Jak GERD jest leczony

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę refluksową przełyku (GERD), twój plan leczenia może obejmować zmiany stylu życia, leki dostępne bez recepty, leki na receptę, zabieg chirurgiczny lub kombinację, w zależności od twojej sytuacji. Zakładając, że nie występują żadne powikłania GERD lub problemy z przełykiem, lekarz zaleci najpierw wypróbować niektóre z podstawowych rozwiązań przed podjęciem dalszych kroków.

Osoby z opornym na leczenie GERD mogą wymagać leczenia, które różni się od standardowej opieki.

Strona główna zadośćuczynienie i styl życia

Możesz być w stanie kontrolować GERD lub przynajmniej minimalizować refluks kwasu przez wprowadzenie pewnych zmian stylu życia. Rozważ następujące:

• Jeśli palisz, spróbuj rzucić palenie. Istnieje wiele powodów, dla których palenie zwiększa zgagę. Spróbuj także unikać biernego palenia.
• Pracuj nad odchudzaniem, jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły. Czasami nawet utrata 5 lub 10 funtów może mieć wpływ na twoje objawy.
• Nie spożywaj pokarmów, które są znanymi wyzwalaczami zgagi. Należą do nich czekolada, owoce cytrusowe i soki, pomidory i produkty na bazie pomidorów, musztarda, ocet, produkty miętowe oraz ostre, mocno przyprawione, smażone i tłuste potrawy.
• Unikaj lub przynajmniej minimalizuj napoje zawierające kofeinę (kawa, herbata, cola), ponieważ mogą one rozluźnić dolny zwieracz przełyku (LES).
• Unikaj lub minimalizuj alkohol, który rozluźnia LES.
• Nie jedz dużych posiłków. Zjedz kilka małych posiłków w ciągu dnia.

• Zjedz jedzenie powoli i dokładnie je przeżuwaj.
• Zaczekaj co najmniej trzy godziny po ostatnim posiłku przed pójściem do łóżka, i postaraj się unikać leżenia przez trzy godziny po posiłku.
• Śpij z głową i ramionami opartymi na poduszce klinowej (zwykłe nie będą działać) lub podnieś głowę łóżka od 6 do 8 cali, umieszczając klocki drewniane pod słupkami łóżka. Pozwoli to na działanie grawitacji i pomoże utrzymać kwasy żołądkowe tam, gdzie powinno być - w żołądku, a nie w przełyku.

• Noś luźne i wygodne ubrania. Musisz unikać ciasno wokół talii i brzucha.
• Usiądź wygodnie na wygodnym krześle zamiast siedzieć.

Proszek do pieczeniaGłównym składnikiem sody oczyszczonej jest wodorowęglan sodu, który organizm w naturalny sposób wytwarza. Możesz użyć sody oczyszczonej jako naturalnego środka zobojętniającego kwas, aby pomóc osiedlić kwas w żołądku i dać ulgę od zgagi. Spróbuj rozpuszczać 1/2 łyżeczki w 4 uncji wody i powoli popijaj. Zawsze powinieneś porozmawiać z lekarzem przed użyciem sody oczyszczonej do refluksu, ponieważ może to wpływać na twoje leki lub zwiększać poziom sodu. To tylko rozwiązanie krótkoterminowe; długotrwałe stosowanie (lub spożywanie więcej niż zalecana ilość sody oczyszczonej) może faktycznie pogorszyć refluks.

Ocet jabłkowyPodczas gdy niektórzy ludzie używają octu jabłkowego do leczenia zgagi, ważne jest, aby pamiętać, że nie było żadnych opublikowanych badań klinicznych, które by to potwierdzały. Fani octu jabłkowego stwierdzają, że zgaga występuje, ponieważ nie ma wystarczającej ilości kwasu żołądkowego, a spożywanie octu jabłkowego powoduje podniesienie poziomu kwasu żołądkowego, pozwalając żołądkowi prawidłowo trawić jedzenie, a zgaga ustępuje. Jednak lekarze zalecają przyjmowanie leków redukować kwas żołądkowy i kontrola objawów refluksu kwasu.

Podanie nierozcieńczonego octu jabłkowego może podrażnić jamę ustną i przełyk, ponieważ jest bardzo kwaśny. Nierozcieńczony ocet jabłkowy może również uszkodzić szkliwo zębów. Z tych powodów rozsądnie jest rozcieńczyć ocet wodą, jeśli planujesz z niego korzystać. Dodaj od 1 do 3 łyżeczek octu do szklanki wody.

Ocet może wchodzić w interakcje z innymi lekami, które przyjmujesz w tym samym czasie i zamiast łagodzić zgagę, ocet może go pogarszać. Jeśli rozważasz użycie octu jabłkowego jako leku na zgagę, ważne jest, abyś najpierw porozmawiał z lekarzem.

