NSTEMI: Objaśnienie zawału mięśnia sercowego bez urazu odcinka ST

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) są powszechnie znane jako zawał serca. NSTEMI jest mniej powszechny z tych dwóch, co stanowi około 30 procent wszystkich zawałów serca.

NSTEMI, STEMI i trzeci stan nazywany niestabilną dławicą piersiową to wszystkie formy ostrego zespołu wieńcowego (ACS). Z kolei ACS definiuje się jako każdy stan spowodowany nagłym zmniejszeniem lub zablokowaniem przepływu krwi do serca.

Zrozumienie ostrego zespołu wieńcowego

Wszystkie formy ACS są zwykle spowodowane pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, co prowadzi do częściowej lub całkowitej niedrożności naczynia. W zależności od ciężkości przeszkody, ACS można podzielić na trzy różne typy:

• Niestabilna dławica piersiowa to częściowe pęknięcie tętnicy, które powoduje bóle w klatce piersiowej. W przeciwieństwie do stabilnej dusznicy bolesnej (która pojawia się, kiedy się wywierasz), niestabilna dławica piersiowa może pojawić się w dowolnym czasie i jest uważana za poważniejszą. Pomimo objawów niestabilna dławica piersiowa nie powoduje trwałego uszkodzenia serca.
• STEMI jest uważany za "klasyczny" atak serca, w którym pęknięta płytka całkowicie lub prawie całkowicie blokuje główną tętnicę wieńcową, powodując rozległe uszkodzenie serca.
• NSTEMI uważa się za "pośrednią" postać ACS, w której niedrożność występuje w mniejszej tętnicy wieńcowej lub powoduje częściową niedrożność głównej tętnicy wieńcowej. Chociaż objawy mogą być takie same jak STEMI, uszkodzenie serca będzie znacznie mniej rozległe.

NSTEMI i niestabilna dławica piersiowa często mogą przejść do "całkowitego" ataku serca w ciągu kilku godzin lub miesięcy.

Jako takie, każdy z nich może być uważany za prekursora STEMI i sygnałem wczesnego ostrzegania, że ​​potrzebna jest agresywna interwencja medyczna.

Różnicowanie NSTEMI ze STEMI

Diagnozę NSTEMI zwykle podejmuje się, gdy dana osoba ma objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Możemy odróżnić STEMI od NSTEMI od odczytów na elektrokardiogramie (EKG) w tak zwanym "segmencie ST". W normalnych warunkach odcinek ST jest płaską linią, którą widzimy na EKG między uderzeniami serca. Podczas ataku serca podniesiony zostaje odcinek ST. W związku z tym NSTEMI otrzymuje swoją nazwę, ponieważ nie ma dowodów na podniesienie odcinka ST.

Ponieważ NSTEMI powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego, lekarze nadal uznają to za atak serca (niektórzy mogą powiedzieć "łagodny" atak serca). Mając to na uwadze, NSTEMI ma więcej wspólnego z niestabilną dławicą i, jako taki, zwykle ma lepsze wyniki.

Awaryjne leczenie NSTEMI

Leczenie NSTEMI jest identyczne jak w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej.Jeśli u pacjenta wystąpią objawy kardiologiczne (ucisk w klatce piersiowej, kruchość skóry, bóle mięśniowe w lewym ramieniu itp.), Lekarz rozpocznie intensywną terapię, aby ustabilizować serce i zapobiec dalszym uszkodzeniom.

Stabilizacja skupiałaby się przede wszystkim na dwóch rzeczach:

• Eliminowanie ostrego niedokrwienia, stan, w którym serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, powodując śmierć komórki. Odbywa się to częściowo poprzez podawanie beta-blokerów, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym przez nadmierne wytwarzanie adrenaliny i wysokich dawek statyn w celu stabilizacji pękniętej płytki i zmniejszenia zapalenia tętnic. Zastosowanie tych leków zazwyczaj złagodzi niedokrwienie mięśnia sercowego w ciągu kilku minut. Tlen i morfina będą zazwyczaj podawane w celu wspomagania oddychania i zmniejszenia bólu.
• Powstrzymywanie tworzenia się skrzepów krwi obejmuje stosowanie aspiryny, leku Plavix i innych leków w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania zbijaniu płytek krwi. Obejmuje to również unikanie "łamaczy skrzepów", zwykle używanych w STEMI, co może pogarszać sytuację.

Jak przetrwać atak serca

Co się dzieje, gdy stan zostanie ustabilizowany

Po ustabilizowaniu się pacjenta lekarz oceni, czy potrzebne są dodatkowe interwencje. Wielu kardiologów stosuje ocenę TIMI (zakrzepica w zawale mięśnia sercowego), aby określić prawdopodobny wynik dla danej osoby.

Ocena TIMI ocenia, czy dana osoba ma jeden z następujących czynników ryzyka:

• Wiek 65 lat lub starszy
• Obecność co najmniej trzech czynników ryzyka choroby wieńcowej serca
• Wcześniejsza blokada wieńcowa większa niż 50 procent
• Odchyłka odcinka ST na EKG przyjęć
• Co najmniej dwa epizody dławicowe w ciągu ostatnich 24 godzin
• Podwyższone enzymy sercowe
• Stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni

Jeśli dana osoba ma dwa lub więcej z tych czynników ryzyka (ocena TIMI 0-2), często można uniknąć konieczności dalszej interwencji. Jeśli wynik jest wyższy, kardiolog może wykonać cewnikowanie serca za pomocą angioplastyki i stentowania.

W przypadku osób, które odmawiają leczenia inwazyjnego, zwykle wykonuje się test obciążeniowy przed wypisem. Jeśli wystąpią objawy ciągłego niedokrwienia mięśnia sercowego, zdecydowanie zaleca się terapię inwazyjną.