Zastosowania, działania niepożądane i procedura kranu

Nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe jest częstym zabiegiem neurologicznym, w którym umieszcza się igłę pomiędzy kościami w dolnej części pleców, zwaną obszarem lędźwiowym. Zazwyczaj niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) - płynu ochronnego, który otacza mózg i rdzeń kręgowy - jest usuwana z kanału kręgowego, dzięki czemu można go dokładniej zbadać w laboratorium. Ta procedura służy do diagnozowania szerokiej gamy warunków, ale ma również inne zastosowania.

Cel testu

Nakłucia lędźwiowe są zwykle wykonywane w celu przeprowadzenia testów diagnostycznych na CSF. Pomaga to lekarzowi w lepszym zdiagnozowaniu określonej choroby lub w zrozumieniu, w jaki sposób choroba, na którą jesteś już zdiagnozowany, wpływa na Ciebie.

Kręgosłup jest powszechnie stosowany do diagnozowania potencjalnie zagrażających życiu infekcji ośrodkowego układu nerwowego. Zapalenie opon mózgowych (obrzęk błony wokół mózgu i rdzenia kręgowego) jest najczęstszą przyczyną punkcji lędźwiowej.

Na przykład, jeśli pojawią się objawy, takie jak sztywność karku, nagła wysoka gorączka, silny ból głowy, splątanie, drgawki, senność, nudności, wymioty oraz utrata apetytu i pragnienia, będziesz mieć punkcję lędźwiową, aby definitywnie zdiagnozować lub wykluczyć zapalenie opon mózgowych.

Innym powodem natychmiastowego nakłucia lędźwiowego jest stan, który powoduje krwawienie w przestrzeni podpajęczynówkowej wokół mózgu, znanej jako krwotok podpajęczynówkowy. Skanowanie tomografii komputerowej (CT) zwykle wykonuje się najpierw, ale u niektórych osób może nie objawiać się krwotokiem. W takim przypadku nakłucie lędźwiowe jest zwykle zamawiane w celu poszukiwania krwi, ponieważ ten stan może prowadzić do uszkodzenia mózgu lub śmierci i należy go leczyć tak szybko, jak to możliwe.

Inne warunki, w których punkcja lędźwiowa może pomóc zdiagnozować, obejmują:

• Ciężkie infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze, takie jak zapalenie mózgu i kiła
• Choroby zapalne, takie jak stwardnienie rozsiane (SM) i zespół Guillain-Barré
• Niektóre raki mózgu lub rdzenia kręgowego
• Stan, który powoduje wzrost ciśnienia w mózgu zwany pseudotumorem cerebrim
• Białaczka
• Bóle głowy, które nie mają znanej przyczyny
• Wodogłowie normalne ciśnienie, rzadki stan, w którym mózg rozwija się w CSF, zwykle u osób starszych
• Zapalenie w rdzeniu kręgowym lub szpiku kostnym, znane jako zapalenie rdzenia kręgowego
• Choroba Alzheimera

Tę procedurę można również wykonać w celu pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego i mózgu; zmniejszyć ciśnienie w kanale kręgowym w takich stanach, jak pseudogumorowy cerebri; lub wstrzykiwać leki, takie jak chemioterapia, barwnik kontrastowy do badania obrazowego, antybiotyki lub środki znieczulające do zabiegów chirurgicznych. Gdy wstrzykiwany jest środek znieczulający, nazywa się go znieczulenie rdzeniowe.

W przypadku osób z takimi problemami, jak ciężka skolioza, zapalenie stawów lub otyłość, neurolog może zbyt trudno odzyskać płyn mózgowo-rdzeniowy przy łóżku chorego. W takich sytuacjach nakłucie lędźwiowe można wykonać za pomocą ultradźwięków lub rentgenogramu na żywo zwanego fluoroskopią za pomocą radiologa.Niektórzy lekarze wolą stosować wskazówki fluoroskopowe z każdym pacjentem, aby pomóc im w oglądaniu igły po jej umieszczeniu.

