Jak diagnozuje się chorobę Hashimoto

Choroba Hashimoto, znana również jako zapalenie tarczycy Hashimoto lub przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, jest stanem, w którym układ odpornościowy Twojego organizmu zaczyna atakować twoją tarczycę, gruczoł w kształcie motyla u nasady szyi. Może to spowodować zapalenie się i uszkodzenie tarczycy, prowadząc do niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy).Podczas gdy choroba Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy, nie wszyscy ludzie z tą chorobą rozwijają niedoczynność tarczycy. Hashimoto jest zwykle diagnozowany przez połączenie objawów, objawów i badań krwi.

Testy Self-Checks / At-Home

W wielu przypadkach choroby Hashimoto tarczyca może się powiększyć i spowodować obrzęk szyi, który można zobaczyć lub poczuć. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) twierdzi, że nawet 15 milionów Amerykanów może mieć problemy z tarczycą, które nie zostały zdiagnozowane, dlatego zachęcają one do wykonania "Badania szyi tarczycy" w domu.

Możesz wykonać to proste sprawdzenie, aby znaleźć guzy, guzki lub powiększenia w okolicy tarczycy. Należy pamiętać, że choć kontrola ta może być pomocna w zakresie wczesnego wykrywania, nie jest to skuteczny sposób na wykluczenie lub zdiagnozowanie problemu z tarczycą. Wiele guzków i guzów nie jest widocznych ani odczuwanych, ale jeśli masz jakieś duże lub zbliżone do powierzchni skóry, możesz je wykryć.

Kontrola szyi tarczycy

Jeśli masz inne objawy choroby Hashimoto lub uważasz, że masz problem z tarczycą. Oto jak sprawdzić ewentualne guzki lub powiększenia, zgodnie z zaleceniami AACE:

1. Weź szklankę wody i podręczne lustro lub stań przed lustrem.
2. Odchyl głowę do sufitu, obserwując tarczycę, która znajduje się z przodu szyi, pod skrzynką głosową i jabłkiem Adama, a także nad obojczykami.
3. Wypij łyk wody i połknij ją.
4. Podczas połykania obserwuj tarczycę. Czy widzisz jakieś nierówności, powiększenia lub wybrzuszenia? Jeśli nie jesteś pewien, weź kolejny łyk wody i przełknij. Powtórz w razie potrzeby.
5. Poczuj obszar tarczycy. Czy odczuwasz obrzęk lub guzy? Uważaj, aby nie pomylić tarczycy z jabłkiem Adama.

Jeśli zauważysz lub poczujesz jakiekolwiek nieprawidłowości, umów się na wizytę u lekarza. Możesz mieć zaburzenie tarczycy lub guzek, który należy sprawdzić.

Laboratoria i testy

Hashimoto jest zwykle diagnozowany poprzez połączenie objawów przedmiotowych i podmiotowych, jak również badań krwi.

Najpierw lekarz sprawdzi historię choroby, objawy i wykona fizyczny egzamin w celu wykrycia gołębi. Warto zachować listę symptomów, a także wszelkie uwagi o tym, kiedy one wystąpią oraz o tym, co robisz, gdy wystąpią, co może dać więcej wskazówek. Na przykład, jeśli czujesz się zmęczony, czy jest gorzej rano? W nocy? Po treningu? Te szczegóły mogą pomóc twojemu lekarzowi skuteczniej zlokalizować przyczynę twoich objawów.

Następnie lekarz zleci badania krwi, aby sprawdzić działanie hormonów tarczycy i przeciwciał.

Test hormonu tyreotropowego (TSH)

Standardowy test hormonalny sprawdza hormon pobudzający tarczycę (TSH) i jest to metoda stosowana przez każdego lekarza. TSH jest wytwarzany przez przysadkę mózgową w mózgu i działa poprzez sygnalizację tarczycy w celu wytworzenia hormonów, których potrzebuje twoje ciało.

Kiedy twoja tarczycy jest niedostatecznie funkcjonująca, twój poziom TSH będzie zazwyczaj podwyższony, ponieważ twój przysadka mózgowa próbuje nakłonić twoją tarczycę do produkcji większej ilości hormonów.

