Skutki i znaczenie powikłań osierdziowych w przypadku raka

Wysięk osierdziowy to nagromadzenie płynu w osierdziu, warstwie tkanek, które wyścielają serce. Wysięk osierdziowy może rozwijać się powoli (przewlekły wysięk osierdziowy) i wywoływać niewiele objawów u około dwóch trzecich osób, ale zamiast tego, jeśli rozwija się szybko (ostry wysięk osierdziowy), często powoduje on objawy zagrażające życiu i jest nagłym przypadkiem. Kiedy w tym obszarze gromadzi się wystarczająca ilość płynu i poważnie ogranicza ruch serca, stan ten nazywa się tamponadą sercową.

Wysięk osierdziowy może występować z wielu powodów (niektóre z nich są wymienione poniżej), ale są one zbyt częste u osób z rakiem płuc. Występują u 21 procent osób chorych na raka i czasami są pierwszymi objawami raka. W chorobie nowotworowej często wiążą się ze złym rokowaniem, ale szybkie rozpoznanie i diagnoza zapewniają możliwość opieki paliatywnej. Wskaźnik umieralności znacznie się zmniejszył w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci dzięki szybkiej diagnozie i zarządzaniu.

Objawy

Jeśli masz wysięk osierdziowy, który jest mały i rozwija się powoli, możesz jedynie poznać jego obecność ze względu na wyniki badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. W przeciwieństwie do tego, jeśli wysięk osierdziowy jest duży lub szybko rozwija się, może powodować objawy, w tym:

• Skrócenie oddechu (szczególnie w pozycji leżącej)
• Zawroty
• Ból w klatce piersiowej
• Szybkie tętno (ponieważ serce jest ograniczone i nie może pokonać tak mocno, zwiększa się częstość akcji serca, aby utrzymać taki sam przepływ krwi do tkanek)

Niestety, objawy wysięku osierdziowego mogą naśladować objawy stanu, które często powodują wysięk w ustach (taki jak rak płuc), opóźniając diagnozę.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn wysięków osierdziowych. Niektóre z nich obejmują:

• Infekcje
• Choroby autoimmunologiczne (np. Z reumatoidalnym zapaleniem stawów)
• Nowotwory (zarówno te, które rozprzestrzeniają się do osierdzia z innych rejonów ciała, jak i te, które rozpoczynają się w osierdzie)
• Niewydolność nerek
• Zapalenie (w tym zapalenie osierdzia)
• Operacja klatki piersiowej
• Zawały serca
• Leki

Niektóre leki, które mogą powodować wysięk osierdziowy obejmują:

• Leki stosowane w chemioterapii Adriamycyna (doksorubicyna) i cytoksan (cyklofosfamid)
• Lek gruźlicy Isoniazid
• Leki napadowe Dilantin (fenytoina)
• Lek Rogaine (minoksydyl) stosowany do łysienia typu męskiego i wysokiego ciśnienia krwi

Wysięk osierdziowy z rakiem

Wysięk osierdziowy może występować w przypadku każdego rodzaju raka, ale najczęstsze obejmują raka płuc, raka piersi i chłoniaki. W przypadku raka płuca wysięki osierdziowe są bardzo częste, a około połowa osób poddanych radioterapii raka płuc rozwija się w pewnym stopniu infuzji. Chemioterapia adjuwantowa zwiększa ryzyko.

Około 50 procent ludzi z rakiem, którzy mają wysięk osierdziowy, wysięk osierdziowy jest pierwszy znak i prowadzi do rozpoznania raka.

Diagnoza

Rozpoznanie wysięku osierdziowego rozpoczyna się od starannej historii i badania fizykalnego, w połączeniu z wysokim wskaźnikiem podejrzeń u osób chorych na raka.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne nie mogą zdiagnozować wysięku osierdzia, ale mogą być pomocne w wykryciu niektórych przyczyn.

Obrazowanie

Ogólnie, same badania obrazowe nie mogą postawić rozpoznania wysięku osierdziowego, ale mogą sugerować, że jest on obecny. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej radiolog może zobaczyć rozszerzony cień serca znany jako "znak butelki z wodą". Można również zobaczyć pasek tłuszczu osierdziowego. CT i MRI są czasami wykonywane, i mogą być pomocne wraz z echokardiogramem w określaniu wysięków osierdziowych znajdujących się na przedniej stronie serca lub gdy występują kieszenie płynów (lokowany wysięk).

Echokardiogram

Echokardiogram lub USG serca jest badaniem z wyboru w diagnostyce wysięku osierdziowego i istnieje kilka odmian tego testu, które można zastosować.

Zabiegi

Leczenie wysięków osierdzia jest dwojakie. Po pierwsze, wysięk osierdziowy musi być leczony, często pojawiający się nagle, gdy ściska serce. Po drugie, należy zająć się przyczyną wysięku osierdziowego.

Leczenie przyczyny leżących u podstaw

Konieczne będą infekcje, antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. W przypadku stanu zapalnego można zastosować leki przeciwzapalne lub steroidy. Jeśli wysięk jest spowodowany lekami, lek jest zwykle zatrzymywany i jeśli to możliwe, stosuje się alternatywne leki. W przypadku raka leczenie nowotworu będzie się różnić w zależności od stopnia zaawansowania raka (patrz poniżej).

Zabiegi specyficzne dla efektu

Leczenie w celu rozwiązania wysięku osierdziowego może obejmować:

• Perikardiocenteza (w perikardiocentezie igła jest wkładana do worka osierdziowego (zwykle z przewodnikiem ultrasonograficznym), a płyn jest usuwany
• Wkładanie bocznika (z płynu osierdziowego do brzucha w celu ciągłego spuszczania płynu)
• Piętrotomia balona
• Wycięcie osierdzia (usunięcie osierdzia) za pomocą operacji torakoskopowej lub otwartej

Jeśli wysięk jest duży lub objawowy, można wykonać zabieg znany jako wideo-torakoskopowe (VATS). Dla osób, które mają wysięk osierdziowy z powodu łagodnych przyczyn) (takich jak infekcja), rokowanie z tą procedurą jest dobre. Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju wysięków osierdziowych u osób z rakiem, rokowanie jest dość słabe, niezależnie od wybranego leczenia.

Leczenie raka

Leczenie może się różnić w zależności od rozległości raka. W niektórych przypadkach chemioterapia i radioterapia zmniejszyły wysięk osierdziowy, dzięki czemu operacja może być później skuteczna. Jednak w większości przypadków wysięk osierdziowy jest związany z innymi obszarami przerzutów nowotworowych, a leczenie jest paliatywne: wykonywane z powodów związanych z komfortem, ale nie z próbą leczenia raka.

Rokowanie

Rokowanie płynu osierdziowego zależy w dużej mierze od przyczyny. W przypadku infekcji, chorób zapalnych lub chorób nerek, którymi można zarządzać, rokowanie może być bardzo dobre.

W przypadku raka płuc rozwój wysięku osierdziowego jest złym sygnałem prognostycznym, nawet przy bardzo małych wysiękach.

Jedna trzecia osób z przerzutami raka do osierdzia umrze z powodu tamponady osierdziowej.

Słowo od DipHealth

Wysięk osierdziowy może być łagodny i przejściowy w warunkach takich jak niektóre infekcje wirusowe, ale może być poważny i słaby znak prognostyczny dla osób żyjących z rakiem. Powiedział, że istnieje wiele metod, które można zastosować do rozwiązania wysięku, aby poprawić objawy i zapobiec powikłaniom, gdy zdiagnozowane szybko.