Skutki uboczne i ryzyka

Skutki uboczne i ryzyko związane z nakłuciem lędźwiowym obejmują:

• Bół głowy: Aż do jednej trzeciej osób, które dostaną punkcję lędźwiową, rozwinie się później ból głowy z powodu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z miejsca nakłucia lub do tkanek wokół niego. Im większy jest wyciek, tym ostrzejszy ból głowy.
• Ból lub drętwienie: Po nakłuciu lędźwiowym możesz odczuwać tymczasowe odrętwienie lub ból w dolnej części pleców i / lub nóg.
• Krwawienie: Istnieje ryzyko krwawienia z nakłucia lędźwiowego, zarówno w obszarze, który został przebity, jak i w kanale kręgowym, chociaż ten ostatni występuje rzadko.
• Infekcja: Podobnie jak w przypadku każdej procedury, która niszczy twoją skórę, zawsze istnieje niewielkie ryzyko rozwoju infekcji na stronie, ale to rzadko się zdarza.
• Ból przebijający: Czasami igła może ocierać się o jeden z nerwów w kończynach kończyn dolnych, co może powodować ból, ale to powoduje uszkodzenie tylko u 1 na 1000 osób i zwykle leczy się z czasem. Częściej możesz odczuwać nieprzyjemne, ale krótkie, elektryczne ukłucie, które spada na twoją nogę.
• Kompresja mózgu lub przepuklina: Jeśli masz masę w mózgu, taką jak ropień lub guz, zmiana ciśnienia spowodowana usunięciem płynu mózgowo-rdzeniowego może doprowadzić do niebezpiecznego przesunięcia tkanki mózgowej, co może spowodować kompresję lub przepuklinę pnia mózgu. Skanowanie CT lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu przed zabiegiem może wykluczyć taką masę.

Pomimo obaw wielu ludzi, prawie nie ma szans na uszkodzenie rdzenia kręgowego lub paraliż, ponieważ igła jest włożona do końskiego grzbietu poniżej miejsca, gdzie kończy się rdzeń kręgowy.

Przeciwwskazania

Jeśli masz gorączkę lub infekcję przed nakłuciem rdzenia kręgowego, najprawdopodobniej będziesz musiała zmienić harmonogram leczenia. Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, w której stosuje się ją w nagłych przypadkach osób z ciężkim zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu (obrzęk mózgu). Możesz również potrzebować czekać, jeśli masz antybiotyki, więc poinformuj lekarza, czy tak jest.

Kobiety, które są w ciąży lub uważają, że mogą być w ciąży, powinny porozmawiać z lekarzem przed nakłuciem rdzenia kręgowego, zwłaszcza jeśli planowane jest wykonanie fluoroskopii. Mogą być podjęte specjalne środki ostrożności lub zamiast tego można przeprowadzić inny rodzaj testu.

Bezwzględne przeciwwskazania

• Infekcja skóry w pobliżu miejsca nakłucia lędźwiowego
• Nieskorygowana koagulopatia (zaburzenia krzepliwości krwi)
• Ostry uraz rdzenia kręgowego
• Podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu masy w mózgu

Przed testem

Po przeprowadzeniu badania lekarskiego i wywiadu lekarskiego, jeśli twoja sytuacja nie jest nagła, lekarz prawdopodobnie zleci badania krwi przed nakłuciem lędźwiowym, aby upewnić się, że twoja krew krzepnie tak, jak powinna i że twoje nerki dobrze funkcjonują.. Możesz również wcześniej wykonać badanie TK lub MRI, aby sprawdzić obrzęk w mózgu lub wokół niego.

Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma uczulenie na jakiekolwiek leki, zwłaszcza znieczulenie miejscowe lub ogólne.

wyczucie czasu

Nakłucie lędźwiowe zwykle zajmuje około 45 minut do godziny, ale często poproszono cię o położenie się na następną godzinę lub dwie.

Lokalizacja

Zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych w szpitalu lub klinice. Jeśli jesteś już w szpitalu lub na pogotowiu, możesz go wykonać przy łóżku.

W co się ubrać

Dostaniesz suknię do noszenia w tej procedurze, a zostaniesz poproszony o zdjęcie jakiejkolwiek biżuterii, kolczyków lub akcesoriów, które mogłyby przeszkadzać w teście.