Normalny zakres

Typowy normalny zakres TSH wynosi 0,5-4,5 lub 5,0 milli-międzynarodowych jednostek na litr (mIU / L), ale może się to różnić w zależności od laboratorium, które wykonuje test. Jednak istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, co jest normalne. Niektórzy eksperci uważają, że 2.5 lub 3.0 mIU / L powinno być najwyższym zakresem zasięgu. Inni uważają, że należy ją skorygować, aby obejmowała wyższy zakres normalny dla starszych osób dorosłych (6,0 do 8,0 mIU / L) i osób z chorobliwą otyłością (do 7,5 miu / l).

Jeśli twój poziom TSH spadnie poniżej 0,5 mIU / L, oznacza to, że masz nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy). Liczby powyżej normalnego zakresu, zwykle 5,0 mIU / L lub więcej, pokazują, że możesz mieć niedoczynność tarczycy. W takim przypadku lekarz przeprowadzi test ponownie za kilka tygodni, aby upewnić się, że wysokość nie była tymczasowa.

Kontrowersja Ponad test TSH

Bezpłatny test tyroksyny

Twój lekarz może wykonać darmowy test tyroksyny (wolny T4), aby sprawdzić poziom aktywnego hormonu tarczycy we krwi od razu lub poczekać, aby sprawdzić, czy drugi test TSH nadal wykazuje podwyższony poziom przed wykonaniem wolnego poziomu T4.

Normalny zakres dla wolnego T4 wynosi 0,8-1,8 nanogramów na decylitr (ng / dL).

Jeśli masz podniesiony poziom TSH i niski poziom T4, jest to zgodne z pierwotna niedoczynność tarczycy. Podniesiony TSH i normalny wolny T4 wskazują, że możesz mieć subkliniczna niedoczynność tarczycy, łagodniejsza postać, która ma mniej objawów lub nie ma jej wcale.

Te dwa rodzaje niedoczynności tarczycy stanowią ponad 95 procent przypadków, a większość z nich jest spowodowana chorobą Hashimoto.

Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycy

Kolejne badanie krwi, które może zlecić lekarz, zwłaszcza jeśli pacjent ma wolę lub subkliniczną niedoczynność tarczycy, szuka przeciwciał zwanych przeciwciałami peroksydazy tarczycy (TPO). Te przeciwciała atakują enzymy TPO znajdujące się w tarczycy, stopniowo je niszcząc. Jeśli masz podwyższone poziomy, prawdopodobnie masz chorobę Hashimoto.

To powiedziawszy, chociaż większość osób z chorobą Hashimoto - ponad 90 procent - ma podwyższony poziom przeciwciał przeciwko TPO, sam ten test nie jest oznaką, że masz taką chorobę. Inne formy zapalenia tarczycy, takie jak ciche zapalenie tarczycy lub poporodowe zapalenie tarczycy, mogą być odpowiedzialne. Lub możesz być jednym z więcej niż jeden na 10 osób, które mają przeciwciała, ale normalne TSH i darmowe poziomy T4.

Posiadanie tylko przeciwciał TPO obecnych z prawidłowym stężeniem TSH i wolnymi poziomami T4 oznacza, że ​​tarczycy funkcjonuje prawidłowo i nie ma niedoczynności tarczycy, ale to oznacza, że ​​możesz mieć chorobę Hashimoto.Pamiętaj, że Hashimoto nie zawsze powoduje niedoczynność tarczycy.

Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciw TPO również nie musi oznaczać, że u pacjenta rozwinie się niedoczynność tarczycy w przyszłości, ale ponieważ jest to bardziej prawdopodobne niż u osób, u których wynik testu jest ujemny, lekarz może zalecić coroczny test TSH, aby kontrolować tarczycę. funkcjonować.

Zrozumienie testów funkcji tarczycy

Obrazowanie

W niektórych przypadkach, np. Gdy nie masz we krwi przeciwciał TPO, ale twój lekarz nadal uważa, że ​​możesz mieć Hashimoto, może on zamówić USG tarczycy. Można to wykonać w ambulatorium, w gabinecie lekarskim lub w szpitalu.

USG dostarcza obrazów tarczycy za pomocą fal dźwiękowych, więc lekarz może zobaczyć, czy jest powiększony z powodu choroby Hashimoto, czy też wykluczyć lub przyjrzeć się bliżej innym przyczynom objawów, takich jak guzki tarczycy. Jest to całkowicie bezbolesna i nieinwazyjna procedura.

