Skanowanie DEXA: zastosowania, procedura, wyniki

Badanie DEXA jest nieinwazyjnym testem, który mierzy gęstość mineralną kości, aby ocenić, czy dana osoba jest zagrożona osteoporozą lub złamaniem. DEXA oznacza absorpcjometrię rentgenowską o podwójnej energii - kęs tego terminu, który mówi wiele o tej procedurze, w której dwa promienie rentgenowskie są wycelowane w kości. Podczas gdy regularne zdjęcie rentgenowskie może wykazywać zmiany gęstości kości (osteopenia) po utracie kości około 40 procent; skanowanie DEXA może wykryć zmiany tak małe, jak 1 procent, czyniąc je bardziej czułymi i dokładnymi. DEXA jest czasami określany jako centralny skan DEXA, skan densytometryczny kości lub skan DXA.

Cel testu

Badanie DEXA wykrywa słabe lub kruche kości, aby pomóc przewidzieć szanse przyszłego złamania, a czasami określić, czy ktoś powinien przyjmować leki (takie jak bisfosfoniany), aby spowolnić utratę masy kostnej. Po wstępnym skanowaniu DEXA można wykonać kolejne skany, aby porównać postęp utraty kości - innymi słowy, porównanie skanowania podstawowego z drugim skanem może wykazać, że gęstość kości poprawia się, pogarsza się lub pozostaje taka sama.

Skanowanie DEXA można również wykorzystać do oceny skuteczności leczenia osteoporozy. A po złamaniu skan DEXA może ocenić, czy przerwa była prawdopodobnie spowodowana osteoporozą.

Inne powody, dla których skanowanie DEXA obejmuje:

• Przerwa lub utrata kości w kręgosłupie pojawiła się na zdjęciu rentgenowskim
• Masz ból pleców, który może być spowodowany złamaniem kręgosłupa
• Straciłeś pół cala lub więcej wysokości w ciągu jednego roku
• Miałeś całkowitą stratę wysokości półtora cala

Jako badanie przesiewowe w kierunku utraty kości, które ma tendencję do zachodzenia w miarę starzenia się osób, US Taskive Services Task Force, a także National Osteoporosis Foundation (NOF), zalecają, aby wszystkie kobiety w wieku 65 lat i starsze i wszyscy mężczyźni powyżej 70 lat mieli Skan DEXA przynajmniej raz. Różnice wieku są spowodowane tym, że utrata masy kostnej u kobiet wiąże się z osłabieniem estrogenu występującym w okresie menopauzy, więc kobiety mają tendencję do rozwoju niskiej gęstości mineralnej kości wcześniej niż mężczyźni.

Inne osoby, którym często zaleca się wykonanie skanowania DEXA, według Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej (RSNA), obejmują:

• Kobiety, które osiągnęły menopauzę i nie przyjmują estrogenu
• Osoby z osobistą lub mateczną historią złamania szyjki kości udowej
• Palacze lub osoby, których matki paliły podczas ciąży
• Kobiety po menopauzie, które są wysokie (ponad 5 stóp, 7 cali) lub cienkie (ważą mniej niż 125 funtów)
• Mężczyźni z klinicznymi zaburzeniami związanymi z utratą masy kostnej, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub przewlekła choroba nerek
• Osoby przyjmujące leki powodujące utratę masy kostnej, w tym kortykosteroidy, takie jak prednizon (steryd, który zaburza proces odbudowy kości), różne leki przeciwpadaczkowe, takie jak dilantyna (fenytoina) i niektóre leki barbituranowe, oraz leki zastępcze w dużych dawkach
• Osoby z cukrzycą typu 1 (młodocianego lub insulinozależnego), chorobą wątroby, chorobą nerek lub rodzinnym osteoporozą
• Ci, którzy mają wysoki obrót kostny, który pokazuje się jako nadmierny kolagen w próbkach moczu
• Osoby cierpiące na chorobę tarczycy, takie jak nadczynność tarczycy lub stan przytarczyc, np. Nadczynność przytarczyc
• Pacjenci z przeszczepami, którzy są narażeni na zwiększone ryzyko osteoporozy z powodu leków przeciwwymiotnych, które przyjmują

• Ludzie, którzy mieli złamanie po tylko łagodnej traumie

Ograniczenia: Większość centralnych urządzeń DEXA nie może mierzyć gęstości kości u osób o wadze większej niż 300 funtów.Niektóre nowsze maszyny mogą mierzyć gęstość kości u ludzi ważących do 400 funtów, ale te maszyny nie są powszechnie dostępne. Kiedy nie można zmierzyć biodra i kręgosłupa, niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają centralny test DEXA kości promieniowej na przedramieniu i test gęstości kości obwodowej pięty lub innej kości.