Jedzenie i picie

Lekarz omówi z tobą kwestię ograniczeń dotyczących jedzenia, picia i leków przed zabiegiem. Najprawdopodobniej będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia lub picia czegokolwiek przez kilka godzin lub dłużej przed nakłuciem rdzenia kręgowego poza bardzo małą ilością wody do zażywania leków. Jednak w sytuacji awaryjnej ograniczenia te nie będą miały zastosowania.

W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna, klopidogrel, heparyna lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak kwas acetylosalicylowy, ibuprofen lub naproksen, konieczne może być przerwanie tych kilku dni wcześniej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.

Poinformuj lekarza o innych lekach, suplementach lub lekach ziołowych, które przyjmujesz.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Nakłucie lędźwiowe może wynosić od 400 do 4000 USD lub więcej, w zależności od czynników takich jak miejsce, w którym się znajdujesz, co jest wliczone w cenę i w jakim stanie żyjesz.

Jeśli posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, test ten powinien zostać objęty ubezpieczeniem, ale możesz sprawdzić u swojego ubezpieczyciela lub agenta ubezpieczeniowego, aby się upewnić, a także dowiedzieć się, czy potrzebujesz preautoryzacji przed przeprowadzeniem testu. Możesz również dowiedzieć się o współpłaceniu lub współubezpieczeniu, za które możesz być odpowiedzialny.

Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, rozważ dzwonienie po okolicy. Ceny mogą się znacznie różnić w zależności od obiektu, ale upewnij się, że pytasz o koszt. W niektórych przypadkach cena może odzwierciedlać tylko samo kłucie kręgosłupa bez jakiejkolwiek diagnostyki lub opłat lekarskich. Zapytaj także o rabaty za wypłatę od razu lub o rabaty oparte na dochodach.

Co przynieść

Ponieważ prawdopodobnie będziesz leżał godzinę lub dwie po zabiegu, możesz przynieść ze sobą książkę lub coś innego do zrobienia. Weź również kartę ubezpieczeniową.

Będziesz potrzebował kogoś, kto zaprowadzi cię do domu po zabiegu, więc koniecznie zabierz ze sobą przyjaciela lub członka rodziny lub zorganizuj, aby usługa cię odebrała, kiedy skończysz.

Podczas testu

Lekarz, asystent lekarza lub pielęgniarka wykona nakłucie lędźwiowe i może tam być również asystent. W przypadku fluoroskopii lub USG może być obecny radiolog lub ultrasonograf.

Wstępny test

Może być konieczne wypełnienie formularza zgody przed wykonaniem tej procedury.

Musisz zmienić ubranie w suknię, a następnie położyć się na boku lub na łóżku szpitalnym w pozycji embrionalnej, z kolanami podciągniętymi w kierunku klatki piersiowej. Alternatywnie możesz zostać poproszony o usiąść na krawędzi stołu lub łóżka i pochylić się do przodu, opierając się na czymś stabilnym plecami do praktyka. Te pozycje poszerzają obszar między kręgami lędźwiowymi (kręgami), umożliwiając łatwiejszy dostęp.

Jeśli twoje dziecko jest tym, które ma nakłucie lędźwiowe, może w tym czasie mieć sedację dożylną (IV), ale większość dzieci dobrze sobie radzi z typowym znieczuleniem miejscowym.

Przez cały test

Kręgosłupa zwykle zajmuje około 45 minut do godziny, plus czas odzyskiwania.

Twój dolny grzbiet zostanie wyczyszczony za pomocą środka sterylizującego, takiego jak jod, a miejscowy środek znieczulający, zazwyczaj lidokaina, zostanie wstrzyknięty w skórę w celu zdławienia okolicy. Wstrzyknięcie paraliżującego leku może spowodować ostry dotyk i lekkie pieczenie.

Gdy twój pleców jest zdrętwiały, neurolog wstawi cienką, wydrążoną igłę pomiędzy dwa kręgi do worka. Będziesz musiał trzymać się bardzo nieruchomo. Czasami igła musi zostać przestawiona, aby znaleźć właściwe miejsce. Po włożeniu igły możesz poczuć ucisk lub ukłucie bólu lub drętwienie nogi.

