Responsive Neurostimulation (RNS) System do Padaczki

System reaktywnej neurostymulacji (RNS) jest rodzajem interwencyjnego leczenia padaczki, które polega na dostarczaniu terapeutycznej elektrycznej stymulacji do mózgu w odpowiedzi na napad padaczkowy. Jest to wszczepialne urządzenie, które zostało zatwierdzone w 2013 r. Przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w leczeniu padaczki dorosłych w wieku 18 lat lub starszych.

System składa się z małego implantowanego komputera umieszczonego w czaszce i przymocowanego do jednego lub dwóch przewodów elektrycznych, z których każdy ma elektrodę umieszczoną w mózgu. Firma o nazwie NeuroPace obecnie produkuje system RNS.

Wskazania do RNS

System RNS jest jedną z opcji leczenia interwencyjnego dla osób z padaczką oporną i ogniskową.

Padaczka oporna na leczenie

Jeśli u pacjenta nadal występują napady padaczkowe pomimo stosowania wielu schematów przeciwdziałania napadom padaczkowym lub jeśli nie można tolerować działań niepożądanych leków przeciwpadaczkowych, padaczka może być uznana za oporną. W leczeniu padaczki lekoopornej często rozważa się operację chirurgiczną lub implanty urządzeń.

Padaczka ogniskowa

Padaczka ogniskowa jest rodzajem padaczki charakteryzującej się objawami, takimi jak powtarzające się ruchy ust lub oczu, szarpanie ramion lub drżenie nóg. Padaczka ogniskowa może obejmować obie strony ciała i może powodować upośledzenie świadomości.

Tego typu napady są nazywane napadami ogniskowymi lub napadami częściowymi, ponieważ obejmują jeden obszar mózgu, w przeciwieństwie do uogólnionych napadów padaczkowych, które obejmują cały mózg i powodują drżenie i szarpanie całego ciała, zwykle z towarzyszącą utratą przytomności i splątaniem.

Napady ogniskowe zaczynają się w określonym obszarze mózgu i mogą rozprzestrzeniać się, obejmując rozległy obszar mózgu w ciągu milisekund. Obszar mózgu, w którym rozpoczyna się napad ogniskowy, jest określany technicznie jako skupienie drgawkowe. Jeśli masz epilepsję ogniskową, możesz mieć jedno skupienie napadów lub kilka ognisk napadów, a twoi lekarze mogą zwykle konsekwentnie definiować je na swoim elektroencefalogramie (EEG). System RNS może być pozycjonowany tak, by specyficznie celował w jeden lub dwa ogniska napadów, dlatego jest wskazany w przypadku epilepsji ogniskowej.

Czego można się spodziewać, jeśli masz napady ogniskowe

Chirurgia Padaczka

Istnieją różne rodzaje chirurgii epilepsji, a kilka rodzajów urządzeń stosuje się w leczeniu padaczki lekoopornej. Jeśli twoje drgawki nie ulegną poprawie w związku z przyjmowaniem leków, a leczenie padaczki jest rozważane jako opcja dla Ciebie, Twoi lekarze rozważą i przedyskutują z tobą różne rodzaje procedur epilepsji.

Najlepszy plan leczenia opiera się w dużej mierze na twoim typie zajęcia. Istnieją również inne ważne kwestie, takie jak to, czy jesteś wystarczająco zdrowy, aby poddać się operacji epilepsji i czy możesz zarządzać konserwacją i konserwacją urządzenia zapobiegającego zatarciu.

Jak działa system RNS

System nazywa się neurostymulacją responsywną, ponieważ wysyła neurostymulację elektryczną w celu zatrzymania ataku w odpowiedzi na aktywność napadową w mózgu.

Jeśli wykonasz tę procedurę, komputer z baterią zostanie wszczepiony wewnątrz czaszki, a jedna lub dwie elektrody, każda z czterema kontaktami, zostaną umieszczone w mózgu lub w twoim mózgu w obszarach, gdzie zaczynają się twoje napady, które są twoimi ogniskami napadów. Po wszczepieniu urządzenie nie działa od razu. Musi zostać zaprogramowany po zebraniu i zarejestrowaniu aktywności fal mózgowych przez kilka tygodni.

