Menedżer świadczeń aptecznych i konkretny przykład

Menedżer świadczeń aptecznych (PBM) to firma, która administruje lub obsługuje program świadczeń dla twojego pracodawcy lub planu opieki zdrowotnej.

PBM przetwarzają i płacą za leki na receptę i są odpowiedzialne za tworzenie i aktualizowanie formularza leków.

Ponieważ firmy te mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od firm farmaceutycznych, są w stanie zaoferować ci zniżki na leki pocztowe.

PBM jest pośrednikiem

Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest pośrednictwo. Pośrednik, który pomaga Twojemu pracodawcy uzyskać usługi medyczne i leki na receptę.

Według Anthem:

"Apteka Benefit Manager, czyli PBM, to organizacja, która zapewnia programy i usługi zaprojektowane w celu maksymalizacji skuteczności leku i ograniczania wydatków na leki poprzez odpowiedni wpływ na zachowania lekarzy, farmaceuty i członków przepisujących leki".

Obowiązki PBM

Aby otrzymać leki, trzeba dużo pracy logistycznej. W celu uzyskania praktycznej przydatności PBM musi spełniać szereg obowiązków, w tym:

• negocjować rabaty
• obsługiwać wysyłkę pocztową
• nadzorować przestrzeganie przez pacjenta zaleceń
• przeglądać wykorzystanie narkotyków
• przetwarzanie roszczeń
• utrzymywać formularie
• zarządzać dystrybucją w sieci aptek
• świadczenie specjalistycznych usług aptecznych

Jak widać, PBM mają niezliczoną ilość obowiązków, które ułatwiają opiekę.

Przykład PBM: CVS / znak pielęgnacyjny

Jednym z największych PBM w kraju jest CVS / Caremark (część CVS Health).

Zgodnie z witryną CVS / opiekuna:

"Niezależnie od tego, czy członkowie programu uzyskują dostęp do swoich recept za pośrednictwem poczty lub w jednej z naszych krajowych sieci ponad 68 000 aptek detalicznych, zapewniamy obsługę i wsparcie niezbędne do zapewnienia sprawnego przebiegu procesu.

"Współpracujemy z pracodawcami, towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych, rządem i innymi sponsorami programu świadczeń zdrowotnych, aby zaprojektować i zarządzać planami refundacyjnymi na receptę, w tym zarządzanie formalnościami, obniżone ceny zakupu leków oraz usługi kliniczne i interwencje w zakresie opieki zdrowotnej."

W jaki sposób współistniejący jest detalista PBM, klinika, apteka i tytoń

CVS Health to ogromna firma, która składa się z 7800 aptek i 1000 mini-klinik oraz PBM. Czy to nie ironia, że ​​apteka i klinika, która ma chronić zdrowie ludzi, również sprzedaje wyroby tytoniowe?

W teście TEDx 2015 Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, twierdzi, że ta sprzeczność zmotywowała CVS Health do zmiany i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w ich aptekach w lutym 2014 r.

Zaprzestając sprzedaży tytoniu, Merlo mówi, że jego firma "odeszła" z 2 miliardów dolarów w sprzedaży. Merlo uważa, że ​​ograniczając dostęp do wyrobów tytoniowych, ludzie będą palić mniej i przytaczają dane na poparcie tej prognozy. Według Merlo, w ciągu kilku miesięcy po wycofaniu się CVS z wyrobów tytoniowych, milion osób, które chciały rzucić palenie w swoich klinikach, wprowadziło duży program rzucania palenia. Ponadto decyzja o rezygnacji ze sprzedaży wyrobów tytoniowych nie wpłynęła na sprzedaż.

Treść edytowana przez Naveed Saleh, MD, MS, w dniu 1/31/2016.