Przepuklina rozworu przełykowego: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy górna część żołądka wybrzusza się przez przeponę - mięsień oddzielający klatkę piersiową od brzucha.

Na przeponie znajduje się mały otwór, zwany przerwą, przez którą przechodzi rura podająca (przełyk). Jeśli żołądek naciska przez ten otwór, może spowodować wyciek jedzenia i kwasów z powrotem do przełyku, wywołując zgagę, niestrawność i ból. Podczas gdy leki dostępne bez recepty (OTC) i leki na receptę, w tym leki zobojętniające i blokujące kwasy, mogą leczyć związane z nimi objawy żołądkowo-jelitowe, konieczne jest zmniejszenie masy ciała i zmiana diety w celu zmniejszenia refluksu. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja.

Objawy

Ponad połowa osób ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego nie doświadcza żadnych objawów. Dla tych, którzy to robią, głównym powodem są refluks kwasu żołądkowego lub powietrza do przełyku. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju przepukliny.

ZA przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego jest typem, w którym połączenie przełyku i żołądka (określane jako połączenie żołądkowo-przełykowe) i część żołądka wystają do jamy klatki piersiowej. Przepukliny takie jak te nazywane są "przesuwaniem", ponieważ przepuklina żołądka może przesuwać się w jamie podczas połykania.

Większość małych przepuklin ślizgowych nie spowoduje żadnych objawów. Jeśli pojawią się objawy, zwykle zawierają:

• Zgaga
• Niestrawność
• Regurgitation
• Belching
• Czkawka
• Nudności i wymioty

ZA przepuklina okołoprzełykowa jest mniej powszechnym, ale poważniejszym rodzajem, w którym tylko żołądek wpycha się do jamy klatki piersiowej. Przepukliny takie jak te często powodują utknięcie jedzenia w przełyku lub skręcenie, odcinając dopływ krwi.

W związku z tym większość przepuklin okołoprzełykowych nie powoduje objawów, jeśli są one małe. Jeśli staną się większe i zaczną ściskać przełyk, mogą utknąć w połowie klatki piersiowej podczas próby przełknięcia. Jeśli przepuklina wdziera się jeszcze głębiej w jamę klatki piersiowej, może spowodować uwięzienie (uwięzienie) w przerwie i prowadzić do:

• Ból w klatce piersiowej po jedzeniu
• Górny ból i wzdęć brzucha
• Ostry ból w klatce piersiowej, którego nie można leczyć środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy
• Trudności w połykaniu (dysfagia)
• Skrócenie oddechu (duszność)
• Niezdolność do beknięcia
• Wymioty postępują w kierunku nieproduktywnego wymiotowania
• Czarne lub smoliste stolce
• Wymioty krwi

Wszystkie te są oznaki uwięziona przepuklina rozworu przełykowego, stan, który może prowadzić do uduszenia dopływu krwi i perforacji żołądka. Uwięzioną przepuklinę należy zawsze traktować jako awarię medyczną wymagającą natychmiastowego leczenia.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Przyczyny

Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego nie zawsze jest całkowicie jasna. Możliwe, że urodziłeś się z niezwykle dużą przerwą lub że wiek, operacja lub uraz fizyczny osłabiły integralność mięśni przepony.

Takie stany mogą predysponować do przepukliny rozworu przełykowego, zwłaszcza jeśli wywierasz nagły lub nadmierny nacisk na mięśnie wokół żołądka. Przykłady tego mogą obejmować przewlekły kaszel, podnoszenie ciężkich przedmiotów, gwałtowne wymioty lub nadwyrężanie w trakcie wypróżniania.

Otyłość jest również ważnym czynnikiem. Osoby z nadwagą lub otyłością mają większe ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej w porównaniu do osób o prawidłowej wadze. Ten nacisk osłabia mięśnie przepony podczas rozszerzania przestrzeni wnęki. W rezultacie osoby uważane za otyłe - zdefiniowane jako wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 30 - są dwukrotnie bardziej narażone na przepuklinę rozworu przełykowego niż osoby z BMI poniżej 25.

To samo może wystąpić w czasie ciąży, zazwyczaj w późniejszych etapach, ponieważ powiększenie macicy wywiera nacisk na ścianę brzucha.

Przepukliny rozworu przeważnie mają wpływ na ludzi po 50. Podczas palenia nie powoduje przepukliny rozworu przełykowego, może zaostrzyć objawy poprzez rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku (LES), który ma na celu utrzymanie jedzenia i kwasu z przełyku.

Przyczyny i czynniki ryzyka przepukliny rozworu przełykowego

Diagnoza

Istnieje wiele typowych testów stosowanych do diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego. Wybór odpowiedni dla Ciebie zależy w dużej mierze od rodzaju i nasilenia objawów, których doświadczasz.

Wśród najczęstszych narzędzi diagnostycznych:

• Badania rentgenowskie baru są testami najczęściej stosowanymi w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego. Nazywana również jaskółką z baru, wymaga picia kredowego płynu, który pokrywa ściany przełyku i żołądka. Pomaga to lepiej izolować organy na zdjęciu rentgenowskim.
• Górna endoskopia jest zwykle zarezerwowana dla osób z ciężkimi, nawracającymi objawami lub przepuklinami okolicy przełyku, które stały się objawowe. Polega na wprowadzeniu do gardła zapalonego, elastycznego teleskopu, aby zobaczyć przełyk, żołądek i dwunastnicę.
• Badanie TK: Można to zrobić, jeśli zdjęcie rentgenowskie baru nie jest jednoznaczne i może być niezbędnym narzędziem diagnostycznym w sytuacjach nagłych.

