Kiedy nakłucie kręgosłupa może być konieczne dla gorączki niemowląt

Twoje trzytygodniowe dziecko ma temperaturę 101 F, a Ty właśnie nazwałeś swojego pediatrę. Spodziewałeś się trochę prostoty, ponieważ często mówiono Ci, że reagujesz nadmiernie, gdy starsze dzieci mają gorączkę. Zamiast tego jesteś trochę zaskoczony, gdy twój pediatra mówi ci, abyś poszedł prosto do izby przyjęć.

Nie jesteś już zaskoczony i zaczynasz się denerwować, kiedy pracownicy ER wpędzają cię do pokoju, przed poczekalnią pełną dzieci z cieknącym nosem i kaszlem. Przyjeżdża lekarz z ER i rozmawia z tobą o objawach twojego dziecka, bada ją, a następnie wyjaśnia, że ​​będzie potrzebowała pełnej septycznej pracy. Nadal nie do końca rozumiesz, co się dzieje, ale potem słyszysz dwa słowa, które przerażają wielu rodziców małych dzieci dotkniętych gorączką.

Chociaż wielu rodziców przechodzi przez pierwsze miesiące swojego dziecka bez gorączki, niestety ten scenariusz występuje setki razy dziennie w salach ratunkowych w całym kraju.

Szambo

W przeciwieństwie do starszych dzieci, trudno jest stwierdzić, kiedy noworodek lub dziecko jest poważnie chore. W rzeczywistości niemowlę w wieku dwóch lub trzech miesięcy może mieć poważne zakażenie bakteryjne, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (infekcja płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy), bakteriemia (zakażenie krwi) lub infekcja dróg moczowych i nadal wyglądają zupełnie dobrze. Dlatego lekarze rutynowo przeprowadzają septyczne badania u niemowląt w wieku poniżej dwóch lub trzech miesięcy, gdy mają temperaturę w odbycie wynoszącą co najmniej 100,4 stopni Celsjusza. Ta septyczna praca zwykle obejmuje:

• Pełna morfologia krwi
• Kultura krwi
• Badanie moczu i hodowla moczu
• Rdzenie kręgowe, dzięki któremu lekarze mogą zamówić badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, w tym hodowli płynów rdzeniowych
• RTG klatki piersiowej (chociaż często jest pomijane, jeśli u dziecka nie występują objawy oddechowe)
• Badanie stolca, jeśli dziecko ma biegunkę
• Test wirusowy lub hodowla, taka jak test na obecność wirusa RSV lub test na grypę

W zależności od wyników tych badań, na antybiotyki może zostać rozpoczęte małe dziecko z gorączką, które może być hospitalizowane i obserwowane przez 24 do 48 godzin. Niemowlęta w wieku powyżej 28 dni mogą być po prostu odesłane do domu z wizytą kontrolną na oddziale ratunkowym lub pediatrą, jeśli wszystkie badania są prawidłowe i dziecko dobrze odżywia się.

Co powoduje, że dzieci mają gorączkę?

Podobnie jak u starszych dzieci, gorączka dziecka może być spowodowana infekcją wirusową. Niestety, infekcje bakteryjne, które mogą być bardziej poważne niż proste infekcje wirusowe, są częstsze u młodszych dzieci niż u starszych dzieci i młodych dorosłych. W rzeczywistości poważne infekcje bakteryjne powodują około 8-12% zachorowań na gorączkę u noworodków (dzieci poniżej 28 dni) i pięć do dziesięciu procent chorób gorączkowych u niemowląt w wieku od jednego do trzech miesięcy. Jeśli zastanawiasz się - to dużo.

Ale czy moje dziecko naprawdę potrzebuje kręgosłupa na gorączkę?

Chociaż rodzice często uważają, że dzisiejsi pediatrzy są zbyt agresywni w leczeniu gorączki u niemowląt, należy pamiętać, że obecne praktyki są w rzeczywistości znacznie mniej rygorystyczne niż kiedyś. Nie tak dawno temu wszystkie dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy z gorączką zostały faktycznie przyjęte do szpitala po septycznej przerwie i obserwowane przez co najmniej 24 godziny. Teraz wstęp jest zwykle zarezerwowany dla wszystkich noworodków i tylko starszych dzieci, które wyglądają źle.

Nawet potrzeba nakłucia kręgosłupa jest kwestionowana. Kiedy rutynowo wykonywano je na wszystkich noworodkach z gorączką, jeśli były w wieku poniżej trzech miesięcy, niektórzy eksperci obniżyli ten wiek do 31 lub 60 dni, jeśli dziecko spełnia określone kryteria i może być ściśle monitorowane przez lekarza.

Pamiętaj, że nakłucie lędźwiowe jest prostą procedurą dla niemowlęcia z niewielkimi powikłaniami i często jest dobrze tolerowane. Jeśli weźmiesz pod uwagę konsekwencje nieleczonego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, które może pomóc wykrycie kręgosłupa, wówczas łatwiej będzie uzyskać decyzję, czy lekarz może wykonać nakłucie lędźwiowe u dziecka.

Jeśli odrzucisz nakłucie lędźwiowe, lekarze w ER prawdopodobnie spróbują cię w to wmówić. Jest to standard opieki, co oznacza, że ​​lekarze zwykle robią to z powodu aktualnych zaleceń lub doświadczeń, aby niemowlę lub młode dziecko otrzymało nakłucie lędźwiowe. Byłoby niezwykłe, gdyby lekarz pozwolił dziecku wrócić do domu po operacji bez nakłucia lędźwiowego, jeśli uzna, że ​​jest to konieczne. Co by zrobili, gdyby rodzic nadal odmawiał po długiej dyskusji na temat ryzyka i korzyści? Byłoby to prawdopodobnie zależne od sytuacji, ale może to być od obserwacji niemowlęcia w szpitalu do wezwania służb ochrony dziecka i obciążania rodzica lekarskim zaniedbaniem.

Unikanie wirusów i gorączki

Aby pomóc w uniknięciu gorączki i konieczności septycznej pracy, dobrym pomysłem może być ograniczenie ekspozycji dziecka na ludzi w pierwszych dwóch lub trzech miesiącach jej życia. W szczególności każda osoba, która ma dziecko, powinna dokładnie myć ręce. Ci, którzy są chorzy - nawet z przeziębieniem - nie powinni zajmować się dzieckiem. To może zabrzmieć głupio dla nowych rodziców, którzy chcą pochwalić się swoim nowym dzieckiem, ale konsekwencje mogą narazić dziecko na wirusy i inne zarazki, gorączkę i wycieczkę do ER po nakłucie lędźwiowe.