Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawów

Chociaż nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów, istnieje ciągle rosnący zakres terapii zdolnych do złagodzenia bólu i obrzęku tego przewlekłego zapalenia. Obejmują one środki zaradcze, dietę, leki przeciwbólowe dostępne na receptę, leki przeciwbólowe na receptę, fizykoterapię oraz leki modyfikujące przebieg choroby (DLARD). Ciężkie przypadki mogą wymagać zabiegów wewnątrz gabinetu, takich jak arthrocenteza lub zabiegi chirurgiczne, w celu naprawy lub wymiany uszkodzonego stawu.

Celem leczenia jest uzyskanie remisji w celu zatrzymania postępu uszkodzenia stawów, utrzymania mobilności, zminimalizowania bólu i poprawy ogólnej jakości życia.

Strona główna zadośćuczynienie i styl życia

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą, postępującą chorobą, którą należy opanować w ramach swojego życia. Zamiast leczyć tę chorobę za pomocą narkotyków, musisz przyjąć całościowe podejście, które ma na celu poprawę ogólnego stanu zdrowia i złagodzenie czynników ryzyka, które będą dla ciebie szkodliwe.

Chodzi o akceptację zdrowych zachowań i zmianę sposobu reagowania na ostre ataki.

Odpoczynek w łóżku

Leżanka jest ważna, jeśli masz do czynienia z ekstremalnym i nagłym bólem, który nie poprawia się wraz z ruchem.Na te chwile "zerwanie z nogami" może być tylko lekarstwem potrzebnym do zmniejszenia ostrego zapalenia wywołanego przez wyrównanie RA.

W związku z tym, odpoczynek w łóżku ma jedynie krótkoterminowe rozwiązanie, dopóki lód i inne formy leczenia przeciwzapalnego nie spowodują ostrych objawów. Wydłużony odpoczynek w łóżku może mieć odwrotny wpływ na twoje zdrowie, zwiększając sztywność, zmniejszając zakres ruchów i prowadząc do utraty mięśni beztłuszczowych (zanik mięśni).

Dieta

Nadwaga lub otyłość wywołuje stan zapalny spowodowany uwalnianiem się zapalnych białek (zwanych cytokinami) z komórek tłuszczowych. Służy to jedynie zaostrzeniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów w dowolnym miejscu ciała i dodaniu niepotrzebnego stresu do stawów kończyn dolnych.

Chociaż nie ma konkretnej diety dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, wielu lekarzy popiera dietę śródziemnomorską, która zapewnia zdrową równowagę białek, tłuszczów i węglowodanów, jednocześnie zachęcając do zwiększonego spożycia ryb (bogatych w przeciwzapalne omega-3 kwasy tłuszczowe), pełnoziarniste, warzywa, owoce i zdrowe oleje (jak oliwa z oliwek).

Istnieją również ograniczone dowody na to, że dieta bezglutenowa może pomóc złagodzić objawy, szczególnie u osób z nietolerancją glutenu (i często nierozpoznaną).

Na koniec rozważ unikanie lub ograniczanie przyjmowania niektórych pokarmów, które mogą nasilać stany zapalne:

• Alkoholu należy unikać.
• Kwasy tłuszczowe omega-6 (znajdujące się w kukurydzy, szafranowym, słonecznikowym, z pestek winogron, soi, orzeszków ziemnych i olejach roślinnych) należy odciąć.
• Tłuszcz nasycony powinien stanowić nie więcej niż 10 procent całkowitego spożycia kalorii.
• Cukier powinien zostać zredukowany.
• Tłuszcze trans powinny być całkowicie wyłączone z diety.

Ćwiczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się także postępującym uszkodzeniem chrząstki stawowej. Rozpoczynając świadomą plan treningu, możesz schudnąć i utrzymać zakres ruchu dotkniętego stawu.

Ćwiczenie może również zapewnić, że kości pozostaną silne i zwalczać objawy osteoporozy powszechne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Palenie

Wszyscy wiemy, że palenie nie jest dobre dla nas, ale może być szczególnie złe, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. Dym papierosowy podstępne rzeczy do organizmu, nie tylko wyzwalania stanu zapalnego, ale powodując zwężenie naczyń krwionośnych do punktu, w którym krążenie może być całkowicie zatrzymany w niektórych częściach ciała.

Może to sprzyjać rozwojowi reumatoidalnego zapalenia naczyń, powszechnego powikłania choroby charakteryzującego się przewlekłym zmęczeniem, owrzodzeniami skóry i wysypkami, gorączką, utratą masy ciała oraz bólem mięśni i stawów. Co więcej, badania wykazały, że palenie może nawet zwiększyć ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów, w niektórych przypadkach nawet o 300 procent.