Powiązany test: W przypadku starszych pacjentów specjalne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa o niskiej dawce, zwane boczną oceną kręgosłupa (LVA) czasami odbywa się w tym samym czasie co DEXA dla starszych pacjentów. Jest to zwykle zalecane dla osób starszych, które straciły ponad jeden cal wysokości; mieć niewyjaśniony ból pleców lub odbierać odczyty graniczne podczas skanowania DEXA.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Ogólnie rzecz biorąc, skanowanie DEXA jest bardzo bezpiecznym testem. Chociaż wiąże się to z narażeniem na promieniowanie, które zawsze wiąże się z niewielkim ryzykiem raka, poziomy promieniowania, na które jesteś narażony podczas skanowania DEXA, są mniej więcej takie same, jak w przypadku lotu transkontynentalnego lub jednej dziesiątej ilość promieniowania emitowanego podczas prześwietlenia klatki piersiowej.

Co więcej, zgodnie z RSNA, "Nowoczesne systemy rentgenowskie mają bardzo kontrolowane wiązki promieni rentgenowskich i metody kontroli dawek, aby zminimalizować rozproszenie (rozproszenie), co gwarantuje, że te części ciała pacjenta, które nie są obrazowane, otrzymują minimalną ekspozycję na promieniowanie."

Podsumowując, potencjalne korzyści z posiadania skanowania DEXA znacznie przewyższają ryzyko dla większości ludzi.

Wyjątkiem są kobiety w ciąży. Jeśli wiesz, a nawet podejrzewasz, że istnieje możliwość zajścia w ciążę, powiedz o tym lekarzowi. Najlepiej poczekać, aż dziecko zrobi skanowanie.

Przed testem

Im lepiej przygotujesz się przed skanowaniem DEXA, tym bardziej płynna i łatwiejsza będzie procedura.

Wyczucie czasu: Sam skan DEXA zajmuje tylko 10 do 30 minut, w zależności od części badanego ciała. Jednak będziesz potrzebować więcej czasu, ponieważ prawdopodobnie będziesz musiał wypełnić kilka formularzy po przybyciu na spotkanie.

Będziesz także potrzebował trochę czasu, aby zmienić szpitalną suknię, jeśli się tego spodziewasz. Po zakończeniu testu nie musisz czekać na wyniki ze skanowania: zostaną one zinterpretowane przez radiologa, który utworzy raport i prześle go lekarzowi.

Lokalizacja: Skany centralnego DEXA wykonywane są na zasadzie ambulatoryjnej (nie musisz nocować w szpitalu). Zazwyczaj odbywają się one w oddziale radiologii szpitala lub ośrodka medycznego lub w wolno stojącym ośrodku obrazowania.

W co się ubrać: Ubierz się w luźną, wygodną odzież. Nie noś niczego, co ma na sobie metal - zamki błyskawiczne, guziki, sprzączki, dekoracyjne ozdoby - ponieważ metal może przeszkadzać w dokładności testu. Zostaw swoją biżuterię w domu. Będziesz musiał go usunąć, aby skanować i możesz ryzykować utratę.

Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o zdjęcie wszystkich lub niektórych ubrań i założenie sukni podczas egzaminu. Możesz również zostać poproszony o wyjęcie wyjmowanych urządzeń stomatologicznych i wyjęcie okularów i / lub aparatu słuchowego.

