Ból w klatce piersiowej: przyczyny, leczenie i termin wizyty u lekarza

Bez wątpienia ból w klatce piersiowej lub dyskomfort mogą być niepokojące lub nawet przerażające. Może być ostry lub matowy, a nawet objawiać się jako uczucie podobne do ciśnienia, ściskanie, dławienie, drętwienie lub inny rodzaj dyskomfortu. W zależności od przyczyny, objawy mogą trwać od mniej niż sekundę do dni lub tygodni, mogą występować często lub rzadko i mogą wystąpić nieprzewidywalnie lub w określonych, znanych okolicznościach. Ponieważ ból w klatce piersiowej może towarzyszyć na przykład w stanach chorobowych - zgaga, lęk, dławica piersiowa i atak serca - ważne jest, aby lekarz ocenił pacjenta tak szybko, jak to możliwe.

Oprócz jakości bólu i czasu, dokładna lokalizacja bólu w klatce piersiowej jest również zmienna wśród pacjentów. Na przykład, to, co ktoś zgłasza jako ból w klatce piersiowej, może być bólem w górnej części brzucha spowodowanym chorobą wrzodową lub refluksową przełyku, lub nawet bólem spowodowanym przez ześlizgnięcie się dysku w szyję.

Co więcej, ból może rozpocząć się w klatce piersiowej, ale następnie przenieść (promieniować) do innych obszarów ciała. Na przykład, przy dusznicy bolesnej pacjenci mogą opisywać znaczący nacisk lub zwężenie klatki piersiowej - co niektórzy określają jako "słoń na mojej klatce piersiowej" lub "jak na sobie obcisły stanik". Ten ból promieniuje na ich ręce, ramiona, szyję i żuchwę.

Przyczyny

Ból w klatce piersiowej może być spowodowany przez schorzenia mające wpływ na którykolwiek z narządów znajdujących się w klatce piersiowej lub w górnej części brzucha, w tym serce, naczynia krwionośne, płuca, drogi oddechowe, mięśnie, kości, przełyk lub żołądek.

Choć lista ta nie jest wyczerpująca, lista ta obejmuje niektóre z najczęstszych przyczyn bólu w klatce piersiowej.

Przyczyny sercowe

Serce jest pierwszym lekarzem narządem i pacjentem, gdy osoba cierpi na ból w klatce piersiowej.

Angina

"Typowa" dławica piersiowa lub stabilna dusznica bolesna spowodowana chorobą wieńcową - kiedy tętnice zaopatrujące serce zostają zatkane złogami tłuszczowymi - odnoszą się do bólu lub dyskomfortu, który powstaje w wyniku niewystarczającej ilości tlenu w mięśniu sercowym. (ze względu na zwiększone zapotrzebowanie serca na tlen), ułatwienia w spoczynku i ogólnie występują w sposób przewidywalny, co oznacza, że ​​nie zmieniają się z częstotliwością lub pogarszają się z czasem.

Podczas gdy niestabilna dławica piersiowa (patrz poniżej) wymaga nowej opieki medycznej, stabilna dusznica bolesna nie. Diagnoza stabilnej dusznicy bolesnej wymaga jednak opanowania bólu i profilaktycznej opieki serca (aby złogi tłuszczowe nie rozwijały się). Konieczne jest szybkie spotkanie z lekarzem lub kardiologiem.

Należy również zauważyć, że dławica może również powstać w wyniku mikronaczyniowej choroby wieńcowej lub rzadziej skurczu tętnicy wieńcowej.

Ostry zespół wieńcowy

Ostry zespół wieńcowy (ACS), który obejmujeniestabilna dławica piersiowa lub atak serca (zwany zawałem mięśnia sercowego), jest nagłym przypadkiem medycznym.

Niestabilna dławica piersiowa oznacza, że ​​typowy ból klatki piersiowej związany z sercem pogarsza się, staje się częstszy i / lub po prostu nie podąża za typowym schematem. Niestabilna dławica piersiowa może rozwinąć się w atak serca, czyli kiedy przepływ krwi do obszaru serca zostanie spowolniony lub zablokowany. Szybka diagnoza ostrego zespołu wieńcowego jest najważniejsza, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu serca.