Podczas rzucania papierosa może być trudne, korzyści dla twoich stawów i ciała jako całości mogą być ogromne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o środkach wspomagających rzucanie palenia. Leki takie jak Zyban (bupropion) i Chantix (wareniklina) mogą być skuteczne u niektórych palaczy i prawdopodobnie nie będą zakłócać leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Środki zaradcze dostępne bez recepty

W ramach planu leczenia pierwszego rzutu lekarz zazwyczaj zaleca stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID) dostępnych bez recepty (OTC), takich jak Aleve (naproksen) lub Advil (ibuprofen) w celu złagodzenia łagodnego do umiarkowanego ból i obrzęk.

Poza właściwościami przeciwzapalnymi, NLPZ mają również działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, co oznacza, że ​​mogą one odpowiednio łagodzić ból i gorączkę. Nie wykazano jednak, aby te leki spowalniały rozwój choroby.

Do skutków ubocznych należą: niestrawność, wysokie ciśnienie krwi, dzwonienie w uszach, wrzody żołądka i toksyczność wątroby.

Recepty

Jeśli zdiagnozowano u ciebie reumatoidalne zapalenie stawów, Twój lekarz często przepisuje kombinację leków, z których niektóre leczą objawy i inne, które rozwiązują leżące u podłoża zaburzenie autoimmunologiczne.

Szybkość wczesnego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów stała się bardziej oczywista, ponieważ badacze nadal odnotowują wąskie "okno możliwości", w którym leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ma największy wpływ na postęp choroby.

Pojedynczy lek jest zazwyczaj zalecany we wczesnym okresie leczenia. Jeśli odpowiedź jest niewystarczająca, można dodać dodatkowe leki o różnych mechanizmach działania. W wielu przypadkach "terapia potrójna" - jednoczesne stosowanie trzech leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) - może zapewnić większą kontrolę nad przewlekłym bólem i stanem zapalnym.

Przeciwzapalne

Twój lekarz może zacząć od wymienionych powyżej opcji OTC, aby złagodzić ból i gorączkę. Jeśli objawy się nasilą, może przepisać mocniejsze NLPZ, takie jak Celebrex (celekoksyb) lub Voltaren (diklofenak).

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy są wysoce skutecznymi, ale silnymi lekami, które mogą łagodzić stany zapalne i łagodzić autoimmunologiczną aktywność. Kortykosteroidy działają naśladując kortyzol, hormon nadnerczy, który pomaga regulować stan zapalny, metabolizm i poziom cukru we krwi.

Często są przepisywane jako część terapii wielolekowej i są dostarczane doustnie (w postaci tabletek), poprzez wstrzyknięcie (do mięśnia lub przestrzeni stawowej) lub dożylnie (do żyły). Prednison jest lekiem najczęściej stosowanym w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Kortykosteroidy są przepisywane tylko do krótkotrwałego stosowania ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym osteoporozę, zwiększenie masy ciała, łatwe siniaczenie, zaćmę, jaskrę i cukrzycę. Doustnie są przepisywane w małych dawkach i zwykle przyjmowane rano. Zastrzyki są zarezerwowane dla ostrych ataków i stosowane nie więcej niż trzy lub cztery razy w roku.

DMARDs

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) działają poprzez odpuszczanie ogólnej odpowiedzi immunologicznej. Jako choroba autoimmunologiczna reumatoidalne zapalenie stawów jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w którym normalne komórki są celem ataku. DMARD działają, aby tłumić układ odpornościowy jako całość.

DMARD są najskuteczniejsze, gdy zostaną podjęte jak najszybciej po rozpoznaniu choroby. Istnieje wiele DMARD zatwierdzonych do leczenia RA, które obejmują leki starszej generacji, takie jak Plaquenil (hydroksychlorochina) i nowsze takie jak Arava (leflunomid). Większość przyjmuje się doustnie.

Zdecydowanie najczęściej przepisywanym DMARD jest metotreksat. Metotreksat występuje już od ponad 50 lat i nadal stanowi podstawę leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Wśród wielu zalet metotreksat może być bezpiecznie stosowany przez długi czas, zwykle wymaga podawania raz w tygodniu, a nawet może być stosowany u dzieci.

Z drugiej strony metotreksat może powodować toksyczność wątroby i supresję szpiku kostnego. Do monitorowania tych powikłań potrzebne są okresowe badania krwi. Inne działania niepożądane to: zmęczenie, nudności, niestrawność, wysypka, biegunka, odleżyny i łatwe powstawanie siniaków. Przyjmowanie codziennie suplementu z kwasem foliowym może pomóc zmniejszyć niektóre z tych działań niepożądanych związanych z lekami.