Diagnozy różnicowe

Prawie wszystkie przypadki pierwotnej i subklinicznej niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych są spowodowane chorobą Hashimoto, więc jeśli twój poziom TSH jest powyżej normalnego zakresu, najprawdopodobniej przyczyną jest Hashimoto. Jednak czasami podwyższony poziom TSH jest wskaźnikiem innego problemu, więc lekarz również wykluczy inne możliwe warunki.

Odporność na TSH

Ciała niektórych ludzi są odporne na TSH dzięki defektowi w ich receptorach TSH, powodując podwyższony poziom TSH. Niektóre osoby z tym opornym nadal mają normalną czynność tarczycy, podczas gdy inne mają niedoczynność tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy nie występuje obrzęk tarczycy, tak jak w przypadku Hashimoto, a poziomy wolnego T4 i T3 (trójjodotyronina) są zwykle prawidłowe lub niskie.

Stan ten może być trudny do odróżnienia od subklinicznej niedoczynności tarczycy, ale pomaga uznać, że oporność na TSH jest rzadka, a subkliniczna niedoczynność tarczycy jest dość powszechna. Oporność na TSH spowodowana defektami receptora TSH występuje również w rodzinach.

Oporność na hormon tarczycy

Niektórzy ludzie mają defekty w swoich receptorach T3, powodując tak zwaną uogólnioną oporność na hormon tarczycy. Podobnie jak odporność na TSH, ten stan występuje rzadko. Może to spowodować podwyższony poziom TSH, chociaż niektóre osoby są w normalnym zakresie; darmowe poziomy T4 i T3 również są zazwyczaj podwyższone. Większość pacjentów z opornością na hormon tarczycy ma zwykle funkcjonujące tyroidy (eutyreozę), ale niektóre z nich mają objawy niedoczynności tarczycy.

Odzyskiwanie od innej choroby

Jeśli niedawno przebywałeś w szpitalu z powodu poważnej lub przewlekłej choroby, która nie jest związana z twoją tarczycy, możliwe jest, że twój poziom TSH chwilowo wzrósł z powodu choroby.

Przykłady tych chorób nietarczycowych obejmują:

• Choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), choroba wrzodowa żołądka i choroba Leśniowskiego-Crohna
• Choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), rak płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli
• Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca i choroba tętnic obwodowych
• Choroba nerek
• Zaburzenia metaboliczne
• Choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane (MS) i układowy toczeń rumieniowaty
• Atak serca
• Burns
• Chirurgia
• Uraz
• Sepsa, infekcja w twoim krwioobiegu
• Przeszczep szpiku kostnego

Jeśli twój lekarz uważa, że ​​twój podwyższony poziom TSH może być spowodowany wyzdrowieniem z choroby nie-tarczycy, oto, jak może wyglądać plan:

• Dla poziomu TSH, który jest poniżej 10,0 mIU / LTwój lekarz najprawdopodobniej ponownie przetestuje TSH w ciągu tygodnia lub dwóch, o ile wyzdrowiejesz z choroby. Jest mało prawdopodobne, że rozwinie się stała niedoczynność tarczycy.
• falub poziom TSH od 10,0 do 20,0 mIU / LTwój lekarz może na pewien czas zająć się zastępowaniem hormonu tarczycy, w zależności od innych czynników. Prawdopodobnie będziesz mieć również test TSH i darmową T4 w ciągu tygodnia lub dwóch, aby sprawdzić swoje postępy. Możliwe, że rozwiniesz trwałą niedoczynność tarczycy, ale większość ludzi w tym zakresie nie.
• Jeśli twój poziom TSH wynosi 20,0 mIU / L lub więcej, a twój darmowy poziom T4 jest niski, istnieje duża szansa, że ​​masz stałą niedoczynność tarczycy i zaczniesz leczenie hormonem tarczycy. Jednakże, jeśli twój wolny poziom T4 jest normalny, twój lekarz powtórzy TSH i darmowe poziomy T4 w tygodniu lub dwóch; plan leczenia można ocenić w tym czasie. W tym drugim przypadku możliwe jest, że nie rozwinie się stała niedoczynność tarczycy.

We wszystkich przypadkach prawdopodobnie będziesz mieć ponownie testowane poziomy TSH i darmowe T4 w ciągu czterech do sześciu tygodni po całkowitym wyleczeniu z choroby.

