Testowanie i diagnostyka łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów jest klasyfikowane jako zapalny rodzaj zapalenia stawów. Należy do grupy warunków, znanych jako spondyloartropatie. Dokładne rozpoznanie choroby jest ważne, aby można było rozpocząć odpowiednie leczenie.

Wyróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów z innych typów

Łuszczycowe zapalenie stawów może naśladować inne rodzaje zapalenia stawów, dlatego też diagnoza koncentruje się na odróżnieniu go od innych typów. Czasami jest on mylony z błędem dna, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów

Nie ma jednego testu, który identyfikuje łuszczycowe zapalenie stawów. Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na historii choroby, badaniu fizykalnym, prześwietleniu promieniami rentgenowskimi lub innych badaniach obrazowych, które mają na celu wykazanie uszkodzeń stawów spowodowanych stanem zapalnym. Aby wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów można zastosować badania krwi i analizę płynu maziowego.

Zasadniczo pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów mają schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego i objawy skórne w postaci łuszczycy. Zazwyczaj pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów są ujemni na czynnik reumatoidalny. Test reumatoidalnego czynnika stosuje się do odróżnienia łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż 20% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest również seronegatywnych (ujemny na czynnik reumatoidalny). Jest uważany za jeden dowód, ale należy wziąć pod uwagę więcej.

Kryteria diagnostyczne

Kryteriami, które służą jako dowód łuszczycowego zapalenia stawów, są:

• Zapalenie stawów z zajęciem stawów, kręgosłupa lub entesealu.
• Dowody na łuszczycę (obecny, jako część historii medycznej pacjenta lub jako część historii rodzinnej).
• Łechtaczka dystrofia paznokciowa (onycholiza oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia, wżery lub nadmierne rogowacenie (zgrubienie) obserwowane podczas badania fizykalnego).
• Dactylitis (obecny obrzęk całej cyfry lub historia daktylek).
• Przebiegi rentgenowskie dotyczące tworzenia nowych kości w pobliżu stawów lub dłoni (tj. Brzegów stawu) lub wokół nich, ale z wyłączeniem osteofitów. (Rentgen jest preferowanym sposobem obrazowania, wykorzystywanym do wykrywania zmian związanych z łuszczycowym zapaleniem stawów.MRI i USG mogą być stosowane, jeśli potrzebna jest większa liczba szczegółów).
• Czynnik reumatoidalny ujemny lub niski. (Podczas gdy negatywny czynnik reumatoidalny jest uznawany za ważny dowód w odróżnieniu łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, u niektórych pacjentów z typowymi cechami artropatii łuszczycowej można stwierdzić niski poziom czynnika reumatoidalnego, u 5-16% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów występuje niski poziom czynnik reumatoidalny.)

• Cykliczne cytrulinowane przeciwciała peptydowe (anty-CCP), kiedyś uważane za swoiste dla reumatoidalnego zapalenia stawów, występują u około 5% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.
• Reagenty ostrej fazy (szybkość sedymentacji, białko C-reaktywne CRP i amyloid A w surowicy mogą być podwyższone u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale w mniejszym stopniu niż w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Zazwyczaj te markery są podwyższone z powodu choroby wielostawowej i wskazują na złe rokowanie.
• U pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów może wystąpić hiperurykemia w połączeniu z zaburzeniami metabolicznymi.

Według Kelley's Textbook of Rheumatology, około 77% pacjentów z utrwalonym łuszczycowym zapaleniem stawów ma nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim. Około 47% pacjentów z nowym lub niedawno nabytym łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się w ciągu 2 lat. Charakterystyczne cechy obserwowane na zdjęciu rentgenowskim są tym, co definiuje rodzaj łuszczycowego zapalenia stawów:

• Asymetryczne zaangażowanie stawów
• Zajęcie stawów międzypaliczkowych palców rąk i stóp
• Zaangażowanie stron entheseal
• Zajęcie kręgosłupa (mniej ciężkie i asymetryczne w porównaniu ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa)

Zasadniczo postęp radiologiczny (rentgenowski) łuszczycowego zapalenia stawów we wczesnych stadiach rozwoju następuje powoli. Oprócz typowego zaangażowania kręgosłupa i stawów międzypaliczkowych palców u rąk i nóg, artropatia łuszczycowa zwykle dotyka dużych stawów ciała.