Wskazania, procedura i ryzyko związane z Pleurektomią

Pleurektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części opłucnej, wyściółek otaczających płuca. Może być zalecany osobom z uporczywym wysiękiem z opłucnej, odma opłucnowa, która utrzymuje się lub nawraca, lub rak znany jako międzybłoniak. Komplikacje mogą obejmować uporczywy wyciek powietrza (wymagający klatki piersiowej), infekcję i krwawienie. Rokowanie po usunięciu opłucnej zależy od zasadniczego powodu zabiegu.

Anatomia

Płuca są otoczone przez dwie błony opłucnej; opłucna ciemieniowa na zewnątrz, najbliżej ściany klatki piersiowej, i opłucna trzewna w środku, najbliżej płuc. Pomiędzy jamą opłucną a jamą opłucnową. Zazwyczaj w tej przestrzeni znajduje się niewielka ilość płynu (mniej więcej dwie do trzech łyżeczek), która powoduje poduszki i ułatwia smarowanie okładzin płuc podczas oddychania.

Przyczyny Pleurektomii

Poza pleurektomią na międzybłoniaka (w którym opryszczka może być dotknięta rakiem) zalecana jest zwykle pleurektomia po niepowodzeniu innego leczenia. Na przykład, jeśli dana osoba nadal rozwija płyn lub powietrze w przestrzeni opłucnowej pomimo odsączenia przez torakocene.)

Istnieje kilka różnych powodów, dla których lekarz może zalecić usunięcie pleurektomii:

Mesothelioma

Najczęstszym wskazaniem do leczenia pleurektomii jest leczenie złośliwego międzybłoniaka. Ten rak, który często wiąże się z narażeniem na działanie azbestu, może pochodzić z okładzin w opłucnej (międzybłoniaka opłucnej), jak również z podszewek serca i brzucha. Kiedy pleurektomię stosuje się w leczeniu międzybłoniaka, często łączy się ją z procedurą zwaną odklepaniem (dekortacja pleurektomii). Procedury te obejmują nie tylko usunięcie opłucnej, ale dowolnego sąsiadującego guza, który może być obecny w jamie klatki piersiowej.

Alternatywą operacji międzybłoniaka jest pozapłucna pneumonektomia, bardziej inwazyjna procedura.Pomimo większego odsetka powikłań z pozapłuckową pneumonektomią, przeżywalność wydaje się być podobna między dekompresją pleurektomii i pozapłuckową pneumonektomią

Nawracające wysięk opłucnowy

Pleurektomię można również wykonać u osób z uporczywym lub nawracającym wysiękiem opłucnowym, gdy inne procedury (takie jak pleurodeza, procedura, w której substancja jest wprowadzana między dwie membrany, powodując ich blizny), nie drenują i zapobiegają gromadzeniu się płynu między warstwami opłucnej. Czasami wysięk w jamie opłucnej jest "wieloramienny", co oznacza, że ​​istnieje kilka oddzielnych obszarów, w których może gromadzić się płyn. Może to spowodować, że wstawienie stentu lub pleurodezy będzie nieskuteczne, a lekarze mogą zalecić pleurektomię. Całkowite usunięcie opłucnej może zapobiec gromadzeniu się płynu.

Złośliwe Zwalnianie Opłucnej

Pleurektomię stosuje się w podobny sposób do leczenia złośliwych wysięków w opłucnej. Złośliwy płyn w jamie opłucnej to wysięk opłucnowy, w którym obecne są komórki nowotworowe. Mogą powstać z pierwotnego raka płuc lub z powodu przerzutów z innych nowotworów, takich jak rak sutka. Podczas gdy leczenie złośliwych wysięków w opłucnej jest najczęściej paliatywne (co oznacza, że ​​zabieg wykonuje się w celu poprawy jakości życia, ale nie w celu wyleczenia choroby), kontrolowanie gromadzenia się płynu może często poprawić duszność i zmniejszyć ból.

Nawracająca odma opłucnowa

U osób, u których wystąpiły dwie lub więcej odmężeń płucnych (zapadnięte płuca), można wykonać pleurektomię, aby zapobiec ponownemu nawrotowi. Poprzez usunięcie podszewek płucnych (opłucnej) przestaje istnieć przestrzeń, w której może gromadzić się powietrze.

