Choroba Perthesa: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Choroba Perthesa jest stanem stawu biodrowego, który zaczyna się w dzieciństwie i może prowadzić do bólu stawu biodrowego, jak również długotrwałego uszkodzenia stawu biodrowego. Przyczyna choroby Perthesa była przedmiotem licznych teorii, ale nie zidentyfikowano żadnego wyraźnego źródła. Wiele osób z chorobą Perthesa w dzieciństwie rozwija wczesne zapalenie stawów biodrowych, często wymagające wymiany stawu biodrowego w wieku dorosłym. Leczenie najlepiej określa wiek, w którym diagnozowany jest stan.

Właściwie określana jako choroba Legg-Calvé-Perthesa (LCPD), stan ten został nazwany na cześć lekarzy, którzy jako pierwsi opisali tę chorobę na początku XX wieku, ale jej stan wciąż nie został całkowicie zrozumiany.

Leczenie pozostaje kontrowersyjne, czasami wymaga zabiegów chirurgicznych w dzieciństwie, innym razem jest leczone przy użyciu nieinwazyjnych metod leczenia. Młodsze dzieci często radzą sobie najlepiej z leczeniem niechirurgicznym, podczas gdy dzieci zdiagnozowane w późniejszym wieku mogą radzić sobie lepiej z interwencją chirurgiczną. Trwają badania mające na celu określenie przyczyn, czynników prognostycznych i idealnego leczenia choroby Perthesa.

Objawy

Choroba Perthesa ma tendencję do występowania u dzieci w wieku od 5 do 8 lat. Może wystąpić w szerszym przedziale wiekowym, ale najczęściej pojawia się w tych latach dzieciństwa. Stan ten jest znacznie częściej spotykany u chłopców, a stosunek liczby mężczyzn do kobiet wynosi około 5 do 1. Wiele dzieci, u których zdiagnozowano chorobę Perthesa, jest niedojrzałe w porównaniu do innych dzieci w ich wieku; często wyglądają młodziej niż w wieku chronologicznym.

Większość dzieci, które cierpią na tę chorobę, może odczuwać łagodny dyskomfort w biodrze lub utykać, co powoduje, że ten stan zwraca uwagę lekarza. Najczęstsze objawy choroby Perthesa obejmują:

• Łagodny dyskomfort w stawie biodrowym
• Kula podczas chodzenia
• Zmniejszono zakres ruchów biodrowych

Oprócz tych objawów, osłabienie mięśni może rozwinąć się w kończynach i bardziej zaawansowanych przypadkach tego stanu. Jeden szczególny test, którego twój lekarz będzie szukał to tak zwany "znak Trendelenburga". Stojąc na dotkniętej kończynie, nieprawidłowe przechylenie miednicy świadczy o słabości mięśni zwodzących biodra. Ten znak Trendelenburga jest często obserwowany u dzieci z chorobą Perthesa.

Dzieci, u których rozwinęła się choroba Perthesa, mają problem z kością i chrząstką stawu biodrowego z kulką. Z biegiem czasu dochodzi do pogorszenia i deformacji głowy kości udowej, kuli stawu. Inne stany mogą również powodować pogorszenie i deformację głowy kości udowej, a te stany muszą być brane pod uwagę jako możliwe diagnozy, a także choroba Perthesa. Niektóre inne stany, które mogą naśladować objawy choroby obejmują chorobę sierpowatą i leczenie kortykosteroidami.

Przyczyny

Przyczyna choroby Perthesa nie jest dobrze poznana i przeprowadzono wiele badań w celu zbadania źródła tego stanu. Istnieje kwestia możliwych mutacji genetycznych i zaburzeń krzepnięcia krwi, które mogą przyczyniać się do rozwoju choroby Perthesa. Przyczyna pozostaje jednak nieznana.