Terapie bez recepty

Wiele leków stosowanych w przypadku zgagi jest dostępnych bez recepty i na receptę.

Chociaż leki są takie same, leki OTC są dostępne w zmniejszonej dawce, często o połowę niż w przypadku ich odpowiedników na receptę. Twój lekarz może zalecić Ci leki dostępne bez recepty, jeśli zmiany stylu życia nie pomogły. Każdy lek działa inaczej i może okazać się, że ich kombinacja jest skuteczna. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania tych leków, a także jeśli objawy nie poprawiają się podczas ich przyjmowania.

Leki zobojętniająceŚrodki zobojętniające kwas, takie jak Mylanta i Maalox (wodorotlenek glinu / wodorotlenek magnezu / simetikon), Rolaids (węglan wapnia i wodorotlenek magnezu) i Tums (węglan wapnia) są zwykle pierwszymi lekami zalecanymi do łagodzenia zgagi i innych łagodnych objawów GERD. Każdy z nich działa neutralizując kwas żołądkowy. Działania niepożądane obejmują zaparcia lub biegunkę.

Blokery H2Komórki okładzinowe w wyściółce żołądka są stymulowane na wiele sposobów do wytwarzania kwasu. Jednym z tych stymulantów kwasowych jest histamina, która wiąże się z receptorami histaminy 2 w komórce okładzinowej. H2-blokery, zgodnie z ich nazwą, blokują te miejsca receptora, a zatem zmniejszają produkcję kwasu.

Tagamet HB (cymetydyna), Pepcid AC (famotydyna), Axid AR (nizatydyna) i Zantac 75 (ranitydyna) są popularnymi opcjami, które są dość opłacalne. Są również dostępne w mocnej recepturze.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)Twój żołądek wytwarza kwas, który pomaga w rozkładaniu jedzenia, dzięki czemu jest on łatwiejszy w trawieniu. W pewnych okolicznościach kwas ten może podrażniać błony śluzowe żołądka i dwunastnicy (górna część jelita cienkiego), powodując problemy, takie jak wrzody.

Komórki w żołądku wytwarzają kwas z enzymami zwanymi pompami protonowymi. Inhibitory pompy protonowej blokują wydzielanie kwasu do żołądka wiążąc się z tymi pompami. Zmniejszenie ilości kwasu żołądkowego może pomóc w leczeniu wrzodów i cofania się refluksu. PPI mogą również leczyć twoją podszewkę przełykową.

Inhibitory pompy protonowej są bardziej skuteczne niż H2-blokery. Z tego powodu są one częściej stosowane w leczeniu przewlekłych objawów zgagi. Jak każdy lek, mogą powodować działania niepożądane, ale dla większości ludzi ilość ulgi, jaką dają te leki, znacznie przewyższa potencjalne wady.

Niektóre PPI, takie jak Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) i Zegrid (omeprazol / wodorowęglan sodu), są dostępne bez recepty.

IPP są zazwyczaj droższe niż H2-blokery, zwykle przyjmowane raz na dobę 30 do 60 minut przed śniadaniem i są przyjmowane przez około osiem tygodni, w tym momencie lekarz oceni ponownie, jak się czujesz. Jeśli objawy się poprawią, lekarz może zmniejszyć dawkę lub nawet przerwać leczenie. Po częściowej odpowiedzi lekarz może zwiększyć dawkę do dwóch razy dziennie. Jeśli nadal nie uzyskasz ulgi w przypadku GERD, lekarz najprawdopodobniej skieruje Cię do gastroenterologa lub ponownie oceni diagnozę.

Porównanie PPI i H2 BlockersChociaż zarówno blokery H2, jak i inhibitory pompy protonowej hamują wydzielanie kwasu żołądkowego, istnieje kilka sposobów, na które te leki różnią się, co wpłynie na to, co jest zalecane dla ciebie.

	Blokery H2	PPI
Jak dobrze działają	H2-blokery skutecznie blokują histaminę 2, ale brak innych bodźców prowadzących do produkcji kwasu.	Inhibitory pompy protonowej adresują kilka bodźców, które przyczyniają się do produkcji kwasu i są uważane za bardziej skuteczne niż H2-blokery.
Jak szybko działają	H2-blokery często działają w ciągu godziny, stając się najbardziej skuteczne w ciągu jednej do trzech godzin po ich zażyciu.	PPI działają lepiej, gdy są przyjmowane 30 minut przed posiłkiem lub na pusty żołądek. Kiedy czekasz, aż je zjesz, tuż przed lub po jedzeniu, twój żołądek wypuścił już większość kwasu, który ma zapobiegać.
Jak długo będą trwać	H2-blokery mogą działać do 12 godzin.	PPI mogą trwać od 24 godzin do 3 dni.
Godne uwagi efekty uboczne	Ból głowy jest najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania H2-blokerów.	Bieżące badania dotyczą związku między PPI, zmniejszoną absorpcją wapnia i zwiększonym ryzykiem złamań kości.