Jedzenie i picie: Nie ma ograniczeń dietetycznych przed skanowaniem DEXA. W dniu testu możesz jeść regularnie, jak to robisz. Jednakże, jeśli rutynowo przyjmujesz suplementy wapnia, powinieneś przerwać co najmniej 24 godziny przed egzaminem.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia: Według amerykańskiej organizacji non-profit American Bone Health, jeśli jesteś kobietą w wieku 65 lat lub starszą lub mężczyzną w wieku 70 lat lub starszym, a Ty korzystasz z Medicare, możesz mierzyć gęstość kości co dwa lata. Jeśli masz inny rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego, prawdopodobnie będziesz objęty ubezpieczeniem DEXA, jeśli masz czynniki ryzyka osteoporozy lub złamania, takie jak wczesna menopauza (młodsza niż 40 lat), wcześniejsze złamanie o małym stopniu udaru lub choroba lub stan takich jak zapalenie stawów, toczeń lub stwardnienie rozsiane.

Koszt pobrania DEXA z kieszeni wynosi około 125 USD, według organizacji ChoosingWisely.org, organizacji non-profit zajmującej się rzecznictwem pacjentów stowarzyszonej z American Board of Internal Medicine.

Co przynieść: Należy zabrać ze sobą kartę ubezpieczeniową i wszelkie dokumenty, takie jak recepta lub skierowanie, które zapewnia lekarz.

Inne uwagi: Jeśli ostatnio u pacjenta wystąpiła lewatywa lub połykanie baru lub wstrzyknięcie materiału kontrastowego w celu wykonania tomografii komputerowej (CT lub CAT) lub skanowania izotopowego, poinformuj o tym swojego lekarza. Być może będziesz musiał odłożyć skanowanie DEXA nawet na kilka tygodni.

Podczas testu

W trakcie pobytu w szpitalu lub centrum obrazowym będziesz wchodzić w interakcje z kilkoma osobami, w tym z recepcjonistą przy odprawie, pielęgniarką, która przeprowadzi Cię przez każdą zmianę ubrań lub inne przygotowania do skanowania, a także technik, który wykona skanowanie. Oto przegląd tego, czego można się spodziewać po odprawie skanu DEXA, aż do zakończenia testu i możesz go opuścić.

Wstępny test: Po przybyciu do szpitala lub ośrodka medycznego, w którym zostanie przeprowadzony skan DEXA, najpierw przejdziesz przez protokół odprawy dla tego obiektu, w tym skopiowanie karty ubezpieczenia zdrowotnego i wypełnienie wymaganych formularzy. Może to obejmować kwestionariusz od twojego lekarza na temat wszelkich twoich medycznych stanów chorobowych lub przyjmowanych leków, które mogą mieć wpływ na twoją siłę kości.

W zależności od czasu, być może będziesz musiał poczekać w pokoju wspólnym, aż zostaniesz wezwany do skanowania. W tym momencie zostaniesz zabrany przez pielęgniarkę do miejsca, gdzie możesz zmienić szpitalną suknię, jeśli to konieczne.

Zostaniesz poproszony, aby położyć się na wyściełanym stole. Poniżej stołu znajduje się generator promieniowania rentgenowskiego, a nad nim urządzenie obrazujące przypominające mechaniczne ramię. Zazwyczaj skanowanie DEXA koncentruje się na dwóch określonych obszarach: kręgosłupie i biodrze.To dlatego, że są to miejsca, w których występuje większość złamań spowodowanych przez niską gęstość kości (osteopenię) lub utratę kości. (Jeśli z jakiegoś powodu biodro lub kręgosłup nie może zostać prześwietlony promieniami rentgenowskimi - na przykład z powodu wymiany stawu biodrowego - prawdopodobnie twoje przedramię zostanie zeskanowane).

Aby maszyna mogła uzyskać dokładny obraz kręgosłupa, technik ustawi nogi tak, aby były obsługiwane na wyściełanym pudełku. Pozwoli to naturalnie spłaszczyć miednicę i dolny (lędźwiowy) kręgosłup.

Przez cały test: Technik natychmiast opuści pomieszczenie, aby aktywować maszynę, która wyśle ​​cienki, niewidzialny strumień małych dawek promieniowania X z dwoma szczytami energii przez kość: Jeden pik zostanie zaabsorbowany przez tkankę miękką, a drugi przez kości. Ilość promieniowania pochłoniętego przez tkankę miękką zostanie odjęta od całości, aby odsłonić całkowitą gęstość mineralną kości.