Co jest znane

Dzieci, u których rozwinęła się choroba Perthesa, zakłócają dopływ krwi do głowy kości udowej, powodując pogorszenie kości i chrząstki tej części stawu biodrowego. Zasadniczo, ponieważ dopływ krwi ulega zmianie, komórki kostne rozpadają się, powodując pogarszanie się stawu biodrowego. Nasilenie stanu zależy od stopnia uszkodzenia dopływu krwi do głowy kości udowej. W cięższych przypadkach występuje więcej głowy kości udowej, co prowadzi do większego uszkodzenia stawu biodrowego.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby Perthesa opiera się na opisanych powyżej objawach klinicznych, a także badaniach obrazowych w celu oceny stopnia uszkodzenia głowy kości udowej. Nie ma badań krwi, które zdiagnozują chorobę Perthesa. Rozpoznanie tego stanu następuje po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn pogorszenia się kości głowy kości udowej.

Promienie rentgenowskie są zwykle uzyskiwane w celu oceny stopnia uszkodzenia kości stawu biodrowego. Te zdjęcia rentgenowskie służą do klasyfikowania zakresu choroby Perthesa. Chociaż klasyfikacja choroby Perthesa istnieje od dawna, użyteczność tej klasyfikacji w prowadzeniu leczenia i oferowaniu rokowania jest przedmiotem kontrowersji.

Ponadto MRI są częściej stosowane w celu oceny dzieci cierpiących na chorobę Perthesa. Ponownie, przydatność tych testów w kierowaniu decyzjami dotyczącymi leczenia nie jest całkowicie jasna. Podczas gdy testy są często wykonywane, istnieją ograniczone dowody na to, jak bardzo te testy dostarczą informacji o najlepszych metodach leczenia i prognozie.

Czego lekarze szukają u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową typu X-Rays?

Leczenie

Zasadniczo istnieją trzy możliwości leczenia dzieci z chorobą Perthesa. Pierwszą opcją jest leczenie fizykoterapią w celu ograniczenia ograniczeń ruchowych i osłabienia mięśni otaczających biodro. Drugą opcją jest zastosowanie klamry do unieruchomienia stawu biodrowego. Trzecią opcją jest zabieg chirurgiczny polegający na ponownym wyrównaniu kości wokół stawu biodrowego w celu usunięcia nacisku z zaatakowanej części głowy kości udowej. Nie ma żadnych leków, zastrzyków ani innych interwencji farmakologicznych, które okazały się pomocne w tym schorzeniu. Ostatecznie celem leczenia jest próba zminimalizowania długotrwałego uszkodzenia stawu biodrowego, podczas gdy stan ustąpi samoistnie.

Leczenie choroby Perthesa najlepiej odpowiada wieku wystąpienia objawów. Dzieci w wieku poniżej 6 lat wydają się radzić sobie najlepiej z leczeniem niechirurgicznym. W wieku 6-8 lat zaobserwowano podobne wyniki zarówno w przypadku zabiegów chirurgicznych, jak i nieoperacyjnych. Wyniki operacji wydają się być najlepsze, gdy wykonywane są krótko po diagnozie, a nie po upływie dłuższego czasu. Dzieci w wieku powyżej 8 lat mają lepsze wyniki przy interwencji chirurgicznej.

Ustalenie najlepszego czasu operacji i które dzieci najbardziej skorzystają z interwencji chirurgicznej są przedmiotem ciągłych badań. Nawet przy interwencji chirurgicznej u dzieci z chorobą Perthesa często dochodzi do trwałego uszkodzenia stawu biodrowego. Jest to ogólnie dobrze tolerowane w latach nastoletnich i młodych dorosłych. Młodzi dorośli, którzy mieli dziecko w wieku Perthesa, zwykle powracają do normalnej aktywności bez problemów z biodrem. Wraz z wiekiem większość osób rozwinie artretyzm w wieku 50 lat, często wymagając operacji wymiany stawu biodrowego.

Słowo od DipHealth

Choroba Perthesa została opisana ponad 100 lat temu, ale nadal pozostaje zagadką medyczną. Przyczyna choroby Perthesa nie jest jasna, a idealne leczenie pozostaje kontrowersyjne. Ogólnie rzecz biorąc, młodsze dzieci radzą sobie najlepiej z interwencją nie-chirurgiczną, podczas gdy operacja może być najlepszym rozwiązaniem dla starszych dzieci. Nawet przy idealnym leczeniu dzieci z chorobą Perthesa często rozwijają artretyzm stawu biodrowego później w wieku dorosłym. Często konieczna jest operacja wymiany stawu biodrowego.

Czy artretyzm można wyleczyć?