Poza bólem lub dyskomfortem w klatce piersiowej, u osoby z ostrym zespołem wieńcowym mogą wystąpić inne objawy, takie jak:

• Problemy z oddychaniem
• Wyzysk
• Nudności
• Zawroty głowy
• Kołatanie serca
• Złe samopoczucie
• Słabość

Prolapse zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MV) - kiedy zastawka wsuwa się do lewej komory serca - jest często obwiniane za epizody bólu w klatce piersiowej, chociaż prawdopodobnie powoduje ból w klatce piersiowej znacznie rzadziej, niż przypuszcza wielu lekarzy. Oprócz dyskomfortu w klatce piersiowej u niektórych osób z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej występują zawroty głowy, duszność, kołatanie serca i nietolerancja wysiłku.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia, które odnosi się do zapalenia worka, który otacza twoje serce, zwykle powoduje dość nagły ból w klatce piersiowej, który jest ostry lub kłujący i pogarsza się, gdy bierzesz głęboki oddech lub kaszlesz. Charakterystyczną cechą zapalenia osierdzia jest to, że pochylenie się do przodu podczas siedzenia ma tendencję do złagodzenia bólu w klatce piersiowej.

Rozszczepienie aorty

Rozwarstwienie aorty jest stanem katastroficznym, który powoduje nagły, silny ból w klatce piersiowej lub plecach, który przesuwa się do jamy brzusznej. Poza ogromnym bólem "rozdzierającym" lub "rozdzierającym", osoba może stracić przytomność lub odczuć znaczny problem z oddychaniem lub objawami udaru.

Przyczyny niekrytyczne

Dla niektórych może to być zaskakujące, ale wiele osób, które są oceniane na ból w klatce piersiowej, zdiagnozowano w stanach, które nie mają nic wspólnego z sercem.

Niektóre z nie-sercowych problemów medycznych, które mogą powodować ból w klatce piersiowej są dość znaczące i wymagają agresywnego leczenia, takiego jak zator płucny lub ciężki przypadek zapalenia płuc. Inne, takie jak zgaga, są bardziej łagodne i mogą być skutecznie leczone za pomocą prostych strategii, takich jak przyjmowanie leków lub przyjmowanie strategii stylu życia, takich jak zmiana diety lub zaprzestanie palenia.

Problemy z płucami

Problemy z płucami, takie jak astma, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i zapalenie opłucnej, często powodują ból w klatce piersiowej, podobnie jak zator tętnicy płucnej - potencjalnie zagrażająca życiu przyczyna bólu w klatce piersiowej, która pojawia się, gdy skrzep krwi w nodze lub miednicy przemieszcza się do płuc.

W przypadku zatoru płucnego, oprócz ostrych bólów w klatce piersiowej, które pogarszają się z głębokim oddechem, dana osoba może odczuwać trudności w oddychaniu, szybkie bicie serca, kaszel i objawy głębokiej żylnej zakrzepicy (tkliwość cielęca i ciepło). Chociaż rzadkie, niektórzy pacjenci z zatorowością płucną tracą przytomność lub kaszlują krwią.

Ból w ścianie klatki piersiowej

Ból w ścianie klatki piersiowej (ból w klatce piersiowej narządu ruchu) występuje częściej niż u wielu osób, i choć nie jest szczególnie istotny z medycznego punktu widzenia, może być dość niepokojący. Występują różne objawy bólu klatki piersiowej, z zapaleniem stawu kolczystego - zapaleniem chrząstki żebrowej, która łączy się z kością udową z mostkiem - być może najczęstszą. Zapalenie stawów jest często opisywane jako ostry lub kłujący ból, który jest powtarzalny, gdy ty lub lekarz naciskasz na zaatakowany obszar ściany klatki piersiowej.

