Wyróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów z innych typów

Łuszczycowe zapalenie stawów należy do grupy stanów zwanych spondyloartropatią. Przede wszystkim łuszczycowe zapalenie stawów jest rozpoznawane jako zapalny rodzaj zapalenia stawów, który jest związany z łuszczycą skóry i zwykle jest ujemny dla czynnika reumatoidalnego. Co ciekawe, do lat 50. XX w. Objawy zapalnego zapalenia stawów, które wystąpiły w przypadku łuszczycy, uznano za reumatoidalne zapalenie stawów, które przypadkowo wystąpiło w przebiegu łuszczycy. Stopniowo te dwa warunki były postrzegane jako klinicznie odrębne. W 1964 r. Łuszczycowe zapalenie stawów zostało zaklasyfikowane przez American Association of Rheumatism jako odrębna jednostka chorobowa.

Najczęstszym objawem zajętości skóry u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów jest łuszczyca plackowata (znana również jako łuszczyca zwykła), chociaż mogą pojawić się inne wzorce. W większości przypadków artretyzm rozwija się u osób, u których stwierdzono łuszczycę. Jednak niektórzy pacjenci mogą nie być świadomi, że mają łuszczycę (na przykład, łuszczyca może pozostać niezauważona w skórze głowy), lub łuszczyca może rozwinąć się po zapaleniu stawów w około 15 procentach przypadków łuszczycowego zapalenia stawów.

Wzorce objawów i typowe cechy

Pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów mają objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia stawów, zapalenia przyczepów ścięgnistych lub zapalenia kręgosłupa. Istnieje 5 klinicznych objawów łuszczycowego zapalenia stawów:

• Asymetryczne zapalenie małowartościowe (dotyka mniej niż 5 małych lub dużych stawów, dotknięte stawem jest po jednej stronie ciała, a nie w obu)
• Symetryczne zapalenie wielostawowe (dotyka 5 lub więcej stawów, dotknięte stawem jest po obu stronach ciała, na przykład oba kolana)
• Dominujące (DIP) dystalne międzypaliczkowe połączenie stawów (wpływa na staw końcowy palców rąk i nóg)
• Przeważające zapalenie stawów kręgosłupa (wpływa na stawy kręgosłupa)
• Arthritis mutilans (deformuje i niszczy dotknięte stawy)

Schemat wspólnego zaangażowania w artropatię łuszczycową nie jest jednak ustalony; może się zmieniać i wahać. Najbardziej powszechny jest wzór wielostawowy, który dotyczy ponad 60 procent pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. Oligoartikowy wzór dotyczy około 13 procent pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. Przeważające DIP występuje u mniej niż 5 procent pacjentów. Przeważające zapalenie stawów kręgosłupa jest uważane za rzadkie, chociaż niektóre zajęcia kręgosłupa mogą wystąpić w 40-70 procentach przypadków łuszczycowego zapalenia stawów. Forma niszcząca (mutilans) jest uważana za rzadką, chociaż może się rozwijać w czasie, zwłaszcza jeśli jest nieodpowiednio leczona.

Typowe cechy łuszczycowego zapalenia stawów, które pomagają w diagnozowaniu choroby obejmują zapalenia palców i zapalenia przyczepów ścięgnistych. Dactylitis charakteryzuje się kiełbasowatym obrzękiem palców rąk i nóg. Enthesitis definiuje się jako stan zapalny w miejscu wprowadzenia ścięgna lub więzadeł do kości. Najczęściej zaangażowane strony entheseal to ścięgno Achillesa i powięź podeszwowa. Inne miejsca insercji, które mogą być zaangażowane, obejmują mięśnie czworogłowe lub ścięgna rzepki, grzebień biodrowy, stożek rotatorów i nadgarstki łokcia. Może wystąpić ból, tkliwość i obrzęk, ale zaangażowanie tych miejsc może być bezobjawowe. Inne cechy łuszczycowego zapalenia stawów mogą obejmować zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna), problemy z paznokciami (np. Gwoździami w jamie ustnej) i problemy z oczami (np. Zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie tęczówki).

Oprócz łuszczycy i dystrofii paznokci objawy pozawałowe są znacznie rzadsze w przypadku artropatii łuszczycowej niż w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Pojawiły się sugestie, że zapalna choroba jelit, jak również obrzęk kończyny dystalnej lub obrzęk limfatyczny, mogą częściej występować u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale pozostaje niepewna. Amyloid, chociaż uważany za rzadki, został opisany w łuszczycowym zapaleniu stawów.

Wyróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób

Diagnostycy patrzą na wzory wspólnego zaangażowania przy rozróżnianiu łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, a także innych cech. Daktyle, zajęcie DIP i zapalenie przyczepu wskazują na artropatię łuszczycową. Zapalenie stawów lub ból pleców obserwowany na zdjęciu rentgenowskim lub MRI również wskazuje na artropatię łuszczycową. Zajęcie kręgosłupa nie jest uważane za częste w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Odwrotnie, obecność guzków reumatoidalnych lub niektórych innych objawów ogólnoustrojowych wskazuje na reumatoidalne zapalenie stawów, a nie na łuszczycowe zapalenie stawów.

Łuszczycowe zapalenie stawów należy odróżnić od innych chorób kręgosłupa, takich jak reaktywne zapalenie stawów lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Daktylek może być również kliniczną cechą reaktywnego zapalenia stawów. W łuszczycowym zapaleniu stawów zapalenie stawów i krzyża wydaje się być bardziej asymetryczne (jedna strona gorsza niż druga) w porównaniu z zapaleniem krzyżowo-biodrowym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które jest zwykle symetryczne. Ponadto łuszczycowe zapalenie stawów należy odróżnić od typów artretyzmu związanych z kryształami. Poziomy moczanów w surowicy mogą być podwyższone w łuszczycowym zapaleniu stawów. Analiza płynu maziowego pomaga odróżnić te dwa.

Nie ma konkretnego testu laboratoryjnego na łuszczycowe zapalenie stawów. Podczas gdy negatywny czynnik reumatoidalny zawsze był uważany za charakterystyczny dla łuszczycowego zapalenia stawów, w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów mogą wystąpić niskie poziomy czynnika reumatoidalnego. Przeciwciała znane jako anty-CCP, początkowo uważane za swoiste dla reumatoidalnego zapalenia stawów, można znaleźć u około 5 procent pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. Wskaźnik sedymentacji, CRP i amyloidu A w surowicy może być podwyższony w łuszczycowym zapaleniu stawów, ale mniej niż u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.