Manometria o wysokiej rozdzielczości (HRM) to nowa technologia używana do mierzenia rytmicznych skurczów przełyku podczas połykania. To może dostarczyć twojemu lekarzowi wgląd w jak poważnie twoje połknięcie i LES zostały upośledzone, chociaż to nie może zdiagnozować przepuklinę przepuklinową prosto.

Jak diagnozowana jest przepuklina rozworu przełykowego

Leczenie

Większość objawów przepukliny rozworu przełykowego można leczyć zachowawczo przy pomocy leków OTC, dostosowań stylu życia i strategii samoopieki. Chirurgia jest rzadko potrzebna i rozważana tylko w najcięższych przypadkach.

Leki

Leki OTC często stosowane w leczeniu objawów refluksu to:

• Środki zobojętniające kwasy, neutralizujące kwasy żołądkowe, takie jak Tums, Rolaids i Gaviscon
• Blokery receptora H2, które zmniejszają produkcję kwasów żołądkowych, takich jak Tagamet (cymetydyna) i Zantac (ranitydyna)
• Inhibitory pompy protonowej (PPI), które są silniejsze niż H-blokery i obejmują Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol)

Silniejsze wersje H2-blokerów i PPI są dostępne na receptę.

Zmiany stylu życia

Zmiany stylu życia to modyfikowalne zachowania, które mogą zmniejszyć częstotliwość i nasilenie objawów, w tym:

• Rozpoczęcie odpowiedniej utraty wagi i planu ćwiczeń
• Spożywanie niskotłuszczowej, wysokobłonnikowej diety, która jest nie tylko łatwiejsza w trawieniu, ale może pomóc w zmniejszeniu przewlekłych zaparć
• Picie nie mniej niż osiem szklanek wody dziennie, co może zapobiec odwodnieniu i rozcieńczeniu kwasów żołądkowych
• Unikanie alkoholu i kofeiny, które promują refluks
• Rzucanie papierosów; palenie osłabia LES

Chirurgia

Operację można rozważyć, gdy przepuklina pachwinowa zaczyna powodować objawy żołądkowo-jelitowe. Leczenie przepukliny wcześnie, podczas gdy przestrzeń wnęki jest nadal stosunkowo mała, może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. Objawowe przepukliny okołoprzełykowe prawie zawsze postępują.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Wiele operacji wykonywanych jest laparoskopowo (operacja "dziurka od klucza").

Jedna technika chirurgiczna, znana jako fundoplikacja Nissena, jest wykonywana przez owinięcie górnej części żołądka (zwanej dnem) wokół dolnego przełyku i albo zszycie albo zszywanie na miejscu. Wzmacnia to dolny zwieracz przełyku, a przez to zmniejsza ryzyko refluksu.

Opcje leczenia przepukliny rozworu przełykowego

Korona

Jako nasilające się objawy jak przepuklina rozworu przełykowego, istnieją sposoby radzenia sobie z zgagą i niestrawnością, aby nie zawsze musieć sięgać po leki zobojętniające. Poza lepszym odżywianiem i rzuceniem papierosów, istnieją inne praktyki, które mogą pomóc ci lepiej sobie radzić, jeśli cierpisz na chroniczne objawy refluksu:

• Usiądź wygodnie na krześle podczas jedzenia, umożliwiając płynne przechodzenie pokarmu między przełyk a żołądek.
• Przyjmowanie mniejszych ugryzień i żucia może ułatwić trawienie, zmniejszając zapotrzebowanie na kwas żołądkowy.
• Unikanie jedzenia na trzy godziny przed snem zapewnia, że ​​pokarm został strawiony i jest mniej zdolny do refluksu.
• Podnoszenie głowy łóżka o cztery do ośmiu cali może zmniejszyć prawdopodobieństwo refluksu podczas snu.
• Unikanie ciasnych pasów i ubioru zmniejsza nacisk na górną ścianę brzucha, ułatwiając połknięcie, zmniejszając ryzyko refluksu.

Jak radzić sobie z przepukliną rozworu przełykowego

Słowo od DipHealth

Większość przepuklin rozworu przełykowego nie wymaga leczenia medycznego ani nadzoru. Jeśli pojawią się objawy, musisz znaleźć strategie, poza lekami, które pomogą Ci poradzić sobie z problemami. Żadne dwa przypadki nie są podobne, a to, co może działać dla kogoś innego, może nie działać dla ciebie.

Skoncentruj się na zmianach stylu życia, które powinieneś podejmować, w tym jedzeniu lepiej, ćwiczeniu regularnie i odchudzaniu. Jeśli masz problemy z osiągnięciem swoich celów, porozmawiaj z dietetykiem lub osobistym trenerem doświadczonym w zespole metabolicznym i innych problemach z nadwagą.

Jeśli jednak objawy nasilą się lub nie zareagują na leczenie zachowawcze, poproś lekarza o skierowanie do gastroenterologa.

Kiedy zobaczyć się z lekarzem na temat przepukliny rozwłóknionej Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Roman, S. Diagnoza i leczenie przepukliny rozworu przełykowego. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Wytyczne dotyczące leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Los Angeles, Kalifornia; wydanie kwiecień 2013.