Syndrom transfuzji typu Twin-to-Twin i jego skutki

Zespół transfuzji typu Twin-to-Twin jest stanem łożyska, który wpływa na niektóre identyczne ciąże bliźniąt. W TTTS nienormalne połączenia między naczyniami krwionośnymi w łożysku umożliwiają przepływ krwi od jednego bliźniaka do drugiego bliźniaka. W niektórych przypadkach bliźnięta dzielą wspólne łożysko nierównomiernie, a jedno bliźniactwo może nie mieć wystarczająco dużego udziału, aby otrzymać niezbędne składniki odżywcze do prawidłowego wzrostu lub przeżycia.

Kiedy występuje TTTS?

Zespół transfuzji typu Twin-to-Twin występuje tylko wtedy, gdy identyczne bliźnięta mają wspólne łożysko. TTTS może wystąpić w ciążach trojaczych lub wyższych, jeśli dwa z nich są identyczne i dzielą się łożyskiem. Braterskie bliźnięta i identyczne bliźnięta z oddzielnymi placentami nie są zagrożone TTTS.

Jakie są oznaki TTTS?

Bliźnięta TTTS mają różne objawy w zależności od tego, czy są dawcy lub odbiorców.

Dawca Bliźnięta TTTS otrzymują mniej krwi z łożyska i tracą krew dla drugiego bliźniaka. Bliźnięta dawców są mniejsze, zarówno przed jak i po urodzeniu. Są blade i anemiczne, mają zmniejszone oddawanie moczu w macicy i mniejsze niż przeciętne pęcherze. Jeśli bliźnięta mają dwa worki owodniowe, bliźniak dawcy będzie miał zredukowany płyn owodniowy (małowodzie).

Odbiorca bliźnięta otrzymują zbyt dużo krwi, zarówno z łożyska, jak iz drugiego bliźniaka. Te dzieci są większe i mają nadmierny płyn owodniowy (wielowodzie). Ponieważ te dzieci mają tak dużo krwi w swoich ciałach, ich układ krążenia może być przeciążony, powodując problemy z sercem.

Jak poważnie to jest?

Zespół bliźniąt do podwójnego przetoczenia może być dość łagodny lub bardzo poważny, w zależności od tego, jak nierównomiernie dzielą się krwią dzieci. Po zdiagnozowaniu TTTS lekarze będą ściśle obserwować ciążę, aby sprawdzić, czy objawy postępują, czy nie.

Etapy TTTS

• Etap I: Dawca-bliźniak ma zmniejszony płyn owodniowy; biorcy bliźniak ma nadmierny płyn owodniowy.
• Etap II: Tak samo jak powyżej. Pęcherz bliźniaka dawcy nie jest widoczny na USG - oznaka zmniejszonego oddawania moczu w macicy.
• Etap III: Wszystkie powyższe objawy są obecne; przepływ krwi w pępowinie jest nienormalny.
• Etap IV: Wszystkie powyższe objawy są obecne; bliźniak biorcy jest obrzękliwy i wykazuje oznaki niewydolności serca.
• Etap V: Wszystkie powyższe objawy są obecne i jeden z nich zmarł.

Jak traktuje się TTTS?

Kiedy lekarze zdadzą sobie sprawę, że identyczne bliźnięta mają łożysko, matka będzie uważnie obserwowana pod kątem oznak TTTS. Jeśli zdiagnozowany zostanie TTTS w stadium I, matka będzie zazwyczaj dokładnie monitorowana. Gdy TTTS przejdzie do etapu II lub III, lekarze mogą próbować chirurgii laserowej płodu lub redukcji płynu owodniowego. Leczenie można nadal próbować w późniejszym okresie choroby, ale szanse powodzenia są mniejsze.

W chirurgia laserowa płodulaseroterapia służy do oddzielania naczyń krwionośnych w łożysku, które umożliwiają przepływ krwi od jednego bliźniaka do drugiego. Operacja jest ogólnie uważana za bardziej skuteczną niż redukcja płynu owodniowego. Bliźnięta urodzone po operacji laserem płodowym mają większą szansę na przeżycie i mniejsze szanse na długotrwałe skutki TTTS. Czasami operacja kończy się niepowodzeniem, a TTTS będzie nadal postępować.

W seryjna redukcja płynu owodniowego, płyn owodniowy odprowadza się z worka otaczającego biorcy bliźniaka. Procedurę można wykonać tylko raz lub kilka razy. Teoria redukcji płynu owodniowego polega na tym, że reduktor zmniejsza napięcie serca serca biorcy i zapobiega przedwczesnemu porodowi, gdy nadmierna ilość płynu owodniowego powoduje obciążenie szyjki macicy.

Długoterminowe efekty TTTS

Wiele objawów łagodnego TTTS, w tym niedokrwistość i czerwienica (wysoka liczba czerwonych krwinek), można z powodzeniem leczyć po urodzeniu. Ponieważ wiele ciąż bliźniaczych TTTS nie przechodzi do terminu, długoterminowe efekty TTTS są podobne do długoterminowych skutków wcześniactwa.

W zaawansowanych przypadkach TTTS, zaangażowane niemowlęta mogą mieć długoterminowe skutki wykraczające poza problemy wcześniactwa. Krwotok wewnątrzkomorowy i inne zmiany w mózgu są częstsze u dzieci z TTTS, nawet po leczeniu laserem lub amnioredukcji. Jeśli choroba nie jest leczona i nie jest ściśle obserwowana, długotrwałe skutki mogą obejmować niewydolność serca i śmierć jednego lub obu bliźniąt.