Procedura

Pleurektomię zwykle wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Podczas zabiegu wykonuje się nacięcie wzdłuż grzbietu i równolegle do płuc (torakotomia). Po uzyskaniu dostępu do klatki piersiowej chirurg następnie delikatnie złuszcza się i usuwa warstwy opłucnej. Dodatkowe tkanki mogą być usunięte, jeśli lekarz działa na międzybłoniaka. Przed zamknięciem nacięcia założone są rurki drenażowe, które później zostaną usunięte, gdy krwawienie i rozładowanie są niewielkie. Nacięcie jest następnie zamykane, często za pomocą szwów, które rozpuszczają się same.

Zagrożenia i powikłania

Podobnie jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, istnieje potencjalne ryzyko i powikłania. Szansa na ich wystąpienie zależy od stanu, w jakim wykonywana jest procedura, ogólnego stanu zdrowia osoby po operacji, poprzednich operacji lub napromieniowania klatki piersiowej i innych.

Potencjalne zagrożenia

Ryzyko pleurektomii jest podobne do ryzyka wielu innych zabiegów chirurgicznych i obejmuje:

• Ryzyko znieczulenia (znieczulenie ogólne jest zwykle stosowane w leczeniu pleurektomii)
• Krwawienie
• Infekcja
• Uszkodzenie płuc i innych narządów w jamie klatki piersiowej
• Trwały wyciek powietrza (czasami może być trudne usunięcie rurki klatki piersiowej po usunięciu opłucnej z powodu uporczywego przecieku powietrza)

Komplikacje

Komplikacje mogą polegać na niewystarczającym usunięciu tkanki opłucnej, tak aby powrócił wysięk w jamie opłucnej lub odma opłucnowa lub niemożność usunięcia wystarczającej tkanki w przypadku międzybłoniaka. W klatce piersiowej może rozwinąć się blizny (zrosty) i u niektórych osób może wystąpić przewlekły ból.

W przypadku międzybłoniaka ryzyko zależy często od stopnia raka i zdolności chirurga do dostępu i usuwania tkanki rakowej.

Po operacji

Terapia oddechowa jest zwykle zaangażowana w okresie rekonwalescencji, pomagając ludziom oddychać głęboko i szybko wstaje z łóżka, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc, zakrzepów krwi i innych powikłań. Rehabilitacja pulmonologiczna może być zalecana również w celu poprawy oddychania.

Rokowanie

Ogólnie rzecz biorąc, pleurektomia jest dobrze tolerowana. Dla osób ze złośliwym międzybłoniakiem najczęściej jest to leczenie paliatywne, co oznacza, że ​​robi się to w celu złagodzenia objawów i poprawy komfortu, ale nie leczy choroby. Pleurektomia dla osób z międzybłoniakiem może poprawić oczekiwaną długość życia i poprawić objawy duszności. Pleurektomia na złośliwy wysięk opłucnowy jest podobna w odniesieniu do rokowania i jest przede wszystkim procesem paliatywnym.

Kiedy wykonuje się pleurektomię u osób z nawracającymi wysiękami w jamie opłucnej lub z nawracającymi odruchami płucnymi, ale poza tym w dobrym zdrowiu, rokowanie jest dobre. W rzeczywistości, w przypadku dzieci, które mają nawracające spontaniczne zapadnięte płuca (odma opłucnowa), badanie przeprowadzone w 2017 r. Wykazało, że ryzyko nawrotu było znacznie niższe po zabiegu pleurektomii niż po leczeniu bliznowatych wyściółek płucnych (pleurodeza).

Słowo od DipHealth

Pleurektomia jest zabiegiem chirurgicznym, który niesie ryzyko, ale czasami może znacznie poprawić życie osób z międzybłoniakiem lub złośliwym wysiękiem opłucnowym. Dla tych, którzy radzili sobie z nawracającym nawracającym płucem lub nawracającymi wysiękami opłucnowymi, pleurektomia może czasami całkowicie rozwiązać problem.