Jak uchylenie Obamacare zaszkodziłoby Medicare

Affordable Care Act, aka Obamacare, nie tylko przyniósł ubezpieczenie dla milionów Amerykanów za pośrednictwem rynku ubezpieczeń zdrowotnych, ale także rozszerzył Medicaid w kilku stanach. Osoby, które nie mogły sobie pozwolić na ubezpieczenie zdrowotne, miały nowy dostęp. Wiele osób zapomina jednak, że program miał również głęboki wpływ na Medicare.

Ustawa miała zostać uchylona w 2017 roku przez republikański Kongres. Jednak uchylenie nie nastąpiło, przynajmniej jeszcze nie.

Plan, który zastąpi Obamacare, musi najpierw rozważyć, w jaki sposób ustawa o Affordable Care wpłynęła na Medicare. Następnie musi wziąć pod uwagę, w jaki sposób zajmie się tym (wraz z nowym ustawodawstwem).

Centrum Innowacji CMS

Jeśli się nie zmienimy, nie będziemy wzrastać. Centrum Innowacji Centers for Medicare i Medicaid (CMS) powstało w ramach ustawy Affordable Care Act i szuka sposobów na modelowanie nowych metod płatności i opieki zdrowotnej, aby nie tylko poprawić jakość opieki, ale także zmniejszyć wydatki na Medicare, Medicaid oraz program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP).

Niech nie będzie żadnego błędu. CMS wyznacza etap dla całej branży ubezpieczeniowej. Jeśli CMS znajdzie coś, co działa, prywatni ubezpieczyciele z pewnością dołączą do sprawy.

Od samego początku zaproponowano i zbadano ponad 30 modeli płatności. Centrum Innowacji CMS przyjrzało się odpowiedzialnym organizacjom opiekuńczym i pakietom płatności, jako różne sposoby płacenia za opiekę zdrowotną. Przejście od płacenia za usługę (lekarz pobiera opłaty za każdą usługę) do zapłaty za jakość (lekarz jest refundowany w oparciu o wyniki jakości opieki) jest już w toku. W ten sposób przetwarzanych jest obecnie 30 procent płatności Medicare.

Programy opieki zdrowotnej również poprawiły jakość dla milionów Amerykanów. Kompleksowa inicjatywa podstawowej opieki zdrowotnej umożliwiła rozwój podstawowej opieki zdrowotnej w niektórych stanach, z korzyścią dla osób w potrzebie. Kompleksowa inicjatywa opiekuńcza na schyłkową niewydolność nerek (ESRD) poprawiła dostęp do opieki osobom dializowanym. Silny start dla matek i noworodków zmniejszył przedwczesne porody i długotrwałe komplikacje dla nowych rodzin. Program zapobiegania cukrzycy odniósł tak wielki sukces, że zostanie rozszerzony na cały kraj w 2018 roku.

Czy uchylenie Obamacare położy kres tym programom? Zastąpienie Obamacare powinno rozważyć, w jaki sposób wpłynie to na przyszły wzrost medycyny, zarówno pod względem jakości, jak i kosztów.

Oszustwo, marnotrawstwo i nadużycie

Oszustwa, marnotrawstwo i nadużycia szerzą się w służbie zdrowia, w dłuższej perspektywie kosztując podatników pieniądze. Ustawa o przystępnej cenie podjęła działania mające na celu zmniejszenie tego nadużycia i przekierowanie tych pieniędzy z powrotem na program Medicare. Uczynił to poprzez wzmocnienie Strike Force Medicare Fraud.

The Medicare Fraud Strike Force została założona w 2007 roku i współpracuje z Departamentem Sprawiedliwości, Federalnym Biurem Śledczym, Biurem Generalnego Inspektora oraz lokalnymi organami ścigania. Działa z dziewięciu miast w całym kraju - Baton Rouge, Luizjana; Brooklyn, Nowy York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit w stanie Michigan; Houston, Teksas; Miami, Floryda; Los Angeles, Kalifornia; i Tampa na Florydzie - Program Strajk oszustwa Medicare uratował program dwa razy więcej niż przed wprowadzeniem ustawy Affordable Care Act w 2010 roku.

