były bardziej narażone na utratę krwi i transfuzję krwi, infekcje ran, zerwanie rany (rozejście się rany) i inne niepożądane skutki. Podobnie jak w przypadku innych badań oceniających efekt weekendowy, wyniki te przedstawiono niezależnie od innych cech pacjentów i szpitala.

Należy zauważyć, że śmierć w następstwie operacji pediatrycznej jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych. Jednak wyniki tego badania mają znaczenie kliniczne, ponieważ efekt weekendowy nadal wiąże się z niewielką liczbą zgonów, a możliwa do uniknięcia śmierć nawet jednego dziecka jest ogromną stratą dla jej rodziny, przyjaciół i społeczności.

Efekt weekendowy i dział pomocy doraźnej

Podczas weekendów i innych przestojów, oddział ratunkowy jest miejscem, do którego dopuszcza się hospitalizowanych pacjentów. W badaniu z 2013 r. Zatytułowanym "Nie choruj w weekend: ocena weekendowego wpływu na śmiertelność pacjentów odwiedzających amerykańskie ED", naukowcy z Uniwersytetu w Michigan szukali dowodów na efekt weekendowy wśród pacjentów przyjmowanych do szpitala przez oddział ratunkowy.

W tym retrospektywnym badaniu przeanalizowano 4.225.973 przypadków reprezentujących 20 procent całkowitej liczby przyjęć w drodze pogotowia w 2008 roku. W tej próbie zaobserwowano efekt weekendowy, a więcej osób, które zostały dopuszczone podczas weekendu, zmarło w porównaniu z osobami przyjmowanymi w dni powszednie. Efekt ten był konsekwentnie obserwowany niezależnie od dochodu pacjenta, statusu ubezpieczeniowego, własności szpitala (publicznego lub prywatnego), stanu nauczania w szpitalu i spisu pogotowia. Co więcej, efekt weekendowy był konsekwentnie widoczny wśród 10 najczęściej diagnoz, takich jak udar, zawał serca, złośliwość i uraz głowy, wskazując, że to zjawisko nie było specyficzne dla żadnej z diagnoz.

Czego nie wiemy

Chociaż zredukowany weekendowy personel jest uważany za ogólne wytłumaczenie efektu weekendu, nie jesteśmy pewni dokładnych przyczyn tego zjawiska. Na przykład nie wiemy, czy te kwestie kadrowe dotyczą pielęgniarek, specjalistów, lekarzy lub jakiejś kombinacji. Nie wiemy również, czy zwiększona obłożenie szpitali i przeciążenie podczas weekendu odegrało pewną rolę. Co ważne, zmiany weekendowe, w trakcie których zmienia się opieka, mogą również przyczynić się do tego zjawiska.

Ostatecznie, badania, które obecnie badają efekt weekendowy, są ograniczone przez ich retrospektywny (nie randomizowany-kontrolny) projekt i dalsze badania muszą być zrobione, aby zasugerować bardziej konkretne rozwiązania. W międzyczasie prawdopodobnie złym pomysłem jest bezkrytyczne cięcie lub odmawianie finansowania, które wpływa na zatrudnienie w szpitalach.

Co to wszystko oznacza?

Rozważmy, co efekt weekendowy oznacza dla jednostek. W cytowanych badaniach zjawisko to obserwowano wśród osób przyjmowanych do szpitala z powodu ostrych i pojawiających się prezentacji. Ponieważ były to awaryjne problemy, pacjenci nie mieli kontroli nad czasem prezentacji i nie mogli zdecydować, czy wejść do szpitala w dzień roboczy, czy w weekend.

Podobnie, jeśli ty lub ktoś bliski odczuwa awarię medyczną, przyjęcie musi być szybkie, niezależnie od dnia. Innymi słowy, atak serca, który ma miejsce w sobotę, nie może czekać na przyjęcie w poniedziałek. Ponadto, prosimy pamiętać, że pomimo obaw związanych z efektem weekendu, opieka zapewniana przez zdecydowaną większość szpitali w Stanach Zjednoczonych jest dobra i odbywa się zgodnie ze ścisłymi wytycznymi klinicznymi - możliwe do uniknięcia zgony są rzadkie nawet w weekendy.

Zamiast odniesienia się do osoby, wyniki tych badań wskazują na większy problem, z którym muszą się liczyć klinicyści, administratorzy, adwokaci i decydenci: jak ograniczyć niepotrzebne zgony związane z rozbieżnościami w opiece zapewnianej podczas weekendów i innych przestojów. Wraz z rozwojem opieki zdrowotnej wiele mówi się o cięciu finansowania. Musimy jednak zignorować retorykę i ostrożnie rozważyć cięcia, które wpływają na zatrudnienie lub jakość opieki w placówkach opieki zdrowotnej.

Jeśli szpital działa w weekendy, usługi muszą być zajęte tabaką. Szpitale nie mogą być tanie, jeśli chodzi o zasoby i personel. Ponadto, gdy zmiany zmieniają się, a opieka nad pacjentem jest przenoszona, nie powinno być żadnego zaniechania usług przypisywanych tym przejściom. Ostatecznie, jeśli szpital nie może zapewnić takiej samej jakości opieki podczas weekendu i dnia powszedniego, wątpliwe jest, czy powinien on w ogóle zapewniać opiekę weekendową. W szczególności badania sugerują, że całodobowy dostęp do wyspecjalizowanych ośrodków leczenia udaru, systemów urazowych i oddziałów intensywnej terapii pediatrycznej, w których dostęp i dostępność personelu są zawsze spójne - wszyscy wykazali zdolność do rezygnacji z efektu weekendu.

Następnym razem, gdy usłyszysz, jak polityk mówi o cięciach w opiece zdrowotnej, należy pamiętać, że cięcia te mogą przełożyć się na konsekwencje, które dotyczą nas wszystkich, takie jak efekt weekendowy. Szpital nie jest sklepem typu "mama-i-pop", w którym można poczekać nieco dłużej na filiżankę kawy lub paczkę orzeszków ziemnych bez obaw o zdrowie. Szpital jest miejscem, w którym czas i dostępność zasobów są kluczowe, a liczba minut się liczy.