Ból ścięgna Achillesa: przyczyny, leczenie i czas wizyty u lekarza

Ścięgno Achillesa jest największym ścięgnem w ciele. Łączy mięsień brzuchaty łydki i mięsień płaszczkowaty dolnej części nogi z piętą stopy. Ścięgna są bardzo silne, ale niezbyt elastyczne, a ścięgno Achillesa nie jest wyjątkiem. Oznacza to, że ścięgno Achillesa może rozciągać się tylko do tej pory, zanim stanie się zaognione (znane jako zapalenie ścięgna) lub łzy. Skurcz ścięgna Achillesa może powodować dyskomfort od lekkiego bólu, tkliwości i sztywności do silnego bólu, szczególnie podczas zginania stopy w dół.

Przyczyny

Ważne jest, aby zapoznać się z różnymi stanami, które wpływają na ścięgno Achillesa, ponieważ wymagają wyjątkowej uwagi i terapii, niektóre bardziej pilne niż inne.

Pospolity

Dwie najczęstsze przyczyny bólu ścięgna Achillesa to zapalenie ścięgna Achillesa i ścięgna Achillesa. Chociaż warunki te brzmią podobnie, opisują unikalne zjawiska - jeden bardziej ostry, a drugi bardziej chroniczny.

Ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna Achillesa jest ostrym, zapalnym uszkodzeniem ścięgna Achillesa, które najczęściej dotyka sportowców, zwłaszcza biegaczy, lub ludzi uprawiających sporty, które wymagają wielu startów i zatrzymań, takich jak tenis.

Głównym objawem zapalenia ścięgna Achillesa jest ból, często określany jako pieczenie, który pogarsza się z powodu aktywności. Lokalizacja bólu może być różna - można go wyczuć bliżej dna mięśnia łydki, wzdłuż ścięgna rzeczywistego lub poniżej kości piętowej.

Wraz z bólem może pojawić się łagodny obrzęk i ciepło w ścięgnie Achillesa, a także poranna sztywność zarówno w pięcie jak i łydce, która łagodzi, gdy osoba ogrzewa się i rozciąga kostkę i nogę.

Oprócz aktywnych osobników lub tych, którzy nagle zaczynają lub zwiększają schemat ćwiczeń, brak rozgrzania mięśni łydek przed treningiem jest kolejnym potencjalnym czynnikiem wywołującym zapalenie ścięgna Achillesa. Im mocniejsze mięśnie łydek, tym więcej napięcia jest przyłożone do ścięgna Achillesa.

Ćwiczenia w trampkach, które są zużyte lub nie są przeznaczone do ćwiczeń aerobowych, mogą również powodować zapalenie ścięgna Achillesa, podobnie jak te inne czynniki:

• Szkolenie zimowe
• Niewspółosiowość stóp lub płaska flota
• Zła forma biegania
• Rozbieżność długości nóg

Inną przyczyną zapalenia ścięgna Achillesa jest rozwój kostnego wzrostu z tyłu kostki - albo bodziec kostny wywołany artretyzmem, albo zniekształcenie Haglunda spowodowane noszeniem źle dopasowanych butów. Kościsty wzrost może ocierać się o ścięgno Achillesa i powodować ból i stan zapalny.

Stan zdrowia, taki jak łuszczyca, wysokie ciśnienie krwi i otyłość (która wywiera presję na ścięgno) również wiąże się z większym ryzykiem rozwoju zapalenia ścięgna Achillesa.

Rzadko, klasa antybiotyków zwana fluorochinolonami wiązała się z zapaleniem ścięgna Achillesa i pęknięciem (opisanym poniżej).

Ścięgna Achillesa

W przeciwieństwie do zapalenia ścięgna Achillesa, które opisuje ścięgno z ostrym zapaleniem ścięgna, ścięgno Achillesa opisuje przewlekłe, degenerujące ścięgno, które powstaje w wyniku nieleczonego zapalenia ścięgien. W przypadku ścięgna Achillesa włókna kolagenowe tworzące ścięgno ulegają uszkodzeniu lub niszczeniu. Pogorszenie to powoduje nie tylko ból ścięgna, ale także tworzenie się blizny, co może prowadzić do trwałego zgrubienia.

Trudne jest to, że podczas gdy zapalenia ścięgna Achillesa można złagodzić przy odpowiednim leczeniu i leczyć dobrze, niektórym przypadkom nie towarzyszy ból - tak więc osoba nie wie, że istnieje problem, dopóki nie rozwinie się tendonoza (gdzie zawsze występuje ból).

Rzadko spotykany

Zerwanie ścięgna Achillesa, kiedy włókna cięgna rozdzierają się i oddzielają, częściowo lub całkowicie, są rzadkie.

