Jak czytać monitory NICU

Kiedy masz dziecko na oddziale NICU, poznasz symfonię dźwięków towarzyszących temu środowisku. Trudno nie być lojalnym i niemal obsesyjnym na punkcie monitora, ponieważ jest on jedyny stały na NICU. Prawdopodobnie powiedziano ci w noworodkowym żargonie, czym jest "Brady" i czym jest "desat", a może nawet zaczęło się nazywać je "epizodami". Ale prawdziwie znając i rozumiejąc "co" i "dlaczego" wszystkie przewody i monitor mogą pomóc Ci uspokoić umysł.

Każde dziecko na oddziale intensywnej terapii noworodków będzie monitorowane na monitorze krążeniowo-oddechowym. Zasadniczo jest to system składający się z drutów z elektrodami, które przyklejają się do dziecka; dwa po obu stronach klatki piersiowej i jeden po dolnej stronie brzucha lub na nodze. Elektrody te są przymocowane za pomocą przewodów i wykrywają każdą aktywność serca i transmitują je do monitora, gdzie są rejestrowane i wyświetlane jako kształt fali na ekranie.

System mierzy również częstość oddechów dziecka (szybkość oddychania) ma zdolność rejestrowania nasycenia tlenem (O2 sat) we krwi (mierzonej sondą przyczepioną do dłoni lub stopy), a także pomiaru ciśnienie krwi dziecka; albo przez odczyt mankietu, albo przez czytanie w czasie rzeczywistym przez tętnicę w pępku, (UAC) nadgarstku lub stopie. Odczyt tętniczy jest tłumaczony na kształt fali, który można zobaczyć na monitorze. Ten ciągły odczyt ciśnienia krwi jest zwykle używany na początku pobytu w NICU i w bardziej krytycznych warunkach.

Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi mierzone jest w dwóch liczbach, skurczowej i rozkurczowej. Skurczowe to ciśnienie, gdy serce kurczy się, a rozkurczowe ciśnienie, gdy serce jest rozluźnione. Normalne ciśnienie krwi u wcześniaków zmienia się w zależności od wieku ciążowego. Zazwyczaj w NICU chcemy, aby mediana ciśnienia krwi (środkowa liczba) mierzona pomiędzy skurczową i rozkurczową, była zbliżona do wieku ciążowego dziecka.

Celem monitorowania ciśnienia krwi u wcześniaków jest upewnienie się, że ciśnienie krwi dziecka nie spada zbyt nisko. Niskie ciśnienie krwi jest powszechne u wcześniaków tuż po urodzeniu, ale może również być spowodowane zakażeniem, utratą krwi lub płynów oraz niektórymi lekami. Podniesienie ciśnienia krwi dziecka może być tak proste, jak podanie dodatkowego płynu przez I.V. co zwiększa objętość krwi dziecka, co z kolei poprawia czynność serca. Można również stosować leki zwane wazopresorami. Najczęściej stosowanymi lekami są dopamina, dobutamina i epinefryna. Leki te działają poprzez zwiększenie częstości akcji serca dziecka, zwężenie naczyń krwionośnych i zwiększenie przepływu krwi do ważnych narządów.

Normalne tętno dla wcześniaka wynosi 120-160 pikarów na minutę. Często zdarza się, że skok serca dziecka wynosi 200, gdy są pobudzeni, głodni lub zdenerwowani. Normalna częstość oddechów u preemie wynosi od 30 do 60 oddechów na minutę. Wartości normalne nasycenia tlenem również różnią się w zależności od wieku ciążowego dziecka. Konsekwentnie zwiększona częstość akcji serca może wskazywać na anemię, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (czerwone krwinki przenoszą tlen do najważniejszych narządów organizmu).

Monitor ma parametry ustawione na alarm, jeśli liczby spadną poniżej lub powyżej oczekiwanych. Często zdarza się fałszywe alarmy, gdy dziecko się porusza lub elektrody zostają odłączone. Ważne jest, aby mieć nawyk patrzenia na swoje dziecko i rozpoznawanie koloru skóry i ruchów swoich preemie, a kiedy to robią i nie pasują do alarmów monitora i przebiegów.

Co to jest Bradycardia i dlaczego to się dzieje?