Inne przyczyny bólu ściany klatki piersiowej obejmują choroby reumatyczne, takie jak fibromialgia lub reumatoidalne zapalenie stawów, złamania żeber i rzadko, przerzuty guza (na przykład raka piersi lub płuc, który rozprzestrzenił się na żebra lub tkanki miękkie ściany klatki piersiowej).

Zgaga

Zgaga, która często jest odczuwana jako pieczenie za mostkiem po jedzeniu, jest częstą przyczyną bólu w klatce piersiowej. Poza bólem osoba z zgagą może również zauważyć takie objawy, jak:

• Zwrot jedzenia lub płynów
• Smak kwasu w gardle
• Problemy z połykaniem (nazywane dysfagią)
• Trwała chrypka
• Wrażenie guza w gardle lub ból gardła, które nie ustępują

Jeśli nie leczone, zgaga może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym tworzenia owrzodzenia, przełyku Barretta i raka przełyku.

Choroba wrzodowa

Choroba wrzodowa może wywoływać płonący lub podobny do głodu ból, który jest odbierany jako pochodzący z klatki piersiowej, choć zwykle jest odczuwany w górnej części brzucha. Nudności, odbijanie i uczucie pełniejszego niż zwykle po jedzeniu są innymi powszechnymi objawami.

Podobnie jak zgaga, bez leczenia, mogą wystąpić poważne powikłania, w tym krwawienie z wrzodu, które może powodować wymioty krwi lub czarnych stolców, oraz perforacja, która powoduje nagły, silny ból z powodu otworu w ścianie żołądka lub górnej części ciała małego. jelita.

Niepokój

Lękowi lub panice często towarzyszy ból w klatce piersiowej, potencjalnie związany z hiperwentylacją (szybkie oddychanie). W przypadku ataku paniki - nagłego epizodu intensywnego lęku lub dyskomfortu trwającego od kilku minut do godziny - często pojawiają się również inne objawy fizyczne. Mogą to być:

• Szybkie bicie serca
• Zawroty głowy
• Ból brzucha
• Bół głowy

Herpes Zoster

Półpasiec to bolesna, pęcherzowa wysypka wywoływana przez reaktywację wirusa ospy wietrznej. Wysypka pojawia się w formie prążka i może pojawić się na klatce piersiowej. Często osoba zauważa nadmierną wrażliwość skóry lub nienormalne odczucia, takie jak świąd, pieczenie lub drętwienie i mrowienie w miejscu wysypki, kilka dni przed pojawieniem się. Półpasiec występuje najczęściej u osób powyżej 50. roku życia i osób z osłabionym układem odpornościowym, ale może wystąpić u każdego w każdym wieku.

Kiedy zobaczyć lekarza

Od przeglądu tej długiej listy możliwych przyczyn bólu w klatce piersiowej, wyraźnie widać, dlaczego musisz być widziany przez lekarza.Ocena medyczna to jedyny sposób, aby dowiedzieć się, co kryje się za tym niepokojącym bólem i upewnić się, że otrzymujesz właściwe leczenie.

Chociaż nie ma sztywnych zasad określania, czy ból w klatce piersiowej jest niebezpieczny, czy stanowi zagrożenie, istnieją pewne ogólne wskazówki, które mogą być bardzo pomocne. Oto tylko kilka powodów, dla których należy szukać natychmiastowej pomocy medycznej w przypadku bólu w klatce piersiowej:

• Twoja klatka piersiowa jest ciasna lub jesteś zmiażdżony.
• Ból przenosi się na barki, ramiona, szyję, gardło lub żuchwę.
• Doświadczasz również słabości lub duszności.
• Ból stopniowo się pogarsza w ciągu 15 minut.
• Czujesz poczucie "zbliżającej się katastrofy" (jak coś jest bardzo źle).

Diagnoza

Historia medyczna i badanie fizykalne stworzą podstawę dla następnych etapów procesu diagnostycznego. W zależności od tego, co podejrzewa twój lekarz, możesz dostać pracę krwi, obrazowanie lub inne testy lub ich kombinację.