Unikaj metotreksatu, jeśli jesteś w ciąży lub próbujesz zajść w ciążę, ponieważ może to spowodować wady wrodzone.

Biologiczne modyfikatory odpowiedzi

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej są nowszym typem DMARD, który atakuje określone części układu odpornościowego, a nie całość. Są uważane za biologiczne, ponieważ są produkowane przez komórki inżynierii genetycznej, a nie syntetyzowane w laboratorium chemicznym.

Podczas gdy leki biologiczne stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów mają różne mechanizmy działania, wszystkie one działają poprzez blokowanie swoistego celu immunologicznego: np. czynnik martwicy nowotworów (TNF) (którego rolą jest sygnalizowanie stanu zapalnego), interleukiny (które robią to samo), komórki T lub komórki B (wytwarzające przeciwciała).

Leki biologiczne stosuje się w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego i można je stosować w monoterapii lub w terapii skojarzonej. Leki dostarczane są w formie iniekcji lub dożylnie i są przepisywane tylko osobom, które nie zareagowały na metotreksat lub inne DMARD.

Powszechnie przepisywane leki biologiczne obejmują:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliksymab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Ponieważ leki biologiczne przeszkadzają w procesach immunologicznych, osoby leczone są bardziej narażone na infekcje. Typowe działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, infekcje dróg oddechowych i objawy grypopodobne.

JAK Inhibitory

Inhibitory kinazy Janus (JAK) są nowszą klasą nie-biologicznych DMARD, które działają poprzez blokowanie procesu zapalnego wewnątrz komórki. Jafaki (ruksolitynib) i Xeljanz (tofacitinib) są pierwszymi inhibitorami JAK dopuszczonymi do stosowania w Stanach Zjednoczonych. Oba są przyjmowane doustnie.

Inhibitory JAK stosuje się u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, którzy nie zareagowali na metotreksat sam lub u których zawiodły leki biologiczne.

Zazwyczaj stosowane są inhibitory JAK w połączeniu z metotreksat i dwa razy na dobę. Działania niepożądane obejmują bóle głowy, zmęczenie, podrażnienie żołądka, objawy grypopodobne, biegunkę, wysoki poziom cholesterolu, niskie liczby białych krwinek i zwiększone ryzyko zakażenia.

Pipeline Drugs

Możesz usłyszeć o nowych lekach opracowywanych dla RA, takich jak ABP 501, BI 695500, CHS-0214, wszystkie leki biopodobne. Chociaż może być ekscytujące usłyszeć o nowych potencjalnych terapiach, szczególnie jeśli twój kurs leczenia nie odpowiednio zarządzał twoimi symptomami, pamiętaj, że te leki muszą przejść przez cztery główne obręcze zanim zostaną zatwierdzone. To powiedziawszy, warto dowiedzieć się, gdzie są w tym procesie i czy jest szansa, że ​​mogą być odpowiednie dla ciebie, jeśli wejdą na rynek. Możesz również porozmawiać z lekarzem o stosowności przystąpienia do badania klinicznego.

Terapie

Oprócz leków, lekarz może skierować pacjenta do specjalisty rehabilitacji, który może z Tobą pracować, aby przywrócić funkcje stawów i ruchliwość. Może to być terapeuta fizyczny i / lub zajęciowy.

Fizykoterapia koncentruje się na budowaniu siły i poprawie mobilności. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego na ogół pracują z fizjoterapeutą i mogą być narażone na różne techniki w oparciu o ich objawy lub ograniczenia.

Terapie mogą obejmować:

• Ćwiczenia wzmacniające i ćwiczenia z zakresu ruchu
• Obróbki cieplne i zimne
• Terapia ultradźwiękowa
• Przezskórna stymulacja elektryczna
• Hydroterapia

Terapia zajęciowa ma na celu wspieranie Twojej niezależności i poprawę jakości życia poprzez pomoc w pokonywaniu fizycznych ograniczeń, często przy użyciu narzędzi i urządzeń wspomagających.

Przykłady obejmują:

• Instalowanie większych klamek lub uchwytów łatwiejszych do uchwycenia
• Znalezienie ergonomicznych krzeseł, które pozwolą Ci usiąść bez dyskomfortu
• Wybór laski, chodziki lub inne urządzenia mobilne odpowiednie do Twoich potrzeb
• Zmiana kolejności szafek i półek, aby łatwiej było dotrzeć do przedmiotów
• Wymiana przełączników światła za pomocą suwaków
• Korzystanie z kontroli poleceń głosowych

Terapia masażem jest również popularnie przyjmowany przez ludzi z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Chociaż korzyści płynące z leczenia były w dużej mierze niedostatecznie badane, zwolennicy praktyki uważają, że masaż może wywoływać relaksację i sprzyjać delikatnemu ruchowi stawów, co przekłada się na mniejszy ból i poprawę samopoczucia.