Po umieszczeniu urządzenia kontakty wykrywają aktywność elektryczną w mózgu. Informacje te są rejestrowane na komputerze znajdującym się w twojej czaszce. Każdego dnia musisz użyć magnetycznej różdżki, aby pobrać dane z komputera na laptopa lub komputer stacjonarny.

Co kilka dni musisz udostępnić dane na koncie pacjenta, które zostanie skonfigurowane dla Ciebie. Twój lekarz może zebrać te dane i zobaczyć wzór aktywności mózgu, odnotowując wzorce fal mózgowych, które pojawiają się bezpośrednio przed lub tuż przed początkiem napadów.

Następnie lekarz zaprogramuje urządzenie, aby rozpoznał charakterystykę napadów padaczkowych i szybko zareagował, wysyłając stymulację elektryczną do mózgu, aby zatrzymać napad w ciągu milisekund. System zmniejsza napady, wysyłając impuls elektryczny do ognisk napadów za pośrednictwem elektrod. Nie jest całkowicie jasne, dlaczego zmniejsza drgawki, ale istnieje kilka możliwych mechanizmów, które mogą wyjaśnić, jak to działa.

Mechanizmy

Sugerowano, że stymulacja elektryczna dostarczana przez urządzenie RNS może przerwać zmienioną aktywność elektryczną wytwarzaną przez zbliżający się napad drgawkowy. Ta przerwa w nieprawidłowej aktywności mózgu może następnie wznowić normalne funkcjonowanie mózgu.

Sugerowano również, że stymulacja zapewniona przez urządzenie RNS może wyzwalać uwalnianie hamujących neuroprzekaźników, które są chemikaliami naturalnie wytwarzanymi przez mózg. Pobudzone przez RNS uwalnianie tych neuroprzekaźników może zatrzymać nieprawidłową aktywność nerwową napadu zanim rozprzestrzeni się w mózgu.

Testy przedoperacyjne

Zanim zaimplantujesz system RNS, musisz przeprowadzić badanie przedoperacyjne za pomocą EEG, które może zidentyfikować i zlokalizować koncentrację napadów. Jeśli masz stałe skupienie napadów lub dwa spójne ogniska, możesz być kandydatem do terapii RNS. Jeśli masz uogólnione napady padaczkowe lub więcej niż dwa ogniska napadów padaczkowych, nie będziesz kandydatem do systemu RNS.

Będziesz także potrzebował testu obrazowania mózgu, takiego jak MRI mózgu, aby twoi lekarze mogli być pewni, że nie ma żadnych zmian w twoim mózgu, takich jak guzy lub infekcje, które wymagałyby leczenia.

Implantacja chirurgiczna

Będziesz mieć swoją procedurę na sali operacyjnej lub w pakiecie proceduralnym w sterylnych warunkach. Będziesz potrzebować znieczulenia ogólnego w swojej procedurze, więc musisz powstrzymać się od jedzenia lub picia od nocy przed zabiegiem. Twoja operacja powinna trwać od dwóch do czterech godzin.

Urządzenie umieszcza się za pomocą stereotaktycznej procedury neurochirurgicznej. Oznacza to, że Twoi lekarze będą używać wskazówek obrazowania w celu skierowania drutu lub drutów i dołączonych do nich styków elektrod do miejsca docelowego, w pobliżu ognisk napadów.

Najprawdopodobniej spędzisz noc w szpitalu, a będziesz musiał zostać zbadany po zabiegu, aby upewnić się, że wszystko przebiegło zgodnie z planem, zanim będziesz mógł wrócić do domu.

Plan pooperacyjny

Twoje urządzenie nie zostanie aktywowane, aby od razu wysłać stymulację elektryczną, ale będzie ono gotowe do zarejestrowania aktywności mózgu natychmiast lub krótko po jej umieszczeniu. Po kilku tygodniach twój lekarz zaprogramuje twoje urządzenie i zostaniesz poproszony o rejestrowanie twoich napadów w celu oceny poprawy. Jeśli twoje drgawki się nie poprawią, urządzenie może wymagać przeprogramowania.