W ciągu kilku sekund, podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego, będziesz musiał trzymać się bardzo nieruchomo i możesz nawet otrzymać polecenie wstrzymania oddechu, aby zapobiec rozmyciu obrazu. Jest to najbliżej odczuwany dyskomfort podczas skanowania DEXA - sam test jest bezbolesny.

Aby zeskanować biodro, technik umieści stopę w urządzeniu, które delikatnie obróci biodro do wewnątrz. Następnie opuści pokój, aby włączyć maszynę. Ponownie, musisz być spokojny i być może wstrzymać oddech na kilka sekund.

Post-test: Po zakończeniu skanowania DEXA możesz wrócić do ubrań i wyjść.

Interpretowanie wyników

Chociaż termin różni się w zależności od szpitala, placówki i radiologa, którzy będą oceniać Twój skan DEXA, prawdopodobnie odezwiesz się do swojego lekarza z wynikami w ciągu tygodnia lub dwóch. Wyniki pomiaru gęstości kości (skan DEXA) przedstawiono na dwa sposoby: jako wyniki T oraz jako wynik Z.

T-score porównuje gęstość kości z optymalną szczytową gęstością kości dla twojej płci. Podaje się ją jako liczbę odchyleń standardowych poniżej średniej, która jest oparta na gęstości kości zdrowego 30-letniego dorosłego.

• Wynik T większy niż -1 uważany jest za normalny.
• Wynik T-score od -1 do -2,5 jest uważany za osteopenię i wskazuje na ryzyko rozwoju osteoporozy.
• Wynik T-mniej niż -2,5 jest diagnostyczny osteoporozy.

Wynik Z jest używany do porównywania wyników z innymi osobami w tym samym wieku, wadze, pochodzeniu etnicznym i płci. Jest to przydatne do określenia, czy coś niezwykłego przyczynia się do utraty masy kostnej.

Wynik Z powyżej 2,0 uważany jest za normalny dla wieku osoby, podczas gdy jeden poniżej 2,0 jest uważany za poniżej oczekiwanego zakresu dla wieku danej osoby. Konkretnie, wynik Z mniejszy niż -1,5 budzi obawy, że czynniki inne niż starzenie przyczyniają się do osteoporozy. Czynniki te mogą obejmować nieprawidłowości tarczycy, niedożywienie, interakcje leków, używanie tytoniu i inne.

Monitorowanie: Twoje wyniki skanowania DEXA ustalą, czy możesz skorzystać z przyjmowania leków na osteoporozę. Dla osób w wieku 50 lat i starszych są to wytyczne NOF:

• Wynik T-score wynoszący -1,0 i powyżej (normalna gęstość kości) nie wskazuje na potrzebę leczenia.
• Niektóre osoby z oceną T między -1,0 i -2,5 powinny rozważyć przyjęcie leku osteoporozy, gdy mają pewne czynniki ryzyka.
• Każdy, kto ma wynik T-score równy -2,5 i poniżej, ma diagnozę osteoporozy i powinien rozważyć przyjęcie leku osteoporozy.

NOF informuje, że osoby przyjmujące leki przeciw osteoporozie mają powtarzany skan DEXA co roku lub dwa, aby ocenić skuteczność leczenia. Jeśli pacjent przełączy się na inny lek, większość lekarzy będzie chciała przeprowadzić badanie kontrolne po roku stosowania nowego leku.

W przypadku młodszych osób dorosłych, takich jak kobiety, które wciąż miesiączkują, a także nastolatki i dzieci, większość ekspertów zaleca stosowanie oceny Z w celu podjęcia dalszych działań, chociaż NOF nie zaleca rutynowych badań gęstości kości dla tych grup.

Słowo od DipHealth

Być może natknąłeś się na testy obwodowe lub testy przesiewowe w kierunku osteoporozy. Są one zazwyczaj oferowane na targach zdrowotnych. Istnieje obwodowa absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego z dwiema energią (pDEXA), ultrasonografia ilościowa (QUS) i obwodowa ilościowa tomografia komputerowa (pQCT). Ważne jest, aby wiedzieć, że testy przesiewowe nie są w stanie zdiagnozować osteoporozy. Testy przesiewowe po prostu identyfikują osoby, które powinny uzyskać dalsze testy z centralnym DEXA. Wyniki testu obwodowego w porównaniu z centralnym testem DEXA również nie są porównywalne.