Opcje leczenia zerwania ścięgna Achillesa

Czy leczenie zachowawcze ścięgna Achillesa może być dobrą alternatywą dla chirurgicznej naprawy? Zostało to poddane dalszej analizie, ponieważ badanie opublikowane w numerze Journal of Bone and Joint Surgery zalecało konserwatywne leczenie zerwania ścięgien Achillesa, a nie naprawę chirurgiczną dla wielu pacjentów.

Od czasu opublikowania tego badania w innych badaniach porównywano te dwie metody i większość stwierdza, że ​​operacja ma mniejszą częstość ponownego pęknięcia, ale większą częstość powikłań w przypadku głębokich zakażeń, nie-kosmetycznych dolegliwości związanych z bliznami i nerwów surowiczych. Leczenie zachowawcze może być najlepsze dla pacjentów, którzy są w programie rehabilitacji funkcjonalnej z wczesną terapią ruchową i są starsi. To będzie nadal tematem debaty. Oto szczegóły badań, więc możesz omówić to z lekarzem, jeśli masz pęknięcie ścięgna Achillesa.

Nieoperacyjne leczenie

W badaniu z 2004 roku obserwowano trzyletni wynik u pacjentów z całkowitym zerwaniem ścięgna Achillesa, którzy byli leczeni metodami niechirurgicznymi. Osiemdziesiąt sześć procent z nich zgłosiło "doskonałe" lub "dobre" wyniki. Te wyniki były lepsze niż podobna grupa, która miała chirurgiczną naprawę.

W wyniku niechirurgicznego leczenia pacjenci przez krótki czas noszą twarde odlewy, a następnie przełączają się na lżejszą obsadę, a na koniec na funkcjonalny, wymienny aparat, który był noszony przez jeden miesiąc. Tradycyjne leczenie całej łzy Achillesa zawsze było zabiegiem chirurgicznym unieruchamiającym kostkę za pomocą odlewu podczas gojenia. W badaniu pacjenci byli unieruchomieni przez krótszy okres czasu i byli w stanie zdjąć klamrę i wykonać ćwiczenia rehabilitacyjne.

Badacze odkryli, że prawie wszyscy (91 procent) pacjentów, którzy uczestniczyli w sporcie przed urazem, mogli powrócić do sportu. Zgłaszali także niższą częstość powikłań niż w przypadku chirurgicznej naprawy. Ich wniosek jest taki, że to nowe leczenie nieoperacyjne powinno być leczeniem z wyboru, gdy lekarze i terapeuci są przeszkoleni i doświadczeni w tym protokole.

Czy lepsza chirurgiczna lub nieoperacyjna naprawa zerwania ścięgna Achillesa jest lepsza?

Metaanaliza 10 randomizowanych badań kontrolowanych z lat 1980-2011 wykazała, że ​​leczenie operacyjne jest lepsze niż leczenie nieoperacyjne w zapobieganiu ponownemu pęknięciu i wcześniejszy powrót do pracy, ale wiąże się z większym ryzykiem powikłań. Lecz zarówno operacyjni, jak i nieoperacyjni pacjenci mieli taką samą stopę zwrotu z uprawianych przez nich sportów przed obrażeniami.

Inna metaanaliza ośmiu badań dała te same wyniki. Stwierdzili oni, że leczenie operacyjne byłoby lepsze dla pacjentów, którzy byli w dobrej kondycji fizycznej, podczas gdy leczenie nieoperacyjne było dobrą alternatywą dla starszych pacjentów.

Rehabilitacja funkcjonalna może zrobić różnicę w wyborze leczenia zachowawczego

Jeśli pęknięcie ścięgna Achillesa zostanie potraktowane w ośrodku, w którym zastosowano rehabilitację funkcjonalną, dobrym wyborem może być konserwatywna niechirurgiczna interwencja. Metaanaliza 10 badań wykazała, że ​​w przypadku leczenia zachowawczego protokołami wczesnego zakresu ruchu ryzyko ponownego pęknięcia było takie samo, jak w przypadku pacjentów chirurgicznych, bez zwiększonego ryzyka powikłań obserwowanych podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli program rehabilitacji funkcjonalnej nie jest dostępny, operacja jest prawdopodobnie lepszym wyborem.