Odzyskiwanie i ryzyka

Po zabiegu rana w skórze głowy będzie musiała się wyleczyć, co może potrwać kilka dni. Istnieje niewielkie ryzyko infekcji lub krwawienia w ciągu kilku dni po operacji. Istnieje również niewielkie ryzyko, że urządzenie może ulec przemieszczeniu w dowolnym momencie, szczególnie w przypadku wystąpienia urazu głowy.

Istnieje ryzyko, że urządzenie nie zmniejszy napadów, nawet po kilku korektach. W takim przypadku może być konieczne całkowite usunięcie.

Długoterminowe wyniki systemu RNS nie są znane, ponieważ system jest dostępny dopiero od kilku lat.

Efekty zajęcia

Urządzenie badano u setek pacjentów, a skutki i działania niepożądane były dokładnie przestrzegane.

RNS Plusy

• Zmniejsza częstotliwość napadów

• Zmniejsza częstość nagłej, niespodziewanej śmierci w epilepsji (SUDEP)

• Zmniejsza wymaganą dawkę leku przeciwwstrząsowego

RNS przeciw

• Wymaga operacji implantacji

• Wyniki długoterminowe nie są znane

• Urządzenie może w ogóle nie pomóc niektórym osobom

Wykazano, że zmniejsza częstość nagłej, nieoczekiwanej śmierci w epilepsji (SUDEP). Osoby, które miały system RNS, również doświadczają zmniejszenia częstości napadów i nasilenia. Ten spadek częstości napadów i nasilenia zwiększa się z czasem po umieszczeniu urządzenia.

System został przetestowany pod kątem kontroli, co oznacza, że ​​uczestnicy badania z epilepsją mieli wszczepione urządzenie, ale nie mieli zaprogramowanej stymulacji elektrycznej. Badania przeprowadzono również w ramach podwójnie ślepej próby, więc pacjenci i ich lekarze nie wiedzieli, która grupa miała zaprogramowane urządzenie do reagowania na napady padaczkowe, a które nie.

Stosunkowo duże badanie, w którym wzięło udział ponad 100 osób, którym wszczepiono urządzenie RNS do leczenia napadów padaczkowych, wykazało 44-procentową redukcję częstości napadów po roku od implantacji urządzenia oraz 53-procentową redukcję częstości napadów po dwóch latach od zastosowania urządzenia. wszczepiony. W tym samym badaniu odnotowano zmniejszenie częstości napadów w zakresie od 70 do 77 procent w sześć lat po umieszczeniu urządzenia.

Jeśli korzystasz z systemu RNS, nadal możesz potrzebować leku przeciwwstrząsowego. W większości przypadków wykazano, że system RNS zmniejsza wymaganą dawkę leku przeciwwstrząsowego.

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zbadała wyniki systemu RNS przed jego zatwierdzeniem.Teraz, gdy system jest wykorzystywany w szerszym zakresie, wyniki i działania niepożądane są nadal ściśle monitorowane.

Jakość życia

Ludzie, którzy mają wszczepiony system RNS w celu kontroli padaczki, zwykle zgłaszają, że są bardziej czujni w ciągu dnia. Badania pokazują, że osoby korzystające z systemu mogą również odczuwać poprawę w zakresie poznania i nastroju, a wyniki te będą prawdopodobnie nadal badane w nadchodzących latach.

Słowo od DipHealth

Jeśli masz padaczkę oporną na leczenie, możesz być kandydatem do zabiegu na epilepsję lub do umieszczenia urządzenia do epilepsji. Proces przed-chirurgicznego testowania może zająć trochę czasu, ponieważ umieszczenie elektrod musi być wykonane z dużą dokładnością. Chociaż system RNS wymagałby pewnego udziału z twojej strony, może ci się przydać kontrolowanie twoich napadów.