Reumatoidalne zapalenie stawów i zwiększone ryzyko chorób serca

Wiadomo, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) są bardziej narażone na zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych - ryzyko, które uważa się za porównywalne do ryzyka u osób z cukrzycą typu 2. U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia cichego zawału mięśnia sercowego (atak serca) i nagłej śmierci.Częstość zawału mięśnia sercowego jest ponad dwukrotnie wyższa u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.

Związek przyczynowy między chorobą sercowo-naczyniową a reumatoidalnym zapaleniem stawów jest złożony i wydaje się związany z kilkoma czynnikami. Czynnikami tymi są tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (np. Nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu), jak również wskaźniki ciężkości reumatoidalnego zapalenia stawów.

Ryzyko sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów: Co wiemy

Przez wiele lat naukowcy badali związek i czy wystarczająco dużo uwagi poświęca się czynnikom ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z zapalnymi typami zapalenia stawów. Mówi się nawet, że samo reumatoidalne zapalenie stawów jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ustalenia, które badacze ujawnili, obejmują:

• Istnieje nadmierne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, które pojawia się we wczesnym okresie choroby w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, co może nawet poprzedzać początek choroby.
• Zapalenie odgrywa kluczową rolę w chorobie sercowo-naczyniowej.
• Ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów wydają się mieć przyspieszoną miażdżycę, która sama w sobie jest stanem zapalnym. Możliwe, że proces zapalny reumatoidalnego zapalenia stawów wraz z nadmiarem prozapalnych cytokin przyczynia się do tworzenia płytki nazębnej.
• Zapalenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pośrednictwem choroby autoimmunologicznej przyczynia się do zwiększenia dysfunkcji śródbłonka, stresu oksydacyjnego oraz aktywacji i migracji leukocytów (białych krwinek) w naczyniach krwionośnych. Adhezja leukocytów do śródbłonka naczyniowego jest cechą wyróżniającą procesu zapalnego.
• Ogólnoustrojowe zapalenie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów w połączeniu z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, które są związane ze stylem życia, może przyczyniać się do nadmiaru choroby sercowo-naczyniowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Dlaczego połączenie jest tak ważne?

Około połowa wszystkich zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest związana z chorobą sercowo-naczyniową. Śmiertelność sercowo-naczyniowa jest zwiększona o 50 procent, a ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest zwiększone o 48 procent wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do ogólnej populacji.

Ludzie, którzy przez długi czas chorowali na reumatoidalne zapalenie stawów, osoby z objawami pozastawowymi (tj. Dotykającymi więcej niż tylko stawy), a także osoby z czynnikiem reumatoidalnym i anty-CCP (autoprzeciwciała) mają największe ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Zarządzanie ryzykiem jest niezbędne.

Zalecenia EULAR dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym w RA

W 2009 r. EULAR (Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi) zebrał grupę roboczą, która przedstawiła zalecenia dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zalecenia zostały zaktualizowane w 2015/2016.

W EULAR istnieją trzy nadrzędne zasady i 10 zaleceń, z których jeden jest nowy, a sześć zostało zmienionych z wersji 2009.

Nadrzędne zasady:

1. Lekarze muszą być świadomi wyższego ryzyka chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.

2. Reumatolog powinien zapewnić, że zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej jest wykonywane u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi zapalnymi chorobami stawów.

3. Stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i kortykosteroidów powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami EULAR i ASAS (Ocena Międzynarodowego Towarzystwa Spondyloartropatycznego).

10 rekomendacji obejmuje:

1. Aktywność choroby powinna być optymalnie kontrolowana w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i łuszczycowym zapaleniu stawów, aby zmniejszyć ryzyko choroby sercowo-naczyniowej.

2. Ocena ryzyka choroby sercowo-naczyniowej jest zalecana u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów co najmniej raz na pięć lat i prawdopodobnie po każdej istotnej zmianie w leczeniu.

3. Oszacowanie ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów powinno być wykonywane zgodnie z krajowymi wytycznymi, a model predykcyjny ryzyka SCORE CVD, jeśli nie istnieją wytyczne.

4. Całkowity cholesterol i cholesterol o dużej gęstości należy stosować w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów, a stężenia lipidów należy mierzyć, gdy aktywność choroby jest stała lub w stanie remisji. Lipidy nie będące na czczo są dopuszczalne.

5. Modele przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego powinny być dostosowane do osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów poprzez pomnożenie przez 1,5.

6. Badanie przesiewowe bezobjawowych blaszek miażdżycowych za pomocą USG szyjnego można uznać za część oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

7. Zalecenia dotyczące stylu życia powinny podkreślać zdrową dietę, regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia.

8. Zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej powinno być prowadzone zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Można stosować leki przeciwnadciśnieniowe i statyny, tak jak w ogólnej populacji.

9. Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy przepisywać ostrożnie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycowego zapalenia stawów, zwłaszcza u osób ze stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową lub znanymi czynnikami ryzyka.

10. W przypadku długotrwałego leczenia dawka kortykosteroidów powinna być utrzymywana na niskim poziomie i powinna być zmniejszana, jeśli wystąpi remisja lub mała aktywność choroby. Kontynuacja kortykosteroidów powinna być regularnie ponownie rozważana.

Dolna linia

Zbyt długo zwiększone ryzyko chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zostało przeoczone i niedostatecznie zarządzane. Ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, paleniem tytoniu i dyslipidemią, a także proces zapalny trwający w reumatoidalnym zapaleniu stawów, nie powinny być ignorowane. Istnieje potrzeba, aby lekarze reumatologiczni i lekarze pierwszego kontaktu pracowali razem w celu kontrolowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i aktywności choroby związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Podczas gdy badania koncentrowały się na znaczeniu zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym związanym z reumatoidalnym zapaleniem stawów, potrzebne są jeszcze dalsze badania. Nie ma jeszcze dobrze zdefiniowanych celów leczenia. Pozostaje potrzeba bardziej zdecydowanych wytycznych, aby skutecznie zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub innymi zapalnymi chorobami stawów.