Od czerwca 2016 r. Działania Medicare Fraud Strike Force doprowadziły do ​​2,522 aktów oskarżenia. Największe żądło w historii Task Force miało miejsce w czerwcu 2016 r., Gdy 301 osób, z których 61 było licencjonowanymi lekarzami, zostało oskarżonych o spisek w celu popełnienia oszustwa w służbie zdrowia, prania pieniędzy i kradzieży tożsamości. Ich działalność przestępcza stanowiła około 900 milionów dolarów fałszywych płatności.

Realizowana reforma systemu opieki zdrowotnej musi nadal dążyć do tych, którzy próbują nadużywać systemu. Będzie to jedyny sposób na obniżenie kosztów dla tych, którzy najbardziej tego potrzebują.

Stawki hospitalizacji

Wszyscy zgadzają się, że opieka szpitalna musi być najwyższej jakości. Od tego zależy życie i dobrostan ludzi. Ustawa o przystępnej cenie wprowadziła środki zachęcające szpitale do poprawy jakości opieki. Dokonali tego, oceniając, jak często osoby były przyjmowane do szpitala w ciągu 30 dni. Przyjęcie do szpitala, jak zakładali, byłoby wskazówką, że szpital nie zoptymalizował opieki nad osobą, zanim został zwolniony.

Program redukcji kosztów readmisji, stworzony w ramach ustawy Affordable Care Act, w szczególności dotyczył przyjęć na atak serca, niewydolność serca, zapalenie płuc, zastępowanie stawu biodrowego / kolanowego i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). Szpitale, które miały wysoki poziom readmisji w tym obszarze, były karane przez procentowe zmniejszenie ich płatności Medicare.

Od 2012 r. Wskaźniki readmisji w szpitalach stale spadają. Wskaźniki readmisji zawału serca zmniejszyły się o 2,8 procent, wskaźniki niewydolności serca o 2,8 procent i wskaźniki zapalenia płuc o 1,5 procent w latach 2007-2014. Pytanie brzmi oczywiście, czy faktycznie odzwierciedla to poprawę jakości opieki. Istnieje obawa, że ​​szpitale mogą unikać kar, umieszczając ludzi "pod obserwacją" w przeciwieństwie do przyjmowania ich jako pacjentów hospitalizowanych.

Po uchyleniu ustawy Affordable Care Act program redukcji kosztów może zniknąć. Mamy nadzieję, że będą kontynuowane lub nowe działania mające na celu poprawę jakości opieki, jaką otrzymują osoby w szpitalach.

Część D Doughnut Hole

Medicare Część D powstała pod rządami prezydenta George'a W. Busha, kiedy w 2003 r. Wprowadzono ustawę o modernizacji Medicare. Beneficjenci mogli skorzystać z przywilejów na receptę w części D, począwszy od stycznia 2006 r., Z jednym zastrzeżeniem. Prawo zawierało niesławną "dziurkę od pączków", lukę w zakresie ubezpieczenia, która wymagała od beneficjentów Medicare zapłacenia 100% kieszonkowego za swoje leki, kiedy oni i ich plan części D wydali pewną ilość pieniędzy w danym roku.

Obamacare pomógł zmniejszyć te koszty z kieszeni.

Po pierwsze, wynegocjował niższe koszty, jakie producenci mogliby pobierać za leki. Producenci marek, w szczególności, oferowaliby swoje leki z rabatem 50% w czasie, gdy byłeś w dziale pączków.