Recepty

Jeśli zmiany stylu życia i / lub leki dostępne bez recepty nie działają w celu kontrolowania objawów GERD, lekarz może zalecić stosowanie mocniejszych leków na receptę.

Dwie najpopularniejsze opcje to PPI i H2-blokery.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)Najczęściej stosowanymi lekami na receptę dla GERD są inhibitory pompy protonowej, ponieważ działają tak dobrze, aby złagodzić objawy u większości ludzi. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) i Dexilant (dekslanzoprazol), jak również IPP, które są również dostępne bez recepty, takie jak Nexium, Prilosec, Prevacid i Zegrid, są dostępne na receptę.

Blokery H2Lekarz może przepisać H2 bloker o wyższej mocy niż lek bez recepty. Te leki na receptę obejmują Pepcid AC (famotydyna), Axid AR (nizatydyna) i Zantac 75 (ranitydyna) i są one często tańsze niż IPP.

Inne opcje, które można rozważyć, to:

ProkineticsProkinetyki działają poprzez szybsze opróżnianie żołądka. Leki te nie są często stosowane i są zwykle przepisywane osobom, które mają oporność na GERD (patrz poniżej). Prokinetyki mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, więc upewnij się, że mówisz swojemu lekarzowi o wszystkim, co bierzesz, w tym o lekach dostępnych bez recepty. Przykładami prokinetyki są Reglan (metoklopramid) i Urecholina (betanechol). Działania niepożądane mogą obejmować nudności, biegunkę, zmęczenie, depresję, lęk i problemy z poruszaniem się.

BaklofenBaklofen to kolejny lek, którego mogą używać lekarze, szczególnie w przypadku opornego na leczenie GERD. Działa poprzez wzmocnienie dolnego zwieracza przełyku (LES) i tak często go powstrzymuje. Baklofen może powodować mdłości i zmęczenie.

Chirurgia

Jeśli twoje objawy nie ulegną poprawie wraz ze zmianami stylu życia i lekami, twój lekarz może rozważyć operację. Może to być rozsądną alternatywą dla życia narkotyków i dyskomfortu.

FundoplikacjaSpecyficzna odmiana fundoplikacji Nissena jest standardowym leczeniem chirurgicznym GERD. Górna część żołądka jest owinięta wokół dolnego zwieracza przełyku (LES), aby wzmocnić zwieracz i zapobiec refluksowi kwasu, jak również naprawić przepuklinę rozworu przełykowego.

Ta procedura fundoplikacji może być wykonana za pomocą laparoskopu i wymaga jedynie niewielkich nacięć w jamie brzusznej. Aby wykonać fundoplikację, chirurdzy używają małych instrumentów, które trzymają maleńką kamerę. Laparoskopowa fundoplikacja była stosowana bezpiecznie i skutecznie u osób w każdym wieku, nawet dzieci. Ludzie mogą opuścić szpital w ciągu jednego do trzech dni i wrócić do pracy za dwa do trzech tygodni. Ta operacja jest najczęstszym typem stosowanym w GERD i zwykle prowadzi do dobrej długoterminowej kontroli powiązanych objawów.

Techniki endoskopoweTechniki endoskopowe, wykonywane przy użyciu endoskopu, mogą pomóc złagodzić GERD u niewielkiej liczby osób. Jedna z metod nosi nazwę szycia endoskopowego, w którym chirurg zakłada szwy w LES, aby utworzyć małe fałdy, które pomagają wzmocnić mięśnie. Radiofrekwencja, w której ciepło wywołuje zmiany, które pomagają zacieśnić mięśnie zwieracza, to kolejna metoda endoskopowa, którą można zastosować.

Urządzenie LINXTo urządzenie, zbudowane z pierścienia kulek magnetycznych, jest owinięte wokół obszaru, w którym spotyka się żołądek i dolny przełyk. Magnes przyciągania kulek utrzymuje twój LES zamknięty, zapobiegając refluksowi. Pozwala twojemu LESowi otwarty jednakże, gdy połykasz, wymiotujesz lub bekniesz. Zaletą systemu LINX jest to, że jest on wyjmowany, dobrze tolerowany i jest mniej inwazyjny niż fundoplikacja.

Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

Oprócz tradycyjnych metod leczenia można porozmawiać z lekarzem na temat alternatywnej medycyny alternatywnej (CAM), aby złagodzić objawy, choć dowody naukowe są skąpe w przypadku większości z tych metod.