Historia medyczna

To dzięki ostrożnej, ale krótkiej i zwięzłej historii medycznej lekarz decyduje, czy ból w klatce piersiowej może zagrażać życiu.

Charakterystyka bólu

Twój lekarz zapyta o początek bólu (nagły lub stopniowy), jego jakość (na przykład zgrywanie, rozdarcie, pieczenie, ostry lub odtwarzalny po naciśnięciu), jego dokładną lokalizację i czy promieniuje, czynniki wyzwalające (dla przykład, ćwiczenie może wywołać dusznicę bolesną podczas jedzenia może wywołać zgagę), a czynniki łagodzące (na przykład, odpoczynek ułatwia stabilny ból dławicowy).

Powiązane objawy

Lekarz zapyta również o objawy związane z bólem. Na przykład w przypadku ostrego zespołu wieńcowego dana osoba może odczuwać zawroty głowy, pocenie się lub mdłości. W przypadku bólu w klatce piersiowej związanej z płucami, osoba może zgłaszać kaszel lub problemy z oddychaniem.

Badanie lekarskie

Po sprawdzeniu stanu zdrowia Twój lekarz przeprowadzi dokładny, fizyczny egzamin. Za pomocą stetoskopu lekarz będzie słuchał twoich dźwięków serca, aby ustalić, czy istnieje nienormalny rytm, szmer lub dodatkowy dźwięk serca. Następnie będzie słuchał twoich płuc w poszukiwaniu nienormalnych dźwięków, takich jak "świszczący oddech" (dźwięk gwizdania) lub "trzaski" (wysoki dźwięk trzaskający).

Niezbędny jest również egzamin brzuszny i staranne badanie układu mięśniowo-szkieletowego, w którym lekarz naciska na klatkę piersiową, aby zobaczyć, czy ból jest odtwarzany, jak również badanie skóry w celu oceny wysypki lub obszarów nadwrażliwości skóry.

Laboratoria i testy

Jeśli to konieczne, lekarz może zlecić jeden lub więcej z następujących testów:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Test warunków skrajnych
• Badania krwi, nazywane enzymami sercowymi, aby wykluczyć atak serca, i szukać dowodów stanu zapalnego lub chorób autoimmunologicznych
• Testy czynnościowe płuc

Na przykład, jeśli istnieje podejrzenie, że ból w klatce piersiowej może być związany z sercem, elektrokardiogram i enzymy sercowe będą natychmiast uporządkowane. Z drugiej strony, jeśli masz gorączkę, twój ból w klatce piersiowej jest związany z kaszlem, a twój lekarz słyszy świszczący oddech na egzeminie płucnej, prawdopodobnie będziesz potrzebował obrazowania.

Testy obrazowania

Podobnie jak w przypadku laboratoriów i testów, to czy twój lekarz zleca badania obrazowania, zależy od jego podstawowego podejrzenia. Na przykład, jeśli lekarz usłyszy szmer i / lub podejrzewa problem związany z zastawką, można zamówić echokardiogram.

W przypadku możliwej przyczyny bólu w klatce piersiowej lekarz może zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej lub tomografii komputerowej (CT), szczególnie jeśli dotyczy on zatorowości płucnej.

Przy podejrzeniu źródła bólu żołądkowo-jelitowego można zamówić górną endoskopię lub USG jamy brzusznej.

Diagnozy różnicowe

Poza licznymi potencjalnymi przyczynami bólu w klatce piersiowej, lekarz będzie również pamiętać o schorzeniach związanych z klatką piersiową - klasycznym przykładem jest radikulopatia szyjna.

Zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego (twoja szyja), przepuklina dysku lub zwężenie kanału kręgowego szyjnego (zwężenie kanału kręgowego) może kompresować korzenie nerwowe, które odnoszą się do klatki piersiowej. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​źródłem szarpanego bólu jest rak szyjki macicy, można zamówić rezonans magnetyczny szyi. Oczywiście badanie MRI może być zlecone dopiero po wykluczeniu potencjalnie zagrażających życiu źródeł bólu w klatce piersiowej.