Zerwanie ścięgna Achillesa

W celu zerwania ścięgna Achillesa zwykle wywierana jest nagła siła na ścięgno, często występujące podczas ciężkiej formy ćwiczeń, która wymaga nagłego obrócenia stopy, tak jak podczas gry w koszykówkę. To powiedziawszy, nawet podróż, w której twoja stopa jest używana do złamania upadku lub nagłego zejścia z krawężnika, może czasami wystarczyć do przeciążenia i zerwania ścięgna.

Kiedy ścięgno Achillesa pęka, wraz z ostrym bólem pięty, niektórzy ludzie słyszą "pop" lub "snap" i może być widoczna przerwa, w której ścięgno jest rozdarte. Zwykle po zerwaniu ścięgna osoba nie może chodzić ani nosić ciężaru na stopie, chociaż niewielka część ludzi nadal może.

Kiedy zobaczyć lekarza

Ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli pojawi się ból w tylnej części nóg, w dowolnym miejscu od pięty do łydki. Inne objawy, które uzasadniają wizytę lekarską to:

• Sztywność lub bolesność w nogach lub kostkach
• Obrzęk ścięgna Achillesa
• Trudność stoi na palcach
• Objawy zakażenia, takie jak zaczerwienienie lub uczucie ciepła wokół kostki lub nogi

Jeśli wystąpią objawy wskazujące na możliwe pęknięcie ścięgna Achillesa, takie jak nagły, silny ból w tylnej części nóg i / lub kłopoty z obciążeniem nóg, należy natychmiast uzyskać pomoc lekarską.

Diagnoza

Rozpoznanie bólu ścięgna Achillesa jest zwykle wykonywane klinicznie, co oznacza, że ​​lekarz zada ci pytania na temat bólu i przeprowadzi badanie fizykalne. Jeśli podejrzewa się pęknięcie, uzasadnione jest obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) lub ultradźwięków.

Badanie lekarskie

Dokładny fizyczny egzamin stopy i kostki jest prawdopodobnie kluczem do zdiagnozowania winnego bólu ścięgna Achillesa.

Niektóre główne elementy badania fizykalnego obejmują badanie i dotykanie (ściskanie) obszaru wokół ścięgna Achillesa pod kątem obrzęku, ciepła, trzeszczki (czkawka) i tkliwości; wszystkie te cechy mogą występować z ostrym zapaleniem ścięgna Achillesa. W przypadku ścięgna Achillesa, poza bólem ścięgna z palpacją, ścięgno może czuć się grubo lub mogą występować małe guzki wzdłuż ścięgna, co oznacza obszary tkanki bliznowatej i zwłóknienie.

Lekarz może czasami zdiagnozować pęknięcie ścięgna Achillesa, dotykając ścięgna. Kolejną fizykalną wskazówką do badania pęknięcia ścięgna Achillesa jest siniak na ścięgnie, szczególnie jeśli ślady krwi pod kością kostną (kość, która pojawia się na każdej kostce).

Test Thompsona

W ramach badania fizykalnego bólu ścięgna Achillesa lekarz wykona test Thompsona, zwany również testem wyciskania łydek. Podczas tego testu, osoba leży płasko na stole do badań ze stopami zwisającymi nad krawędzią. Lekarz wyciśnie następnie mięsień łydki, który powinien wygiąć palce w dół (zwane zgięciem podeszwowym). Jeśli to nie nastąpi, test jest pozytywny dla zerwania ścięgna Achillesa.

Obrazowanie

Obrazowanie kostki zwykle nie jest potrzebne do diagnozowania problemów ze ścięgnami Achillesa, chyba że lekarz podejrzewa pęknięcie ścięgna lub inny stan powoduje lub przyczynia się do bólu. Powiedział, że USG ścięgna Achillesa można wykorzystać do dostępu do ścięgna pogrubienie (jak widać w ścięgno Achillesa).

Do wykonania lub potwierdzenia rozpoznania zerwania ścięgna Achillesa stosuje się USG lub MRI.

Diagnozy różnicowe

Kiedy zobaczysz swojego lekarza o bólu ścięgna Achillesa, twój lekarz rozważy kilka innych warunków. Niektóre z bardziej powszechnych schorzeń obejmują zwichnięcie kostki, złamanie stresu lub zapalenie pięty pięty (zwane kalorycznym zapaleniem kaletki).