Wydzielający TSH gruczolak przysadki

Wydzielające TSH gruczolaki przysadki są w rzeczywistości przyczyną niektórych przypadków nadczynności tarczycy, choć jest to rzadkie. Gruczolak to łagodny nowotwór lub wzrost, co oznacza, że ​​nie jest nowotworowy. Jeśli masz wzrost na przysadce mózgowej, która wydziela TSH, może to świadczyć o podwyższonym poziomie TSH.

W przeciwieństwie do niedoczynności tarczycy, w której twój wolny poziom T4 jest niski (pierwotny) lub prawidłowy (subkliniczny), z gruczolakiem przysadkowym wydzielającym TSH, twój wolny poziom T4 jest podwyższony, tak samo jak całkowita T4 i całkowita i wolna T3. Ten typ guza przysadki występuje dość rzadko.

Niewydolność nerek

Podwyższony poziom TSH może również wystąpić, gdy występuje pierwotna niewydolność nadnerczy, określana również jako choroba Addisona. Zaburzenie to występuje, gdy nadnercza, które są tuż nad nerkami, nie mogą wytworzyć wystarczającej ilości hormonu kortyzolu z powodu uszkodzenia. U niektórych osób uszkodzone gruczoły nadnercza nie są w stanie wytworzyć wystarczająco hormonu aldosteronu. Wraz z podwyższonym poziomem TSH niewydolność kory nadnerczy może również powodować objawy podobne do niedoczynności tarczycy.

Przegląd choroby Addisona

Autoimmunologiczny zespół polendokrynny typu II

To rzadkie zaburzenie autoimmunologiczne, kiedyś znane jako zespół Schmidta, występuje, gdy masz zarówno chorobę Addisona, jak i chorobę Hashimoto, ale często występuje z chorobą Gravesa-Basedowa (zaburzenie autoimmunologiczne, które jest przyczyną nadczynności tarczycy), celiakią i / lub cukrzycą typu 1 także. Ponieważ niedoczynność tarczycy jest powszechna w tym zaburzeniu, twoje poziomy TSH mogą być podwyższone.

Nie ma żadnych specjalnych testów do diagnozy autoimmunologicznego zespołu polendokrynnego, ale twój lekarz może szukać przeciwciał przeciwnerkowych we krwi. Ponieważ około 50 procent osób z tym schorzeniem odziedziczyło to, jeśli masz przeciwciała nadnercza, krewnych z zaburzeniami, a także masz chorobę tarczycy i / lub cukrzycę, ale nie masz jeszcze niewydolności kory nadnerczy, nadal jesteś uważany za mieć autoimmunologiczny zespół polendokrynny typu II.

Encefalopatia Hashimoto

Znana również jako encefalopatia reagująca na steroidy związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (SREAT), encefalopatia Hashimoto (HE) jest rzadką i nierozpoznaną chorobą autoimmunologiczną, która powoduje obrzęk mózgu. Chociaż wydaje się, że HE nie jest bezpośrednio związany z chorobą tarczycy, jest związany z chorobą Hashimoto.

Badania wykazały, że około 7 procent osób z HE ma nadczynność tarczycy, 23 do 35 procent ma subkliniczną niedoczynność tarczycy, a 17 procent do 20 procent ma pierwotną niedoczynność tarczycy. Reszta ma normalną funkcję tarczycy.

U osoby z HE obecne są przeciwciała przeciwko TPO lub przeciwciało przeciwmitoglobulinowe. Kontrolowane są również poziomy tarczycy, ale znowu poziomy TSH mogą mieścić się w zakresie od niskiego do wysokiego. Leczenie HE zwykle obejmuje kortykosteroidy i leczenie wszelkich problemów z tarczycą, jeśli są obecne.

Przegląd encefalopatii Hashimoto

Słowo od DipHealth

Ponieważ choroba Hashimoto rozwija się przez całe życie, jeśli jesteś zdiagnozowany, lekarz będzie chciał okresowo Cię badać, aby upewnić się, że masz odpowiednią dawkę leku. Czasami leczenie może wymagać korekty. Dobrą wiadomością jest to, że większość przypadków choroby Hashimoto można dobrze kontrolować za pomocą leków, więc pamiętaj, aby zażywać leki zgodnie z zaleceniami, nawet gdy poczujesz się dobrze. W razie pytań dotyczących badań krwi lub leczenia należy porozmawiać z lekarzem.