Inni specjaliści, w tym podiatrzy i psychologowie, mogą poszukiwać sposobów na przezwyciężenie innych barier fizycznych i emocjonalnych.

Procedury sterowane specjalistami

Operacja jest zawsze uważana za ostatnią opcję, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarz może zalecić stosowanie minimalnie inwazyjnych technik w gabinecie, szczególnie jeśli jest się młodym człowiekiem iw dobrym stanie zdrowia.

Wśród opcji jest procedura zwana artrrocentezą, w której płyn jest pobierany ze wspólnego miejsca za pomocą igły, aby zmniejszyć ciśnienie. Jest często stosowany jako środek diagnozy, ale może być równie skuteczny w przypadkach, gdy nagromadzenie płynu powoduje znaczny ból.

Artrokocenteza może być przeprowadzana sama lub przed podaniem zastrzyku z kortykosteroidów. Inne iniekcje dostawowe obejmują zastosowanie kwasu hialuronowego do smarowania przestrzeni stawowej lub osocza bogatopłytkowego (PRP) pochodzącego z własnej krwi w celu stymulacji produkcji chrząstki w silnie uszkodzonych stawach.

Jednak zdarzają się sytuacje, w których artenteneza nie zapewni oczekiwanej ulgi, a operacja jest jedyną opcją.

Chirurgia

Jeśli ból stawów stał się nie do zniesienia, lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny w celu naprawy uszkodzonego stawu lub jego wymiany. Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest rozważana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane i jesteś uważany za rozsądnego kandydata do zabiegu.

Naprawa stawów

W miarę postępu reumatoidalnego zapalenia stawów chrząstka ulega uszkodzeniu, a staw traci swoje ustawienie i kształt, co powoduje deformację stawów. Zwłaszcza w mniejszych stawach, w których zastąpienie nie jest możliwe, chirurdzy stosują różne techniki, aby pomóc przywrócić ruch i złagodzić ból.

Wśród opcji naprawy:

• Arthrodesis, znany również jako fuzja stawowa, jest stosowany w celu złagodzenia trudnego bólu stawów poprzez łączenie kości razem.
• Artroskopia to procedura, w której podświetlany zakres (zwany artroskopem) jest wprowadzany do przestrzeni stawowej, aby można było zlokalizować i usunąć fragmenty kości i chrząstki.
• Zwolnienie tunelu, zwany również uwolnieniem nerwów, jest operacją, w której więzadło tunelu nadgarstka ręki jest zerwane, aby zrobić więcej miejsca na nerwy i ścięgna.
• Synovectomy polega na usunięciu wyściółki stawowej, zwanej błoną maziową, gdy staje się ona przewlekle zapalna i zakłóca połączenie przegubowe.

Wymiana stawów

Operacja wymiany stawów, znana również jako artroplastyka, występuje coraz częściej u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Decyzja o zbadaniu wymiany stawu jest oparta na przeglądzie objawów fizycznych, historii leczenia i wyników badań obrazowych.

Co więcej, twój wiek odgrywa ogromną rolę w podejmowaniu decyzji, biorąc pod uwagę, że protezy stawów mają tendencję do trwać od 15 do 20 lat. W związku z tym większość chirurgów woli opóźnić procedurę tak długo, jak to jest rozsądnie możliwe, zazwyczaj do momentu, gdy znajdzie się ona w wieku około 50 lat. Jednak większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma zastępstwo wykonane we wczesnych latach 60-tych lub wcale, ze względu na zwiększoną skuteczność nowszych DMARD.

Ponieważ niektóre DMARD działają poprzez tłumienie układu odpornościowego, musisz zapytać lekarza o zatrzymanie ich w czasie operacji.

Dzisiaj zamienniki stawu kolanowego i biodrowego stały się niezwykle bezpieczne i skuteczne z ponad 90-procentowym wskaźnikiem powodzenia. Powikłania pooperacyjne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów są prawie takie same jak u każdego, kto ma jedną z tych procedur i może obejmować uszkodzenie nerwów, infekcję, skrzepy krwi i wspólne zwichnięcie.

Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

W leczeniu przewlekłego, trwającego całe życie zaburzenia, ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle obejmują terapie uzupełniające w celu wsparcia ich tradycyjnego leczenia. Należą do nich tradycyjne leki i terapie umysł-ciało.

