Omówienie zapalenia pochewki wywołanej przez de Quervaina

Zapalenie pochewki ścięgna Quervaina jest stanem, który powoduje ból związany z ruchem kciuka i nadgarstka. Przyczyną bólu de Quervaina jest stan zapalny w zamkniętym obszarze wokół podstawy kciuka. Zapalenie to spowodowane jest problemem ścięgien zwanym zwężającym zapaleniem pochewek ścięgna. Oznacza to, że ścięgna u podstawy kciuka ulegają podrażnieniu w wyniku powtarzającego się stresu, powodując uszkodzenie tych ścięgien i wynikające z nich zapalenie.

Ten stan został nazwany na cześć dr. Felixa de Quervaina, szwajcarskiego lekarza, który opisał ten stan pod koniec 1800 roku. Od tego czasu wiele dowiedzieliśmy się o przyczynie tego stanu i różnych sposobach leczenia tego problemu. Z powodu niektórych przyczyn tego typu zapalenia ścięgien, niektórzy ludzie odnoszą się do tego stanu różnymi nazwami. Czasami problem nazywa się tendinosis de Quervaina, choroba de Quervaina, kciuk do pisania, kciuk gracza lub kciuk nowej matki.

Kto go dostaje

Zapalenie pochewki ścięgna Quervaina występuje najczęściej w grupie wiekowej 30-50 lat i częściej występuje u kobiet. Może być związane z ciążą i chorobą reumatoidalną. Zapalenie pochewki ścięgna Quervaina jest spowodowane nadmiernym użyciem nadgarstka. Jest powszechnie postrzegane u nowych matek, ponieważ ruch podnoszenia dziecka może powodować podrażnienie tych ścięgien nadgarstka. Można to również zaobserwować u osób, które często używają młotka, ogrodników, narciarzy i osób uprawiających sporty rakietowe. Może również wystąpić u osób, które nadużywają swoich kciuków podczas pisania SMS-ów i grania w gry.

Specyficzne położenie tego problemu jest znane jako pierwszy przedział grzbietowy. W tylnej części nadgarstka znajduje się sześć przegródek, z których każda zawiera wiele ścięgien, które prostują nadgarstek i palce.Wewnątrz pierwszego przedziału grzbietu znajdują się dwa specyficzne ścięgna, które pomagają przesuwać kciuk w górę. Te dwa ścięgna określa się mianem abduktora pollicis longus (APL) i ekstensora pollicis brevis (EPB). Te dwa ścięgna ślizgają się obok siebie w bliskim sąsiedztwie, pracując razem, aby pomóc kontrolować precyzyjne ruchy kciuka. Jednak u osób z zapaleniem pochewki wywołanym przez de Quervaina ścięgna stają się podrażnione i pogrubione oraz nie przesuwają się gładko obok siebie. Gdy te ścięgna zagęszczają się, a ruchy między nimi stają się trudniejsze, ludzie rozwijają typowe objawy zapalenia pochewki wywołanej przez de Quervaina.

Znaki de Quervaina

Głównym objawem zapalenia pochewki wywołanej przez de Quervaina jest ból po stronie kciuka nadgarstka; ból może czasami promieniować na przedramieniu. Ból może pojawić się naraz lub może się stopniowo rozwijać. Zwykle odczujesz to gorzej, gdy używasz kciuka podczas chwytania czegoś lub podczas skręcania nadgarstka. Podczas próby poruszania kciukiem możesz również odczuwać złapanie. Kciuk boczny nadgarstka może być spuchnięty, co może utrudnić jego przesuwanie. Najczęstsze objawy to:

• Ból bezpośrednio pod kciukiem na wysokości nadgarstka
• Obrzęk i tkliwość w miejscu bólu
• Grinding uczucie (crepitus) podczas przenoszenia kciuka i nadgarstka

Badanie de Quervaina jest zwykle dość typowe z czułością nad zaangażowanymi ścięgnami. Jeden specyficzny manewr zwany testem Finkelsteina jest dość specyficzny dla tego stanu, ten test jest wykonywany przez twojego lekarza, aby postawić diagnozę zapalenia pochewki wywołanej przez de Quervaina. Test Finkelsteina wykonuje się, wykonując pięść nad wygiętym kciukiem i przesuwając nadgarstek w kierunku małego palca. Pacjenci z zapaleniem pochewki ścięgna de Quervaina odczują ból podczas tego manewru.

