Przyczyny i leczenie przetoki oskrzelowo-opłucnej

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa to nieprawidłowy kanał (przewód zatokowy), który rozwija się między dużymi drogami oddechowymi w płucach (oskrzela) a przestrzenią między błonami, które wyściełają płuca (jama opłucnowa). Kiedy powstaje taki korytarz, powietrze wdychane do płuc może przepłynąć przez korytarz i wejść do przestrzeni opłucnowej.

Przyczyny

Istnieje kilka warunków, które mogą powodować przetoki oskrzelowo-opłucnowe. Niektóre z nich obejmują:

• Operacja raka płuc - resekcja płucna (usunięcie płuca lub części płuca) z powodu raka płuca jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną przetoki oskrzelowej. Prawdopodobieństwo wystąpienia pneumonektomii (całkowite usunięcie płuca) jest większe niż w przypadku takich zabiegów, jak lobektomia (usunięcie płata płuca) lub resekcja klina (usunięcie płata w kształcie klina płata płuca) W badaniu z 2016 roku, 1,4 procent osób po lobektomii i 14,3 procent osób po pneumonektomii rozwinęło przetokę oskrzelową po operacji.
• Zakażenie (zwłaszcza niektóre rodzaje zapalenia płuc, które spowodowały rozkład tkanki zwany martwicą płuc).
• Trwałe spontaniczne odmy opłucnowe - Odnosi się to do zapadniętego płuca (odmy opłucnowej), które nie ustępuje.
• Chemioterapia lub radioterapia raka płuca - Każde leczenie, które powoduje uszkodzenie komórek i późniejsze gojenie w okolicy granicy opłucnej może spowodować powstanie przetoki.
• Gruźlica.

Jak często to jest?

Badania nad występowaniem przetok oskrzelowo-opłucnowych są różne, ale wydaje się, że występują one między 1,5 a 28 procent operacji wymagających usunięcia płuca. Jak zauważono wcześniej, jest bardziej prawdopodobne, że wystąpią w przypadku bardziej rozległych operacji i jest bardziej prawdopodobne, że wystąpią po prawostronnej pneumonektomii, gdy wentylacja mechaniczna jest potrzebna przez dłuższy czas po zabiegu chirurgicznym, a gdy wysokie dawki promieniowania są podawane wcześniej do operacji.

Najczęściej przetoka oskrzelowo-płucna występuje od jednego do dwóch tygodni po operacji płuc, chociaż przetoka może wystąpić nawet miesiąc po operacji.

Objawy

Jak zauważono poniżej w diagnozie, przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest często diagnozowana na podstawie ustaleń obrazowania, gdy rozwija się trwały wyciek powietrza. Gdy występują objawy, można je łatwo zlekceważyć, ponieważ są to objawy, których można się spodziewać po zakażeniach płuc i zabiegach chirurgicznych, takich jak uporczywy kaszel, kaszel krwi lub duszność.

Diagnoza

Rozpoznanie przetoki oskrzelowo-opłucnej jest zwykle dokonywane na podstawie wyników badań radiologicznych. Badanie CT jest często testem z wyboru do diagnozowania stanu i może wykazywać zwiększone powietrze lub płyn (często ropa lub ropniak) w przestrzeni opłucnej.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest zwykle podejrzewana klinicznie przez odnotowywanie trwałego przecieku powietrza. Innymi słowy, przetoki te są często odkrywane, gdy nie można usunąć klatki piersiowej po operacji płuc ze względu na trwały wyciek powietrza. Może występować ciągłe bulgotanie lub zamiast tego wyciek powietrza może występować tylko podczas wdechu lub wydechu. Przy niewielkim wycieku powietrza bąbelkowanie może występować tylko podczas przymusowego wydechu lub kaszlu.

Leczenie

Leczenie można wykonać chirurgicznie lub endoskopowo przez rurkę bronchoskopową (czasami jest to jedyna dostępna metoda, jeśli pacjent jest niestabilny), a najnowsze badania sugerują, że zabiegi endoskopowe mogą być zarówno bezpieczniejsze, jak i bardziej skuteczne lub u większości osób. Niezależnie od zabiegu ważne są drenaż płynu w przestrzeni opłucnowej (przez torakocenezę lub utrzymanie klatki piersiowej) i dożylne antybiotyki.

• Do zamknięcia przetoki można zastosować operację.
• Bronchoskopia - W tej procedurze dostęp do przetoki uzyskuje się i wkłada się kleje lub szczeliwa w celu zamknięcia przejścia. Te substancje chemiczne (zwykle azotan srebra) powodują zapalenie przetoki, co prowadzi do blizn i zamknięcia, skutecznie przyklejając nieprawidłowy kanał.

Rokowanie

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest ciężkim powikłaniem chirurgii raka płuca, a śmiertelność (zgon) waha się od 10 do 27 procent w zależności od badania. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu zachowawczemu, prawdopodobnie nastąpi poprawa rokowania w leczeniu oskrzeli.

Znany również jako: skurcz oskrzeli, BPF

Przykłady: Sam opracował przetokę oskrzelowo-opłucnową po pneumonektomii z powodu raka płuc i musiał pozostać w szpitalu dłużej, niż się spodziewał.