Stłuczenie wokół ścięgna Achillesa może być widoczne ze skręceniem kostki lub pęknięciem naprężenia, jak również zerwaniem ścięgna Achillesa, więc do rozróżnienia tych stanów potrzebne jest prześwietlenie. W przypadku zapalenia kaletki maziowej zwykle występuje wyczuwalna tkliwość, w której ścięgno wkłada się do kości piętowej. Z drugiej strony, w przypadku zapalenia ścięgna Achillesa ból ścięgna jest zwykle wyższy - około dwa do sześciu centymetrów powyżej miejsca wprowadzenia.

Inne warunki, które mogą być brane pod uwagę to:

• Zapalenie kości i stawów
• Zapalenie stawów (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów lub dna moczanowa)
• Fibromialgia
• Zakrzep krwi w łydce (tzw. Zakrzepica żył głębokich)
• Zakażenie (na przykład zapalenie kości i szpiku lub zapalenie tkanki łącznej)
• Torbiel lub rak kości (rzadko)

W powyższych przypadkach wraz z dokładnym badaniem fizycznym można potwierdzić diagnozę za pomocą testów krwi lub obrazowania, takich jak USG lub RTG.

Na przykład ultrasonografia Dopplera może wykluczyć zakrzep krwi w łydce, a prześwietlenie rentgenowskie może ujawnić klasyczne zmiany kostno-stawowe w kostce.

Podobnie, w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, osoba zwykle będzie miała podwyższony poziom cytokullowanego peptydu anty-cyklicznego (anty-CCP), wraz z innymi objawami RA, takimi jak zmęczenie i ból stawów.

Jeśli lekarz martwi się o infekcję kości piętowej lub skóry w pobliżu ścięgna, pomocne jest zidentyfikowanie markerów stanu zapalnego (na przykład, szybkość sedymentacji erytrocytów) i / lub podwyższona liczba krwinek białych.

Leczenie

Istnieje wiele sposobów leczenia bólu ścięgna Achillesa, w tym modyfikacji aktywności, leczenia, fizykoterapii i ewentualnie zabiegu chirurgicznego. Kluczem do dobrego leczenia i zdrowienia jest trzymanie się na czele opieki i przestrzeganie schematu leczenia od początku do końca.

Dbanie o siebie

Strategie samoopieki mogą być stosowane w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa i pomagają w natychmiastowej opiece nad możliwym pęknięciem ścięgna Achillesa.

Zmniejsz aktywność lub odpocznij

Jeśli zdiagnozowano zapalenie ścięgna Achillesa, nie jest konieczne całkowite zatrzymanie aktywności, o ile zwracasz uwagę na bolesność mięśni i odpowiednio zmniejszasz aktywność. Po wysiłku należy zacząć łagodne rozciąganie łydek, gdy mięśnie i ścięgno są jeszcze ciepłe i elastyczne.

Dla wstępnej pielęgnacji zerwania ścięgna Achillesa, odpoczynek jest konieczny, dopóki nie otrzymasz dalszych wskazówek od chirurga ortopedy.

lód

W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa pomocny może okazać się lód w początkowej fazie bólu, a także lód po ćwiczeniach.

W przypadku podejrzenia pęknięcia, należy natychmiast umieścić lód na ścięgnie i podnieść nogę w drodze na pogotowie.

Wsparcie

Poza zmniejszeniem aktywności i lodem, utrzymywanie ścięgna zbyt daleko, owijanie kostki elastycznym bandażem lub taśmą jest ważne, jeśli masz zapalenie ścięgna Achillesa.

Podobnie chirurg ortopeda unieruchamia twoją kostkę, często za pomocą szyny, dopóki nie zostaniesz poddany operacji zerwania ścięgna Achillesa.

Ortotyka

W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa i ścięgien, ortezyki butów mogą być stosowane w celu korekty niewspółosiowości stóp (jeśli, na przykład, płaskie stopy, są uważane za powodujące lub przyczyniające się do bólu ścięgna Achillesa). Dla każdego z zapaleniem ścięgna Achillesa lub ścięgien, ortezy podnoszące pięty mogą rozładować napięcie ścięgna i złagodzić ból.

Lek

Aby zmniejszyć ból spowodowany problemem ścięgna Achillesa, porozmawiaj z lekarzem o przyjmowaniu niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ).

Podczas wspólnego błędnego przekonania, zastrzyki kortykosteroidami nie są zalecane dla bólu ścięgna Achillesa.

Fizykoterapia

W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa, gdy lekarz uzna, że ​​jesteś gotowy, dobrze jest rozpocząć ćwiczenia wzmacniające mięsień łydki. Palce unoszą się, balansując na palcach, a rozciąganie ścian to przydatne ćwiczenia. Trening siły mimośrodowej jest również popularną i korzystną opcją terapeutyczną, podobnie jak masaż głębokiego tarcia mięśnia brzuchatego łydki i mięśniówki, które przylegają do ścięgna Achillesa.