MelatoninaBadania wykazały, że melatonina znajdowana w żołądku i jelitach jest niezwykle skuteczna w leczeniu objawów GERD. Jedno z badań wykazało, że poziomy melatoniny u osób z GERD i owrzodzeniami były niższe niż u osób zdrowych. Melatonina może pomóc wzmocnić LES, zmniejszając refluks kwasu. Może być szczególnie skuteczny, gdy jest połączony z regularnymi lekami na GERD. Melatonina jest bezpieczna, o ile przyjmuje się ją w niskich dawkach i można ją stosować długoterminowo z kilkoma, jeśli w ogóle, działaniami niepożądanymi.

AkupunkturaKilka badań dotyczących leczenia GERD za pomocą akupunktury wykazało, że może być skuteczne w łagodzeniu objawów. Wydaje się to szczególnie prawdziwe w przypadku elektroakupunktury, w której stosuje się prąd elektryczny wraz z igłami. Ponieważ akupunktura jest względnie bezpieczna, warto ją zgłębić za zgodą lekarza.

RelaksTerapie relaksacyjne mogą poprawić objawy GERD poprzez złagodzenie stresu, ponieważ zbyt duże napięcie może pogorszyć objawy. Rodzaje terapii, które możesz zbadać, obejmują: obrazowanie z przewodnikiem, medytacja, joga, masaż, głęboki oddech i progresywne rozluźnienie mięśni.

HipnoterapiaBadania są ograniczone, ale hipnoterapia może być pomocna w łagodzeniu objawów GERD. Hipnoterapia łagodzi również lęk i poprawia jakość życia.

Leki ziołoweIstnieje niewiele naukowych dowodów na to, że ziołowe leki leczą objawy GERD, ale są zioła, które ludzie mówią, że pomagają złagodzić ich kwaśny ponowny napływ. Korzeń lukrecji to taki, który wykazano w badaniach pomagających złagodzić refluks kwasu. Możesz również spróbować rumianku (unikać, jeśli masz alergię na ambrozję), imbiru i korzenia prawoślazu.

Sytuacje szczególne

U niektórych pacjentów nadal występują objawy GERD pomimo standardowego leczenia inhibitorami pompy protonowej. Mają tak zwaną refluksową refluks żołądkowo-przełykową (refluksowy GERD). Pacjenci, którzy doświadczają opornego na leczenie GERD, zazwyczaj należą do jednej z dwóch grup: tych, którzy wymagają bardziej agresywnego leczenia, oraz tych, którzy mają inne przyczyny objawów refluksu.

Konieczność bardziej agresywnego leczenia nie oznacza, że ​​jedyną opcją jest operacja. W rzeczywistości, ci, którzy mają najlepsze wyniki z chirurgii przeciw refluksu, to ci, którzy wcześniej zareagowali na leki. Pacjenci oporni zwykle nie reagują tak dobrze na operację przeciw refluksie. Nie oznacza to jednak, że operacja, taka jak fundoplikacja, nie byłaby opcją. Lekarz rozważy potencjalne ryzyko i powikłania operacji przed możliwymi korzyściami i omówi z Tobą, czy operacja jest dobrym rozwiązaniem.

Niektórzy pacjenci nie reagują tak dobrze na tradycyjne dawki IPP, a lekarz może rozważyć zwiększenie dawki, a także zalecić pacjentom stosowanie dawek dwa razy na dobę zamiast typowego podawania raz na dobę. Przyjmowanie H2-blokera przed snem okazało się pomocne w leczeniu objawów.

Lekarze mogą również przepisać baklofen lub prokinetyk, taki jak lek Reglan, przed posiłkami i przed snem, aby zmniejszyć ryzyko refluksu żołądkowego.

Ognioodporne GERD jest rzadkie. Jeśli pomimo leczenia nadal występują objawy refluksu, należy porozmawiać z lekarzem. Omówienie rodzaju występujących objawów, ich częstotliwości oraz śledzenie możliwych objawów refluksu pomoże Tobie i swojemu lekarzowi znaleźć odpowiedni plan leczenia.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Rozpoznanie i leczenie choroby refluksowej przełyku. The American Journal of Gastroenterology. Marzec 2013 r.; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
• Personel kliniki Mayo. Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Klinika majonezu. Zaktualizowano 9 marca 2018 r.
• Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek. Leczenie GER i GERD. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Opublikowano w listopadzie 2014.
• Shin JM, Kim N. Farmakokinetyka i farmakodynamika inhibitorów pompy protonowej. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
• Yeh Z. Czy ocet jabłkowy jest skuteczny w zmniejszaniu objawów zgagi związanych z chorobą refluksową przełyku? Uniwersytet Stanu Arizona. Opublikowano w sierpniu 2015.