Porady dotyczące porodu dla kobiet z chorobą reumatyczną

Hubert Czerniak TV #5 #Witaminy - skuteczna broń w walce z chorobami #Włączamy myślenie! (Listopad 2024)

Kobiety z artretyzmem i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można się nawet odradzić zajście w ciążę.

Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi

Niepokój budzi niepewność co do tego, jak choroba reumatyczna kobiety będzie miała wpływ na ciążę oraz jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny. Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub zachodzi w ciążę, rozważ to kilka ważnych rzeczy, które powinieneś wiedzieć.

1. Przy bliższej obserwacji i prawidłowym postępowaniu medycznym kobiety z artretyzmem lub innymi chorobami reumatycznymi mogą pomyślnie przejść ciąże.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży z artretyzmem były pod opieką zarówno położnika, jak i reumatologa, aby radzić sobie z chorobą reumatyczną. Udane ciąże są możliwe z podejściem zespołowym, ale nie każda ciąża będzie bez komplikacji.

2. Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego schorzenia.

Ciąża z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczeń, zespół antyfosfolipidowy i inne choroby reumatyczne mają różne cechy i związane z tym obawy.

Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ulegają poprawie w czasie ciąży, ale ponownie migoczą po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy może być możliwe zmniejszenie lub zatrzymanie niektórych leków przeciw artretyzmowi.
Z toczniem, typowo są łagodne do umiarkowanych błysków, które występują podczas ciąży, jak również po urodzeniu.
Zespół antyfosfolipidowy jest zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub innym zaburzeniem reumatycznym. W tym stanie występuje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia podczas ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
Nadciśnienie płucne, które czasami jest związane ze sklerodermią, zespołem Sjogrena, toczniem i zespołem antyfosfolipidowym, może się nasilić wraz z ciążą; dlatego nie zaleca się ciąży z tym schorzeniem.
Inne choroby reumatyczne, w tym twardzina bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń, zazwyczaj nie są dotknięte ciążą, jeśli choroby są pod kontrolą.

3. Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem mają zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.

Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest najwyższe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjenta jest nieaktywna lub w stanie remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. Odwrotnie, kobiety z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zazwyczaj nie radzą sobie z zajściem w ciążę.

4. Wrodzony blok serca może występować u małego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.

Przeciwciała anty-Ro są najczęstsze u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodowego i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna. W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować stymulatora. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być dokładnie obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.

5. Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatologicznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych mogą być problematyczne w czasie ciąży.

Optymalne byłoby, gdyby kobiety nie przyjmowały żadnych leków, dopóki nie zakończyłyby ciąży i karmienia piersią. Jednak nie jest to optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. Jeśli leki, które są potrzebne do opanowania choroby kobiety pod kontrolą, zostaną usunięte, ryzyko niekontrolowanej choroby należy porównać z potencjalnym ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.

6. Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).

Grupa lekarzy położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet w ciąży z chorobami reumatycznymi zgodziła się, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne do stosowania podczas ciąży i laktacji.

Do leków dopuszczalnych do stosowania podczas ciąży i laktacji należą:

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32 tygodnia
Azulfidyna (sulfasalazyna)
Plaquenil (hydroksychlorochinon)
Kortykosteroidy (w miarę możliwości poniżej 10 mg)

Leki, które można przyjmować podczas ciąży, ale nadal są przedmiotem dyskusji podczas laktacji, obejmują:

Cyklosporyna A
Imuran (azathioprine)

Leki, które są niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji obejmują:

Metotreksat
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolan)
Cytoksan (cyklofosfamid)
Leki przeciw TNF
Rituxan (rituximab)

(Uwaga: leki anty-TNF są coraz bardziej doceniane jako bezpieczne podczas ciąży i może laktacji).

7. Kobiety rozważające ciążę powinny mieć opanowaną chorobę reumatyczną przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed próbą zajścia w ciążę.

Zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną zostały poradzone przez reumatologa i ginekologa przed próbą zajścia w ciążę. W ten sposób można oszacować ryzyko wystąpienia powikłań i zaplanować leczenie zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.

8. Kobiety o niskim ryzyku powikłań powinny nadal spotykać się z reumatologiem w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność z oceną i zarządzaniem chorobą.

Kobiety, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. Częstsze wizyty i monitorowanie będą potrzebne wraz z postępem ciąży. Warunki, które powodują zwiększone ryzyko ciąży, obejmują: