Porady dotyczące porodu dla kobiet z chorobą reumatyczną

Kobiety z artretyzmem i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można się nawet odradzić zajście w ciążę.

Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi

Niepokój budzi niepewność co do tego, jak choroba reumatyczna kobiety będzie miała wpływ na ciążę oraz jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny. Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub zachodzi w ciążę, rozważ to kilka ważnych rzeczy, które powinieneś wiedzieć.

1. Przy bliższej obserwacji i prawidłowym postępowaniu medycznym kobiety z artretyzmem lub innymi chorobami reumatycznymi mogą pomyślnie przejść ciąże.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży z artretyzmem były pod opieką zarówno położnika, jak i reumatologa, aby radzić sobie z chorobą reumatyczną. Udane ciąże są możliwe z podejściem zespołowym, ale nie każda ciąża będzie bez komplikacji.

2. Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego schorzenia.

Ciąża z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczeń, zespół antyfosfolipidowy i inne choroby reumatyczne mają różne cechy i związane z tym obawy.

• Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ulegają poprawie w czasie ciąży, ale ponownie migoczą po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy może być możliwe zmniejszenie lub zatrzymanie niektórych leków przeciw artretyzmowi.
• Z toczniem, typowo są łagodne do umiarkowanych błysków, które występują podczas ciąży, jak również po urodzeniu.
• Zespół antyfosfolipidowy jest zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub innym zaburzeniem reumatycznym. W tym stanie występuje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia podczas ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
• Nadciśnienie płucne, które czasami jest związane ze sklerodermią, zespołem Sjogrena, toczniem i zespołem antyfosfolipidowym, może się nasilić wraz z ciążą; dlatego nie zaleca się ciąży z tym schorzeniem.
• Inne choroby reumatyczne, w tym twardzina bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń, zazwyczaj nie są dotknięte ciążą, jeśli choroby są pod kontrolą.

3. Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem mają zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.

Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest najwyższe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjenta jest nieaktywna lub w stanie remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. Odwrotnie, kobiety z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zazwyczaj nie radzą sobie z zajściem w ciążę.

4. Wrodzony blok serca może występować u małego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.

Przeciwciała anty-Ro są najczęstsze u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodowego i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna. W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować stymulatora. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być dokładnie obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.

5. Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatologicznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych mogą być problematyczne w czasie ciąży.

Optymalne byłoby, gdyby kobiety nie przyjmowały żadnych leków, dopóki nie zakończyłyby ciąży i karmienia piersią. Jednak nie jest to optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. Jeśli leki, które są potrzebne do opanowania choroby kobiety pod kontrolą, zostaną usunięte, ryzyko niekontrolowanej choroby należy porównać z potencjalnym ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.

6. Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).

Grupa lekarzy położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet w ciąży z chorobami reumatycznymi zgodziła się, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne do stosowania podczas ciąży i laktacji.

Do leków dopuszczalnych do stosowania podczas ciąży i laktacji należą:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32 tygodnia
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Plaquenil (hydroksychlorochinon)
• Kortykosteroidy (w miarę możliwości poniżej 10 mg)

Leki, które można przyjmować podczas ciąży, ale nadal są przedmiotem dyskusji podczas laktacji, obejmują:

• Cyklosporyna A
• Imuran (azathioprine)

Leki, które są niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji obejmują:

• Metotreksat
• Arava (leflunomid)
• CellCept (mykofenolan)
• Cytoksan (cyklofosfamid)
• Leki przeciw TNF
• Rituxan (rituximab)

(Uwaga: leki anty-TNF są coraz bardziej doceniane jako bezpieczne podczas ciąży i może laktacji).

7. Kobiety rozważające ciążę powinny mieć opanowaną chorobę reumatyczną przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed próbą zajścia w ciążę.

Zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną zostały poradzone przez reumatologa i ginekologa przed próbą zajścia w ciążę. W ten sposób można oszacować ryzyko wystąpienia powikłań i zaplanować leczenie zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.

8. Kobiety o niskim ryzyku powikłań powinny nadal spotykać się z reumatologiem w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność z oceną i zarządzaniem chorobą.

Kobiety, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. Częstsze wizyty i monitorowanie będą potrzebne wraz z postępem ciąży. Warunki, które powodują zwiększone ryzyko ciąży, obejmują:

• Niewydolność nerek
• Choroby serca
• Nadciśnienie płucne
• Restrykcyjna choroba płuc
• aktywna choroba reumatyczna
• Zapłodnienie in vitro
• Wielokrotne porody
• Wcześniejszy problem położniczy