Egzamin cyfrowy z odbytnicy: zastosowania, procedura i alternatywy

Egzamin cyfrowy w odbytnicy (DRE) jest prostą procedurą, którą mężczyźni często obawiają się, ale która może zapewnić wczesne wykrycie raka prostaty. Może również pomóc w diagnozowaniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (powiększenie prostaty), a także w stanach wpływających na mężczyzn i kobiety, w tym hemoroidach, zatruciu kałowym lub nietrzymaniu stolca.

DRE nie jest stosowany do rutynowego badania przesiewowego raka gruczołu krokowego, ale jest raczej procedurą planową wykonywaną w tandemie z testem krwi swoistej dla antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Sam DRE oferuje tylko 41-procentową dokładność prawidłowej identyfikacji złośliwości. Jest najczęściej stosowany w celu poparcia diagnozy, jeśli wynik PSA jest na granicy lub mężczyzna doświadcza słabego przepływu moczu i innych objawów z normalnym PSA.

Pomimo ograniczeń testu, DRE może dostarczyć wglądów, które pomagają scharakteryzować naturę zaburzeń prostaty lub odbytu, w tym ból, krwawienie i siłę zwieraczy odbytu. Nie jest to przydatne w diagnozowaniu raka odbytnicy.

Jak to się odbywa

DRE to stosunkowo prosta procedura w biurze, która nie wymaga przygotowania jelit. Po rozebraniu się pod talią i założeniu szpitalnej szaty, zostaniesz poprowadzony do pokoju do badań. W zależności od lekarza, zostaniesz umieszczony w jednej z trzech pozycji:

• Leżąc po twojej stronie na stole do egzaminu z jednym lub dwoma kolanami przyciśniętymi do klatki piersiowej
• Przysiad z przedramionami na stole egzaminacyjnym
• Leżąc na plecach z nogami w strzemionach, podobnie jak w przypadku badania ginekologicznego

Po umiejscowieniu lekarz zakłada parę rękawiczek lateksowych i bada odbyt i krocze (obszar między genitaliami i odbytem) pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości. Lekarz następnie wsuwa smarowany palec do odbytu przez odbyt i bada gruczoł krokowy lub sąsiednie struktury przez okres od kilku sekund do minuty.

Chociaż zabieg może być niewygodny, rzadko powoduje ból. U niektórych osób może wystąpić krwawienie, zwykle związane z zakrzepowym hemoroidem lub wcześniej istniejącą szczeliną odbytu. Jeśli wystąpi jakikolwiek nienormalny ból lub uczucie, poinformuj o tym lekarza. Rzadko występują jakiekolwiek działania niepożądane związane z DRE, w tym zakażenie.

Jeśli podczas zabiegu wystąpi gaz lub lekarz doświadczy fekaliów, wiedz, że nie jest to rzadkie. Podczas gdy niektórzy ludzie używają douche analnego, aby wcześniej oczyścić stolec, unikajcie nadmiernego czyszczenia, ponieważ może to spowodować, że tkanki staną się surowe i stan zapalny.

Ustalenia i działania następcze

W przypadku badania prostaty, DRE służy do oceny wielkości, konsystencji i tekstury gruczołu krokowego.

Jeśli występują nietypowe guzy lub naroślaTwój lekarz zleci jeden lub kilka testów, aby potwierdzić, czy wzrost jest złośliwy czy łagodny. Pomiędzy nimi:

• Biopsja rdzenia igły polega na wprowadzeniu igły z wydrążonym rdzeniem do wzrostu w celu usunięcia małego cylindra z tkanki gruczołu krokowego. Większość lekarzy uzyska 12 próbek do standardowej analizy.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to badanie obrazowe, w którym wykorzystuje się pola magnetyczne i fale radiowe do wizualizacji obszaru wzrostu. Choć jest mniej inwazyjna niż biopsja, znana jest procedura, w której brakuje nawet 10 procent małych, wysokojakościowych guzów.