Po drugie, Obamacare zmniejszył kwotę, którą zapłaciłbyś z własnej kieszeni, wymagając, aby część D planowała zapłacić niewielką część kosztów leków podczas przerwy w pączku. Nadal będziesz płacił więcej, niż gdybyś znalazł się poza dziurką od pączka, ale oszczędności były znaczące. Biały Dom donosi, że oszczędności przyniosły korzyści ponad 8 milionom ludzi, oszczędzając ich ponad 11,5 miliarda dolarów od 2010 roku.

Po trzecie, kwota, którą twój plan zapłacił za leki, stopniowo wzrastałaby, aż do 2020 r., Kiedy różnica w zakresie zasięgu całkowicie się zmniejszyła. Po prostu zapłaciłabyś zwykłe składki, odliczenia, kopie i nic więcej.

Otwór na pączki powrócą z odjęciem Obamacare. Przy wyższych niż kiedykolwiek kosztach leków na receptę wpływ na amerykańskich seniorów byłby katastrofalny. Zastąpienie Obamacare musiałoby wziąć to pod uwagę, aby zapewnić ludziom dostęp do leków, których potrzebują.

Usługi prewencyjnego skriningu

Obamacare poprawiło także zasięg usług prewencyjnych. Tak długo, jak twój lekarz przyjął zlecenie, co oznacza, że ​​zgodził się na Harmonogram opłat dla lekarzy Medicare, te usługi prewencyjne nie będą już wymagać współpłacenia ani współubezpieczenia. Zostaną ci zaoferowani bezpłatnie.

Bezpłatne usługi profilaktyczne objęte programem Medicare obejmowały:

• Coroczne wizyty w centrum odnowy biologicznej
• Monitorowanie ciśnienia krwi
• Badanie przesiewowe na raka piersi (mammogramy)
• Badanie przesiewowe raka szyjki macicy (badanie cytologiczne i badanie wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV))
• Badanie przesiewowe w kierunku raka okrężnicy (badanie krwi utajonej w kale, kolonoskopia, sigmoidoskopia)
• Kryzys depresji
• Badanie przesiewowe na obecność lipidów
• Badanie przesiewowe raka prostaty (antygen specyficzny dla prostaty)
• Szczepienia (grypa, pneumokok)

Niektóre usługi - badanie tętniaka brzusznego, badania przesiewowe w kierunku cukrzycy, badania przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu C, badania przesiewowe na obecność wirusa HIV, badania przesiewowe w kierunku raka płuca, badania przesiewowe osteoporozy oraz ocena chorób przenoszonych drogą płciową - będą również bezpłatne, ale są dostępne tylko dla osób uznanych za osoby wysokiego ryzyka. Badanie przesiewowe w kierunku raka okrężnicy z testem DNA na kale byłoby objęte jedynie, gdyby osoba była NISKIEGO ryzyka.

Obniżenie zasiłków dla seniorów, które mogłyby zapewnić im zdrowie lub umożliwić wcześniejsze leczenie skomplikowanych chorób, dotyczy. Powiedziałbym, że nawet podnosi kwestie moralne. Nie zapominajmy, że im bardziej zaawansowana jest choroba, gdy zostanie zdiagnozowana, tym droższe będą koszty leczenia. Zastąpienie Obamacare powinno uwzględniać konsekwencje zdrowotne i długoterminowe koszty dla tych, które obejmuje.

Słowo od DipHealth

Nie-partyjny Kongresowy Urząd Budżetowy ocenił wpływ uchylenia Obamacare i przewidywał, że wydatki Medicare wzrosną o 802 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. Nowy plan opieki zdrowotnej musiałby to uwzględnić w równaniu.

Kwestia reformy systemu opieki zdrowotnej jest nie tylko obciążona politycznie, ale i emocjonalnie. Niezależnie od tego, czy wierzysz w zalety Affordable Care Act, musisz zrozumieć, jakie przepisy Medicare ulegną zmianie wraz z uchyleniem prawa. Dowiesz się, na co zwrócić uwagę, gdy nastąpi nieunikniona wymiana Obamacare.