Testy zwykle nie są potrzebne w celu postawienia właściwej diagnozy. Twój lekarz może uzyskać zdjęcie rentgenowskie tylko po to, aby upewnić się, że wyrównanie stawu nadgarstkowego jest prawidłowe i nie ma żadnych objawów artretyzmu w nadgarstku. Jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie mogą odczuwać ból w tym obszarze, jest artretyzm u podstawy kciuka, choć zwykle można go odróżnić podczas badania fizykalnego. Jeśli istnieje pytanie, prześwietlenie może wyraźnie wykazać obecność artretyzmu u podstawy kciuka. Jeśli nadal istnieje nieporozumienie związane z diagnozą, pomocne może być wykonanie testu MRI. Zazwyczaj ścięgna w obrębie pierwszego przedziału grzbietowego będą wyglądać na pogrubione, a często będą występowały obrzęki wokół ścięgien. W większości przypadków wykonanie MRI nie jest konieczne, aby postawić tę diagnozę.

Czynniki ryzyka dla de Quervaina

Nie każdy, kto wykonuje powtarzalne czynności z rękami i nadgarstkami, rozwinie się z zapaleniem pochewki wywołanym przez Quervaina. Jednak niektórzy ludzie wydają się być bardziej podatni na rozwój tego stanu. Niektóre z czynników ryzyka dla de Quervain to:

1. Wiek: Najczęściej ten stan występuje u osób w wieku rozrodczym lub w wieku średnim. Rzadko występuje u dzieci i rzadko występuje u osób starszych.
2. Płeć: u de Quervaina występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
3. Działanie: de Quervaina może występować częściej u osób, które wykonują określone powtarzalne czynności w swojej pracy lub zajęciach rekreacyjnych. Można to zaobserwować w działaniach od budowy po lekkoatletykę.
4. Chów wychowawczy: de Quervaina występuje najczęściej w nowych matkach. Może również wystąpić u innych osób, które służą jako podstawowe opiekunki dla małych dzieci. Uważa się, że ruch chwytania i podnoszenia dziecka jest źródłem podrażnienia ścięgien.

Leczenie zapalenia pochewki wywołanej przez de Quervaina

Większość pacjentów z zapaleniem pochewki wywołanym przez de Quervaina osiągnie poprawę dzięki szynowaniu nadgarstkiem i wstrzyknięciu kortyzonu. Szyna jest noszona w sposób ciągły, dzień i noc przez cztery do sześciu tygodni, aby wspierać kciuk i nadgarstek. Możesz również przyjmować leki przeciwzapalne i nakładać okład z lodu, aby zmniejszyć stan zapalny. Oprzyj kciuk i nadgarstek i unikaj robienia rzeczy, które powodują ból w ścięgnach.

Jeśli problem będzie się powtarzał, można wykonać zabieg chirurgiczny, aby uzyskać więcej miejsca na ścięgna. Podczas tego zabiegu chirurgicznego ciasna tkanka wokół ścięgien jest cięta w celu uwolnienia ograniczenia ruchu ścięgien. Chirurgia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym, ale może być wykonywana w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym. Jeśli istnieją małe cysty lub stan zapalny tkanek, mogą one zostać usunięte. Po operacji szyna jest noszona przez kilka tygodni, a normalne czynności mogą być stopniowo wznawiane. Otrzymasz zakres ćwiczeń ruchu, aby przywrócić funkcjonalność.

Powikłania chirurgii nadgarstka obejmują problemy z infekcją i leczeniem. Nerwowy nerw, zwany czuciowym odgałęzieniem nerwu promieniowego, może ulec uszkodzeniu, co prowadzi do uszkodzenia drętwienia z tyłu kciuka. Jednym z bardziej powikłanych komplikacji jest to, że ścięgna mogą stać się niestabilne, wyłamując się z ich normalnego położenia po stronie nadgarstka, po zwolnieniu pochewki ścięgna nadgarstka. Problemowi temu można zapobiec, zapewniając pochewkę ścięgna otwartą we właściwym miejscu oraz ograniczając określone ruchy nadgarstka po operacji.

Słowo od DipHealth

Jednym z najczęstszych rodzajów podrażnienia ścięgien wokół nadgarstka jest tzw. Zapalenie ścięgna de Quervaina. Ten stan występuje najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym, szczególnie krótko po porodzie. Stan ten jest wynikiem podrażnienia określonych ścięgien na poziomie stawu nadgarstkowego. Te ścięgna kontrolują ruchy kciuka, ale ulegają podrażnieniu bezpośrednio po stronie nadgarstka.Proste zabiegi są często skuteczne, chociaż w niektórych sytuacjach można wykonać zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia stresu na ścięgnach.