Tradycyjne leki

Podczas gdy wiele tradycyjnych leków oferuje korzyści, zarówno prawdziwe, jak i postrzegane, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat jakiegokolwiek suplementu, zioła lub, o ile to możliwe, tradycyjnej medycyny, którą możesz przyjmować. Może to zapobiegać interakcjom leków, które mogą osłabić twoją terapię, a także skutkom ubocznym i toksyczności, które mogą wywoływać chorobę.

Wśród środków leczniczych uznanych za korzystne dla leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Dodatki do oleju rybnegozawierają duże ilości dwóch kwasów tłuszczowych omega-3, które organizm stosuje w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Wiele badań wykazało, że suplement trzygodzinny dziennie może zapewnić łagodne łagodzenie bólu i sztywności łagodnego zapalenia stawów. Jednak suplementy oleju z ryb mogą wchodzić w interakcje z lekami rozrzedzającymi krew, takimi jak warfaryna.
• Ogórecznik, pierwiosnek wieczorowy, i czarna porzeczka oleje, dostępne w kapsułkach żelowych i płynnych formulacjach, są doskonałym źródłem kwasów tłuszczowych omega-6, które mają również właściwości przeciwzapalne. Należy unikać nadużywania, ponieważ ogórecznik może powodować uszkodzenie wątroby w wysokich dawkach, podczas gdy wiesiołek może zakłócać działanie leków fenotiazynowych stosowanych w terapii psychiatrycznej.
• Boswellia (znany również jako kadzidło) jest żywicą żywiczną z kory drzewa Boswellia znalezione w Indiach, która zawiera środek przeciwzapalny o nazwie kwas bosweliowy. Uważane za bezpieczne, gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami, wyniki zostały zmieszane w zakresie skuteczności w łagodzeniu bólu stawów, sztywności i obrzęku.
• Imbir jest również powszechnie stosowany w leczeniu RA i działa w podobny sposób jak leki przeciwzapalne COX-2. Chociaż jest on dostępny w postaci proszku, nalewki, kapsułki i preparatów olejowych, ekstrakt zwany wyciągiem Eurovita 77 jest popularnie stosowany przez osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów.
• Kurkuma zawiera substancję chemiczną zwaną kurkuminą, która blokuje dwa kluczowe enzymy zapalne. Podobnie jak imbir, przyprawa jest uważana za bezpieczną i może pomóc złagodzić ból stawów i obrzęk. Nie wiadomo, jakie dawkowanie jest potrzebne, aby osiągnąć korzyść kliniczną.

Inne popularne stosowane uzupełniające środki, takie jak glukozamina, chondroityna, akupunktura i terapia magnetyczna, nie okazały się szczególnie przydatne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Terapie Umysł-Ciało

Medytacja uważności i inne terapie umysł-ciało mogą zapewnić lepszą kontrolę bólu w połączeniu z terapią lekową. Celem tych opcji jest wyjście poza emocje i skupienie się na radzeniu sobie z bólem i innymi aspektami choroby w chwili obecnej. Nie należy ich traktować jako praktyk duchowych, ale takich, które mogą pomóc ci kontrolować emocje i reakcję na ból.

Inne formy psychoterapii obejmują:

• Głębokie oddychanie jogą (pranajama), medytacyjna praktyka, w której skupiasz się na rytmicznych, kontrolowanych wdechach i wydechach
• Zdjęcia z przewodnikiem, w którym wywołujesz uspokajające obrazy mentalne
• Tai chi, praktyka skupiona na świadomym ruchu
• Hatha yoga, łagodniejsza forma jogi
• Progressive muscle relaxation (PMR), technika, w której uwalniacie mięśnie jeden po drugim, aby osiągnąć relaks

Reumatoidalne zapalenie stawów Wsparcie i zasoby Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Narodowe Centrum Medycyny Komplementarnej i Alternatywnej. "Raport z badań: reumatoidalne zapalenie stawów i medycyna komplementarna i alternatywna." Bethesda, Maryland; zaktualizowany 4 maja 2016 r.
• Nikiphorou, E.; Konan, S.; MacGregor, A. i in. "Chirurgiczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, nowa era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10,1302 / 0301-620X.96B.34506.
• Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. i in. "2015 American College of Rheumatology wytycznej w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; i McInnes, I. "Reumatoidalne zapalenie stawów." Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Sugiyama, D.; Nishimura, K.; Tamaki, K. i in. "Wpływ palenia tytoniu jako czynnika ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów: metaanaliza badań obserwacyjnych". Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10,1136 / ard.2008.096487.