HCPCS może pomóc w odcyfrowaniu rachunków medycznych

(Dowiedz się, jakie są kody HCPCS, jak wyglądają i gdzie je znaleźć, zanim je przejrzysz.)

Z tego kodu przeszukiwania Medicare HCPCS znajdziesz trzy rzeczy: opis każdego kodu HCPCS, względnej wartości względnej (RVU) i kosztu praktyki geograficznej (GPCI). Po połączeniu stają się Harmonogramem opłat dla lekarzy.

Co to jest wartość względna (RVU)?

Każdy kod HCPCS ma wartość - kwota pieniędzy Medicare będzie płacić szpitalowi lub lekarzowi za tę usługę jako średnia. Następnie miastom i innym obszarom geograficznym przypisuje się RVU - względną wartość wartości - jest to procent, wyższy lub niższy, średniej płatności HCPCS.

Oto, jak to działa: w zależności od tego, gdzie mieszkasz, RVU będzie wyższa lub niższa od średniej, w zależności od kosztów prowadzenia działalności. Na przykład koszt prowadzenia działalności gospodarczej jest wyższy niż średnia w Nowym Jorku. Średnia = 1. Wartość RVU dla Nowego Jorku może wynosić 1,3. W Birmingham w stanie Alabama, która ma znacznie niższy koszt prowadzenia działalności, RVU może wynosić 0,75.

Co to jest Indeks kosztów praktyki geograficznej?

GPCI jest kwotą zapłaconą za każdy kod HCPCS, gdy średnia została pomnożona przez RVU. To nie procent - to rzeczywista kwota w dolarach. Patrząc na kod X z góry, średnie wybrzeże (RVU = 1,0) może wynosić 100 USD. W Nowym Jorku, gdzie RVU wynosi 1,3, kod X jest wart 130 USD. W Birmingham, w stanie Alabama, gdzie RVU wynosi 0,75, kod X będzie wart 75 USD.

Łączona kwota płatności kodowej, RVU i GPCI powoduje opłaty lekarza za każdą usługę lub procedurę, którą mogą zapewnić pacjentowi. Nazywa się Harmonogramem opłat dla lekarzy.

Pamiętaj, że Harmonogram opłat dla lekarzy mówi ci tylko, ile Medicare płaci za te usługi. Jeśli masz prywatne ubezpieczenie, kwota wypłacona lekarzowi lub szpitalowi może być mniejsza lub mniejsza.

Podczas wyszukiwania HCPCS można nauczyć się czterech rzeczy:

1. Możesz użyć kodu HCPCS, aby dowiedzieć się, jaka usługa lub procedura reprezentuje.
2. Możesz skorzystać z usługi lub procedury, aby wyszukać kody HCPCS, które mogą mieć zastosowanie.
3. Możesz dowiedzieć się, ile Medicare płaci lekarzowi i placówce w Twojej okolicy za tę usługę lub procedurę (RVU).
4. Możesz znaleźć średnią kwotę zapłaconą w USA za ten kod.

Oto, jak zrobić bezpłatnie przegląd HCPCS Medicare:

• Krok 1: Zaczniesz na stronie przeglądu, która opisuje materiał, na który masz zamiar zwrócić uwagę. Zapoznaj się z informacjami na stronie przeglądu, a następnie kliknij START SEARCH.
• Krok 2: Na następnej stronie znajdziesz tytuł, który mówi, że szukasz kodów CPT. Kody te są w większości identyczne z kodami HCPCS, chociaż HCPCS zawiera dodatkowe kody urządzeń, usług pogotowia ratunkowego i trwałego sprzętu medycznego.
• Znajdziesz licencję końcową. Zasadniczo informuje Cię, że możesz wyszukiwać te kody tylko dla swoich danych osobowych i nie możesz ich sprzedać nikomu innemu. Jest dodatkowa legalizacja, którą powinieneś przeczytać.
• Krok 3: Kliknij AKCEPTUJ lub NIE AKCEPTUJ. Jeśli klikniesz na NIE AKCEPTUJ, nie będziesz mieć dostępu do wyszukiwania kodu.
• Krok 4: Następna strona to Twoja strona wyszukiwania. Najpierw wybierz rok lub część roku, w którym szukasz kodów. Następnie wybierz pożądane wyniki. Jeśli nie masz pewności, i porównujesz własne formalności związane z płatnościami do wyceny, wybierz GPCI na początek. Jeśli okaże się, że nie jest to, czego chcesz, możesz powrócić do szukania innej wartości. Musisz również wybrać określony "operator" lub "miejscowość". Są one trudne do wyboru, ponieważ są w dziwnej kolejności. Być może będziesz musiał przeczytać każdą z możliwości, ponieważ nie są one naprawdę alfabetyczne. Na przykład mieszkam w Central NY, którego nie ma nigdzie w pobliżu Nowego Jorku. Jest wymieniony jako "Reszta Nowego Jorku".
  • Hit SUBMIT.
• Krok 5: Wprowadź kod HCPCS, który próbujesz zidentyfikować na następnej stronie. Następnie wybierz opcję WSZYSTKIE MODYFIKATORY, ponieważ dostarczy Ci ona wszystkich informacji o tym kodzie. Kontynuuj wyszukiwanie kodów, których potrzebujesz. Zapisz potrzebne informacje w zależności od tego, do czego ich użyjesz.

Link do instrukcji dla:

• Odczytywanie EOB płatnika - wyjaśnienie korzyści
• Jeśli uważasz, że Twój lekarz pobiera opłaty za usługi, które nie zostały ci dostarczone lub rozlicza się za wyższy poziom usług niż otrzymałeś, będziesz chciał wiedzieć, co zrobić z tą praktyką, zwaną Upcoding.