Bradykardia to spowolnienie serca. Kiedy serce dziecka zaczyna zwalniać, dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi do płuc, a tlenu do tkanek spada. Bradykardię u wcześniaka definiuje się jako tętno niższe niż 100 uderzeń na minutę. Bradykardia to oczekiwana normalna część wcześniactwa, ponieważ układ nerwowy jest niedojrzały. Serce jest regulowane przez część układu nerwowego zwanego autonomicznym układem nerwowym (ANS). W większości przypadków nie jesteśmy świadomi działania ANS, ponieważ działa on w sposób mimowolny, odruchowy i jest poza naszą świadomą kontrolą.

ANS dzieli się na współczulny układ nerwowy i przywspółczulny układ nerwowy. Współczulny układ nerwowy wykorzystuje reakcję walki lub ucieczki i zwiększa ciśnienie krwi, a serce bije szybciej. Przywspółczulny układ nerwowy działa, aby oszczędzać energię i obniża ciśnienie krwi, a serce bije wolniej. W dojrzałym układzie nerwowym działają one w kadencji, umożliwiając nieco stabilną częstość oddechów i ciśnienie krwi. U wcześniaka system nerwowy jest niedojrzały, a zatem systemy te mogą wydostać się z rytmu, co powoduje występowanie niedostatków, które mogą prowadzić do bradykardii.

Przedwcześnie urodzone niemowlęta mogą mieć wyzwalacze, które powodują epizody bradykardii. Prosta stymulacja, jedzenie, wkładanie rurki do karmienia i refluks mogą wywołać u preemie epizod bradykardii. W zależności od przyczyny Brady będzie zależało od interwencji. Normalna bradykardia preemie może czasami sam się rozwiązać, gdy uruchamia się system nerwowy.Jeśli tak się nie stanie, dziecko będzie potrzebowało stymulacji, albo lekkim dotykiem, albo energicznym ruchem stopy lub pocieraniem grzbietu. W niektórych sytuacjach dziecko będzie potrzebowało tlenu lub tlenu. Kofeina jest lekiem stosowanym, jeśli bradykardia jest spowodowana bezdechem (przerwą w oddychaniu). Czasami Brady's ostrzegają, że coś może być medycznie nie tak, jak infekcja. W większości przypadków, gdy dziecko rośnie, a system nerwowy dojrzewa, wyrastają z niego.

Co to jest bezdech?

Bezdech jest terminem na brak oddychania lub przerwę w oddychaniu i jest dość powszechny u wcześniaków. Im bardziej przedwcześnie urodzone dziecko, tym większe są szanse na bezdech. Bezdech wcześniactwa jest zwykle spowodowany niedojrzałym ośrodkowym układem nerwowym. Ośrodki kontrolujące oddychanie nie są w pełni rozwinięte i mogą być niewiarygodne. Czary bezdechu mogą być jednak wyzwalane z innych powodów i mogą wskazywać:

• Że dziecko może być zarażone.
• Krwawienie lub uszkodzenie tkanki w mózgu.
• problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak refluks. (Gdy zawartość żołądka wraca do przełyku.)
• Zbyt niski lub zbyt wysoki poziom chemikaliów w organizmie, takich jak glukoza lub wapń.
• Stymulacja odruchów, które mogą wywoływać bezdech, takich jak przy podawaniu probówek lub odsysanie i niestabilnej temperaturze.

Kiedy pojawia się bezdech, stymulacja przez pocieranie pleców lub stóp może pomóc dziecku w ponownym rozpoczęciu oddychania. Większość wcześniaków wyrasta z bezdechu wcześniaków, zwykle do momentu osiągnięcia 36 tygodnia ciąży. Krótkie przerwy nie są szkodliwe dla preemie, ale jeśli występują często, dziecko zostanie zaaplikowane na lek (zazwyczaj kofeinę), aby pobudzić centralny układ nerwowy.

Monitory są dużą częścią NICU, ponieważ wyświetlają bieżące informacje na temat parametrów życiowych dziecka. Wszystkie dzwony i bongi na początku mogą być bardzo niepokojące. Ale wiedza o tym, co oznacza każdy alarm i co to znaczy, może pomóc Ci poczuć się lepiej z dzieckiem. Monitory często stają się bardzo cennym źródłem informacji dla rodziców, a w rzeczywistości może być trudno dostosować się do ich nieobecności, gdy jesteś wypisany do domu. To może być bardzo ekscytujące i przerażające w tym samym czasie, aby w końcu mieć bezprzewodowe, bezprzewodowe dziecko.