W przypadku niemowląt i małych dzieci można użyć aparatu USG, aby pomóc lekarzowi w umieszczeniu igły. Technik może również pomóc w utrzymaniu dziecka, szczególnie jeśli nie jest ono uspokojone.

Poziom dyskomfortu może się różnić w zależności od osoby. Jeśli jesteś otyły lub cierpisz na zwyrodnieniową chorobę kości, dołóż wszelkich starań, aby fluoroskopia była stosowana w celu zmniejszenia ryzyka niewłaściwego umieszczenia igły i uniknięcia bólu.

Gdy igła znajdzie się na swoim miejscu, to, co się dzieje, zależy od tego, dlaczego masz nakłucie lędźwiowe. Neurolog może mierzyć ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą miernika zwanego manometrem. Następnie można pobrać niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do probówek, które zostaną wysłane do laboratorium. Neurolog może ponownie zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego po zebraniu płynu.

Leki takie jak antybiotyki, chemioterapia, znieczulenie lub barwnik mogą być wstrzykiwane, jeśli masz do tego nakłucie lędźwiowe. Jeśli nie, lub po wstrzyknięciu substancji, igłę usuwa się i na miejscu umieszcza się bandaż.

Post-test

Możesz zostać poproszony o położenie się na płasko na godzinę lub dwie po tej procedurze. Otrzymasz również płyny, które pomogą zastąpić CSF, które mogły zostać zebrane. Oba te mogą pomóc zmniejszyć szansę na rozwój bólu głowy z nakłucia lędźwiowego.

Po zwolnieniu możesz wrócić do swojego pokoju szpitalnego, jeśli jesteś w szpitalu lub w domu ze swoim kierowcą.

Po teście

Będziesz musiał spokojnie przez resztę dnia, ale jeśli nie masz aktywnej fizycznie pracy, możesz powrócić do pracy tak długo, jak długo będziesz tego potrzebować. Pamiętaj, aby zapytać o to lekarza przed czasem. Trzymaj wodę pitną, abyś był nawodniony. Twój lekarz może udzielić bardziej szczegółowych instrukcji.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Możesz zauważyć bóle pleców, drętwienie lub bolesność, które mogą czuć się tak, jakby promieniowały po twoich nogach po zabiegu przez kilka dni. Jeśli jest to uciążliwe, spróbuj bez recepty przeciwbólowych, takich jak Tylenol (acetaminofen), aby złagodzić dyskomfort.

Bóle głowy mogą rozpocząć się od kilku godzin do dwóch dni po nakłuciu lędźwiowym. Często są niewielkie, ale czasami towarzyszą im mdłości, wymioty, zawroty głowy i sztywna szyja.

Jeśli odczuwasz ból głowy po nakłuciu lędźwiowym, często pomaga Ci Tylenol (acetaminofen). Kofeina może również złagodzić ból i pomóc w promowaniu produkcji CSF. Spróbuj leżeć, ponieważ bycie w pozycji pionowej może pogorszyć ból.

Czasami bóle głowy utrzymują się przez kilka dni do tygodnia po nakłuciu lędźwiowym, co może oznaczać, że igła pozostawiła dziurę w worku, a płyn nadal wycieka. W tym przypadku procedura nazywana znieczuleniem zewnątrzoponowym, w której twoja własna krew jest wstrzykiwana do worka, może złagodzić ból głowy, ponieważ spowalnia wyciek.

Kiedy zadzwonić do lekarza

• Jeśli silny ból głowy utrzymuje się przez dzień lub dwa pomimo leczenia
• Jeśli wystąpią drętwienie lub mrowienie w nogach
• Jeśli masz wysoką gorączkę (powyżej 100.4 F)
• Jeśli występuje krwawienie lub wydzielina z miejsca wstrzyknięcia
• Jeśli nie jesteś w stanie oddać moczu

Interpretowanie wyników

Twoje wyniki testu mogą zająć kilka dni lub tygodni, w zależności od rodzaju testu, który jest wykonywany. Na przykład, jeśli kultura jest wykonywana na twoim CSF, jest to bardziej złożony test, który zajmie więcej czasu. W nagłych przypadkach proste wyniki testów mogą być dostępne znacznie wcześniej.

Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego bierze się pod uwagę szereg czynników, w tym:

• Kolor i przejrzystość: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle klarowny, bez koloru, jak woda. Jeśli jest różowy, żółty lub pochmurny, może to oznaczać krwawienie lub zapalenie w mózgu. Zielony płyn może być oznaką infekcji.
• Kompozycja: Liczba białych krwinek zawiera CSF, a także poziomy składników, takich jak białko i glukoza. Zwiększona liczba białych krwinek sugeruje infekcję lub zapalenie. Podwyższony poziom białka może być także wskaźnikiem infekcji lub choroby zapalnej, takiej jak SM; wysokie poziomy niektórych białek mogą pomóc w diagnozowaniu choroby Alzheimera. Niski poziom glukozy jest najczęściej spowodowany infekcją bakteryjną, ale może również wystąpić z guzem, stanem zapalnym lub innymi schorzeniami. Zakresy normalne dla tych testów mogą się różnić w zależności od laboratorium.
• Patogeny: CSF jest sprawdzany pod kątem bakterii, wirusów i grzybów, które mogą być przyczyną infekcji.
• Komórki nowotworowe: Nieprawidłowe komórki w CSF mogą wskazywać na pewne typy raka.

Jeśli punkcja lędźwiowa została wykonana w trybie ambulatoryjnym, aby pomóc w rozpoznaniu objawów, lekarz prawdopodobnie zgłosi się na wizytę kontrolną w celu omówienia wyników testu, a także potencjalnych dalszych kroków. W połączeniu z innymi wynikami testu, jak również z objawami, historią choroby i badaniem fizycznym, informacje z nakłucia lędźwiowego mogą pomóc w ustaleniu diagnozy.

W przypadku infekcji, takich jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, testowanie płynu mózgowo-rdzeniowego może poinformować lekarza, czy infekcja jest bakteryjna, wirusowa lub grzybicza. Pomoże to mu lepiej poznać sposób leczenia.

Kontynuacja

Być może trzeba będzie przeprowadzić dodatkowe testy, aby określić konkretną przyczynę objawów. Na przykład, jeśli twój lekarz szuka stwardnienia rozsianego, samo badanie nakłucia lędźwiowego nie może tego zdiagnozować, więc możesz również mieć obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), badania krwi i elektromiografię, aby pomóc w ustaleniu diagnozy.

Jeśli wykonałeś już dodatkowe testy, a wynik testu punkcji lędźwiowej pomógł potwierdzić konkretną diagnozę, lekarz omówi z Tobą plan leczenia dla tego stanu. Na przykład często ma to miejsce w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, ponieważ nakłucie lędźwiowe może być ostatnim wykonanym testem.

Jeśli twój lekarz uważa, że ​​masz chorobę niedowładową, rzadki stan, w którym rak późnego stadium rozprzestrzenił się na błony w mózgu i rdzeniu kręgowym, będziesz potrzebować co najmniej trzech oddzielnych nakłuć lędźwiowych, aby zdiagnozować lub wykluczyć to. Leczenie tego schorzenia może obejmować napromieniowanie, chemioterapię, immunoterapię i leki pomagające kontrolować objawy.

Inne uwagi

Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem na wszelkie pytania lub wątpliwości dotyczące tego testu lub diagnozy. Otwarta komunikacja pozwala zrozumieć, co się dzieje i pomaga czuć się bardziej kontrolować swoje zdrowie.

Jeśli nie jest to nagły przypadek i chcesz uzyskać drugą opinię, poproś lekarza o przekazanie dokumentacji medycznej do wykwalifikowanego specjalisty. Nie oznacza to, że nie ufasz swojemu lekarzowi; raczej zapewnia wgląd w podejmowanie świadomego wyboru.

Słowo od DipHealth

Nakłucie lędźwiowe, choć niewygodne, nie jest tak złe, jak obawia się większość pacjentów. W większości przypadków najgorsze jest uczucie szczypnięcia z wstrzyknięciem leku odrętwienia. Chociaż mogą wystąpić powikłania, są bardzo rzadkie. Korzyści płynące z uzyskania płynu do badań zwykle przewyższają ryzyko i dyskomfort związany z procedurą.