Pseudoortoza w kręgosłupie szyjnym i lędźwiowym

Pseudoortrosis to termin używany do opisania tego, co się dzieje, gdy fuzja kręgosłupa nie przynosi rezultatów. Fuzja rdzenia kręgowego jest rodzajem chirurgii pleców podawanej dla różnych problemów, w tym między innymi korekcji skoliozy, problemów z dyskami i / lub osłabienia lub niestabilności kręgosłupa (którym może być infekcja lub nowotwór). Ostatecznym celem połączenia kręgosłupa jest zmniejszenie bólu i poprawa funkcji.

W przypadku zwężenia kręgosłupa i / lub radikulopatii celem jest rozprężenie lub usunięcie miejsca dla nerwów i / lub rdzenia kręgowego podczas przechodzenia przez przestrzenie w kręgosłupie.

Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) fuzja kręgosłupa jest zasadniczo procesem spawania. Chodzi o to, aby połączyć sąsiednie, bolesne kręgi razem, a wraz z upływem czasu pozwolić im złączyć się w jedną, solidną kość.

AAOS mówi, że (często wraz z "instrumentacją", taką jak pręty, śruby i / lub druty) wszystkie fuzje kręgosłupa obejmują umieszczenie pewnego rodzaju materiału kostnego w przestrzeni między kręgami, która ostatecznie będzie rosła razem jako stała jednostka. Ten materiał nazywa się przeszczepem kostnym. AAOS mówi, że przeszczep zwiększa produkcję kości i stymuluje gojenie i stapianie.

Przyczyny

Ale co się stanie, jeśli nie dojdzie do zespolenia kręgosłupa? Lekarze nazywają to "brakiem związku" lub pseudoortrosą. W przypadkach braku zrostów nie występuje dostateczna ilość kości w okresie zginania bezpośrednio po zabiegu.

Ogólnie rzecz biorąc, słabe gojenie kości prowadzi do pseudoortozy. Czasami wynika to z planowania i / lub tego, co dzieje się podczas operacji; innym razem jest to ze względu na rzeczy, które wprowadzasz do stołu, takie jak bycie palaczem lub przyjmowanie sterydów.

Pseudoortrosis i palenie

Poniższy wykres przedstawia porównanie czynników ryzyka wystąpienia pseudoartrozy u osób, u których występują one w porównaniu do nich.

Zauważ, że palenie jest na szczycie listy czynników zdrowotnych. Wiem, że naprawdę trudno rzucić palenie, ale powinieneś wiedzieć, że niektórzy chirurdzy kręgosłupa nie będą nawet operować na palaczach (z wyjątkiem przypadków, w których twoje życie byłoby zagrożone bez niego).

Czemu? Ponieważ palenie może doprowadzić do 33% spadku tempa syntezy, według chirurgów Steven Ondra i Shaden Marzouk w artykule "Strategie rewizyjne dla stawu rzekomego lędźwiowego" opublikowanego na stronie internetowej Medscape. Mówią, że powodem jest to, że palenie obkurcza naczynia krwionośne, a także zmniejsza wzrost naczyń krwionośnych w miejscu fuzji. Aby odnieść sukces, fuzje potrzebują krwi, którą mogą dostarczyć nowe i istniejące naczynia krwionośne (o normalnej średnicy).

Czynniki zdrowotne	Czynniki chirurgiczne
Palenie	Liczba poziomów połączonych
Otyłość	Rodzaj wykonanej syntezy jądrowej
Przewlekłe użycie sterydów	Wybór materiału do szczepienia (z preferowanym autograftem).
Osteoporoza	Stan i przygotowanie przeszczepionej powierzchni
Cukrzyca	Umieszczenie przeszczepu
Niedożywienie	Zastosowanie oprzyrządowania chirurgicznego do wyrównania kręgosłupa i unieruchomienia po operacji (zwane wewnętrznym utrwaleniem).
Zapalenie stawów	Czy to zabieg rewizyjny?
Inna przewlekła choroba
Poprzednie pseudoortrosie

Po stronie chirurga, Towarzystwo Naukowe Skoliozy twierdzi, że nawet w najlepszych rękach chirurgicznych ryzyko wystąpienia pseudoartrosy wynosi co najmniej 5% - 15%. Chirurdzy muszą brać pod uwagę specyficzną i ogólną biomechanikę, stan przeszczepionego "środowiska" i inne rzeczy.

Pseudoortrosis i materiał do przeszczepu kości

Jeśli chodzi o to, co należy stosować w przypadku przeszczepu kostnego, a istnieją liczne możliwości, w tym wyprodukowany przeszczep kości, eksperci zgadzają się, że najlepiej jest używać własnej kości pacjenta (tzw. Autograft).

Ale nie zawsze jest to możliwe. To zależy od takich rzeczy jak twoje podstawowe zdrowie, jakie jest miejsce przeszczepu (np. Twoje biodro, kręgosłup lub inny obszar, z którego pobrano kość), jeśli planowane jest użycie oprzyrządowania (tj. Prętów, śrub i / lub drutów) i jeśli fuzja zostanie wykonana z przodu lub z tyłu.

Ogólnie rzecz biorąc, fuzja przedniej kolumny (przedni oznacza przód i kolumnę odnosi się do kręgów ułożonych w stos w celu uzupełnienia kręgosłupa) jest bardziej skuteczna. Nawet przy tych wszystkich zmiennych, jeśli wcześniej chorowałeś na pseudoartroza i przechodzisz operację rewizyjną, koniecznym jest użycie materiału autograft.

Rozpoznanie pseudoartrosy

Lekarze często mają trudny czas na zdiagnozowanie pseudoartrozy. Jednym z powodów jest to, że możesz zauważyć objawy lub nie. Innym powodem jest to, że nikt nie może powiedzieć na pewno, jak długo po zabiegu fuzji rdzenia może wystąpić ból lub inne objawy. Możesz odczuwać ból z powodu rzekomych miesięcy, a nawet lat po operacji kręgosłupa.

I na koniec, czasami pseudoartroza jest po prostu bardzo drobnym pęknięciem w kości, co powoduje, że oglądanie go na filmie jest trudne, jeśli nie niemożliwe, dla radiologa czytającego.

Leczenie Pseudoortrosis

Leczenie pseudoortozy prawdopodobnie rozpocznie się zachowawczo z lekami, fizykoterapią lub zarządzaniem bólem. Jeśli to nie poprawi w satysfakcjonujący sposób objawów, lekarz może zalecić operację rewizyjną.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• AAOS. Spinal Fusion. Strona OrthoInfo.

• Towarzystwo Badań Skoliozy. Pseudoortrosis. Starzenie się kręgosłupa. Strona SRS.
• Ondra, S., M.D., Marzouk, S., M.D. Revision Strategies of Pseudarthrosis lędźwiowego. Witryna Medscape.