Leczenie

Leczenie bólu w klatce piersiowej zależy od rozpoznania.

Lek

W leczeniu konkretnego schorzenia można stosować wiele różnych leków.

• Stabilna dławica piersiowa: Leczenie obejmuje aspirynę i beta-bloker lub azotan w celu zmniejszenia obciążenia serca i rozluźnienia naczyń krwionośnych, które go dostarczają. Będziesz również prawdopodobnie skierowany do kardiologa w celu profilaktycznej opieki nad sercem.
• Zapalenie płuc: Leczenie obejmuje antybiotyk, wraz z możliwym dostępem tlenu, płynów i hospitalizacji, w zależności od wieku pacjenta i ciężkości zakażenia.
• Zatorowość płucna: Zdecydowana większość pacjentów zostanie rozpoczynana od rozcieńczalnika krwi (zwanego antykoagulacją), aby zapobiec tworzeniu się nowych zakrzepów.
• Ból w ścianie klatki piersiowej: Niesteroidowe środki przeciwzapalne (NSAID) i / lub środki zwiotczające mięśnie mogą zapewnić ulgę.
• Acid refluks / choroba wrzodowa: Lek blokujący wytwarzanie kwasu, taki jak inhibitor pompy protonowej, może złagodzić ból związany z tymi stanami.
• Atak paniki: W przypadku bólu w klatce piersiowej związanej z lękiem uzasadnione jest leczenie zaburzeń lękowych leżących u podstaw terapii skojarzonej i antydepresyjnej.
• Herpes Zoster: W przypadku tej diagnozy lekarz przepisze leki przeciwwirusowe i na receptę.

Procedury i chirurgia

W przypadku związanej z sercem przyczyny bólu w klatce piersiowej, jeśli rozpoznano ostry zespół wieńcowy za pomocą EKG i podwyższonego stężenia enzymów sercowych, prawdopodobnie nastąpi szybkie przejście do cewnikowania serca, a następnie monitorowanie i opieka medyczna w ramach opieki wieńcowej w szpitalu jednostka.

Rozwarstwienie aorty jest innym stanem, choć znacznie mniej powszechnym niż ostry zespół wieńcowy, który wymaga natychmiastowej opieki. Chirurg kardiochirurgiczny musi naprawić rozdartą aortę.

W przypadku zatorowości płucnej leczenie wymaga po pierwsze zapewnienia odpowiedniego utlenowania. Następnie, w zależności od ciężkości i umiejscowienia zakrzepu krwi, można poddać się trombolizie (zabieg polegający na rozbiciu skrzepu), embolektomii (chirurgiczne usunięcie zakrzepu krwi) lub umieszczeniu gorszego filtra żyły głównej.

Zapobieganie

Chociaż możesz czuć się przytłoczony czytając o wszystkich różnych przyczynach i leczeniu bólu w klatce piersiowej, pamiętaj, że można zapobiec wielu chorobom związanym z bólem w klatce piersiowej.

Przede wszystkim, stosując się do poniższych strategii dotyczących stylu życia, można zmniejszyć ryzyko zachorowania na serce:

• Zaprzestanie palenia
• Jedzenie niskotłuszczowej diety bogatej w owoce i warzywa
• Regularne ćwiczenia
• Utrata masy ciała, jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły

Podobnie, aby zmniejszyć ból w klatce piersiowej związany z lękiem, pamiętaj o stosowaniu strategii relaksacyjnych w codziennej rutynie.

Słowo od DipHealth

"Ból w klatce piersiowej" to termin luźno używany do opisania każdego niezwykłego lub niepokojącego bólu lub dyskomfortu, który występuje w obszarze ogólnym klatki piersiowej. Podczas gdy ból w klatce piersiowej często okazuje się być spowodowany łagodnym stanem, zbyt często wskazuje na poważny, potencjalnie zagrażający życiu problem medyczny. Ból w klatce piersiowej jest czymś, czego nigdy nie należy lekceważyć.