Jeśli rozwinie się ścięgno Achillesa, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o skierowaniu go do specjalnego programu rehabilitacyjnego, który koncentruje się na powolnym, progresywnym schemacie ćwiczeń obciążających.

Wspomagana instrumentem mobilizacja tkanek miękkich (IASTM) jest interesującą modalnością stosowaną czasami w leczeniu ścięgien Achillesa. Ta terapia działa za pomocą instrumentu, aby ponownie stymulować proces zapalny organizmu, który następnie uruchamia tworzenie nowego kolagenu w ścięgnie.

W odniesieniu do zerwania ścięgna Achillesa konieczna jest operacja, ale fizykoterapia jest absolutnie niezbędna do pełnego powrotu do zdrowia, co może zająć od czterech do sześciu miesięcy.

Chirurgia

Zerwanie ścięgna Achillesa najczęściej wymaga chirurgicznej naprawy chirurga ortopedycznego w ciągu jednego do dwóch dni od urazu. Podczas operacji dwa końce oddzielonego ścięgna są zeszyte razem.

Należy pamiętać, że łza ścięgna Achillesa jest czasami traktowana jak ścięgna Achillesa (zachowawczo i niechirurgicznie). Lekarz ortopeda podejmie taką decyzję, która zależy od wielu czynników, takich jak ostrość łez, twój wiek, twoja historia medyczna i twój normalny poziom aktywności.

Częściowe ścięgna ścięgien wydają się być szczególnie bolesne. Tak więc, jeśli zabieg chirurgiczny nie jest wykonywany, czasami zalecane jest unieruchomienie w kontrolowanym bucie kostki, wraz z fizykoterapią lub ćwiczeniami domowymi, aby zapobiec utracie siły mięśni w stopie i kostce.

Zapobieganie

Największą przyczyną problemów ścięgien Achillesa jest ignorowanie wczesnych sygnałów ostrzegawczych i przepychanie się przez ból. Z tym, jeśli ścięgno Achillesa jest obolałe lub ma bóle, musisz zwrócić uwagę i natychmiast go odpocząć.

Rozciąganie

Co więcej, rozciąganie przed ćwiczeniem jest ważne dla zapobiegania urazowi ścięgna Achillesa. Niektóre podstawowe odcinki obejmują:

• Naciągnięcie ścięgna Achillesa
• Rozciąganie łydek
• Rozciągnięcie powięzi podeszwy (Utrzymywanie pewnej elastyczności wzdłuż dolnej części stopy, może również poprawić zdrowie ścięgna Achillesa).

Poza rozciąganiem, upewnij się, że zaczynasz powoli ćwiczyć, a następnie zwiększasz swoje tempo - innymi słowy, pozwól na właściwą rozgrzewkę.

Wzmacniający

Niektórzy eksperci uważają również, że ekscentryczne wzmocnienie ścięgna Achillesa, mięśnia brzuchatego łydki i mięśni gładkich może zmniejszyć ryzyko zapalenia ścięgna Achillesa i szczepu łydek.

Inny

Inne wskazówki, które mogą pomóc w zapobieganiu zapaleniu ścięgna Achillesa obejmują:

• Zawsze noś buty zapewniające odpowiednią amortyzację pięty i dobre podparcie dla łuku
• Unikaj biegania po twardych powierzchniach
• Unikaj ćwiczeń na zewnątrz w chłodne dni

Słowo od DipHealth

Jeśli ty lub ktoś bliski doświadczasz bólu ścięgna Achillesa, wiedz, że nie jesteś sam - to powszechny stan, aczkolwiek frustrujący. Dobra wiadomość jest taka, że ​​przy odpowiednim leczeniu ogromna większość ludzi staje się lepsza. Nawet jeśli twój stan staje się chroniczny, dobry program rehabilitacji powinien być w stanie przywrócić cię na właściwe tory.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Bass E. Tendinopathy: Dlaczego różnica między chorobą zwyrodnienia ścięgien a pokrzywką. Masaż nadwozia Int J Ther. 2012;5(1):14-17.

• Kim J, Sung DJ, Lee J. Skuteczność terapeutyczna mobilizacji tkanek miękkich wspomaganych instrumentami do urazów tkanek miękkich: mechanizmy i praktyczne zastosowanie. J Exerc Rehabilit. 2017 luty; 13 (1): 12-22.

• Maughan KL, Boggess BR. (2018). Skurcz ścięgna Achillesa i pęknięcie ścięgna. Fields KB, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.

• Tu P. Heel Pain: Diagnoza i zarządzanie. Am Fam Lekarz. 2018 styczeń 15; 97 (2): 86-93.