Jeśli twoja prostata jest powiększona, ale nie ma nieprawidłowych wzrostów, a twoje PSA jest prawidłowe, lekarz może zlecić dodatkowe testy w celu ustalenia ciężkości łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Pomiędzy nimi:

• Uroflowmetria, która mierzy objętość moczu wydalaną podczas oddawania moczu
• Testy urodynamiczne, które sprawdzają, jak dobrze pęcherz, cewka moczowa i zwieracze cewki moczowej przechowują i uwalniają mocz
• Badania pozostałości po próżni (PVR), które mierzą ile moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu

Jeśli masz nietrzymanie stolca, często związane z zaburzeniem neurologicznym, DRE może pomóc w ocenie siły lub wiotkości zwieracza odbytu. Wszelkie nieprawidłowości mogą być poprzedzone dodatkowymi testami służącymi do ilościowego określenia ciężkości upośledzenia:

• Manometria anorektalna mierzy siłę zwieracza odbytu za pomocą wąskiej, nadmuchiwanej sondy analnej.
• Proctography to test obrazowania, w którym materiał filmowy RTG jest wykonywany podczas ruchu jelit.

Służy do diagnozowania wewnętrznych hemoroidów, po DRE może następować anoskopia, procedura, w której oświetlony zakres światłowodowy może rejestrować obrazy wewnątrz odbytnicy.

Zalecenia dotyczące selekcji raka prostaty

W 2012 r. Grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych w USA (USPSTF) zmieniła swoje zalecenia dotyczące stosowania PSA i DRE w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty. Grupa odradzała rutynowe badania przesiewowe osób innych niż mężczyźni w wieku od 55 do 69 lat oraz osób o zwiększonym ryzyku zachorowania na raka, stwierdzając, że potencjalne szkody w leczeniu mogą prawdopodobnie przewyższać korzyści.

Obejmuje to zbyt agresywne leczenie nowotworów o niskim stopniu złośliwości u młodszych mężczyzn, co może prowadzić do długotrwałego nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji. U mężczyzn w wieku powyżej 70 lat leczenie raka prostaty rzadko odpowiada dłuższemu życiu.

Podczas gdy USPSTF pozwala na stosowanie PSA w badaniach przesiewowych, odradza DRE ze względu na brak dowodów potwierdzających jego zdolność do zapobiegania chorobie lub przedłużania życia.

Ze swej strony, American Cancer Society przyjmuje szersze spojrzenie na DRE, stwierdzając, że ma ono swoje miejsce w badaniach przesiewowych, jeśli jest stosowane wraz z PSA. Grupa rozszerzyła również swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych, opowiadając się za planowym badaniem przesiewowym w następujących grupach wiekowych:

• Wiek 50 dla mężczyzn, którzy na średnie ryzyko raka prostaty, którzy mają żyć przez co najmniej 10 lat więcej
• Wiek 45 dla mężczyzn wysokiego ryzyka, w tym Afroamerykanów i mężczyzn z krewnym pierwszego stopnia (ojcem, bratem lub synem), którzy mieli raka prostaty przed ukończeniem 65 lat
• Wiek 40 dla mężczyzn, którzy przed 65 rokiem życia mieli więcej niż jednego krewnego pierwszego stopnia z rakiem prostaty

Słowo od DipHealth

Podczas gdy cyfrowy egzamin z odbytnicy może dostarczyć znacznego wglądu w zdrowie twojej prostaty, ma ona swoje ograniczenia. W połączeniu z PSA i innymi narzędziami diagnostycznymi (takimi jak badanie krwi utajonej w kale) może pomóc wskazać lekarza we właściwym kierunku, bez potrzeby stosowania bardziej inwazyjnych (i kosztownych) procedur.

Badanie DRE powinno być wykonywane wyłącznie po omówieniu korzyści, ograniczeń i celów procedury. Możesz zdecydować, że nie będziesz mieć DRE i odkrywać alternatywnych form diagnozy. Obejmują one USG jamy brzusznej, które mogą wizualizować prostatę zewnętrznie.Jeśli potrzebne jest badanie wewnętrzne, większość biur urologicznych jest obecnie wyposażona w USG przezodbytniczy, wyspecjalizowaną sondę ultrasonograficzną o szerokości palca.