Komplikacje w Hemodialysis: Access Issues

Pacjent może wykonać dializę sam w domu. Jak to wygląda? [36,6] (Grudzień 2024)

Aby wykonać hemodializę na pacjencie, warunkiem wstępnym jest uzyskanie krwi z Pacjent do maszyna do dializy. Nazywa się to "dostęp."Być może słyszałeś o terminach takich jak przeszczepy, przetoki i cewniki. Wszystko są to różne rodzaje dostępu do dializy który może być użyty do dializowania pacjenta. Szczegóły dotyczące tych różnych dostępów do dializy są tutaj omówione. W tym artykule omówimy wyłącznie komplikacje, które mogą być związane z funkcją dostępu u pacjenta dializowanego.

Jest to część serii artykułów dotyczących powikłań dializy (inne artykuły tutaj i tutaj).

Zwężenie przetoki / przetoki

Termin zwężenie sugeruje zwężenie. Zarówno przeszczepy, jak i przetoki mogą rozwinąć zwężenie światła z różnych powodów (które mogą się wahać od przyczyn chirurgicznych w chwili umieszczenia, do sposobu, w jaki dostęp utknął podczas dializy). Personel dializowy zazwyczaj bada przeszczep / przetokę przed każdym zabiegiem i szuka charakterystyczne objawy zwężenia:

W zależności od lokalizacji zwężenia dostęp może być hiper-pulsowy lub nawet mieć słaby przepływ krwi.
Można zauważyć obrzęk lub mrowienie w ramieniu, na którym obecny jest dostęp.
Ciśnienie w dostępie może się zmienić i zostanie odzwierciedlone w alarmach automatu dializacyjnego.
Wydłużony czas krwawienia po zaprzestaniu leczenia jest również powszechnym sygnałem.
Może się okazać, że wydajność dializy może spaść z powodu "recyrkulacji" dostępu. Recyrkulacja dzieje się w dostępie, gdy leczona krew jest zwracana z maszynę do dializy pacjentowi, miesza się z krwią, która jest w drodze od pacjenta do maszynę, co powoduje nieskuteczność leczenia. Będzie to zazwyczaj prowadzić do nieodpowiednich pomiarów dawki i adekwatności dializy.

Jeśli zwężenie może utrzymywać się przez zbyt długi czas, często prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w tym miejscu lub w pobliżu niego, co nazywa się "skrzepliną".

Zakrzepica przetoki / przetoki

Termin zakrzepica odnosi się do zakrzepu krwi. Może się rozwijać wewnątrz przeszczepów dializowanych, przetok lub cewników z różnych powodów, ale częstym powodem powstania skrzepliny jest zwężenie. Po utworzeniu zakrzepu w dializie dalsza znacząca dializa jest często niemożliwa, dopóki problem nie zostanie rozwiązany. Wszystkie powyższe objawy są możliwe w sytuacji zakrzepicy dostępu.

Rozpoznanie zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy

Po zgłoszeniu podejrzenia klinicznego dotyczącego tych powikłań w oparciu o wyżej wymienione cechy, Twój nefrolog może skierować Cię do chirurga naczyniowego lub ośrodka obrazowania. Niektóre badania mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy:

USG dostępu może wykazywać oznaki zwężenia / zakrzepicy
Diagnoza jest jednak często potwierdzana przez wstrzyknięcie specjalnego barwnika do dostępu za pomocą robienia zdjęć, podobnie jak w przypadku zdjęcia rentgenowskiego. Procedura nazywa się przetokę i to całkiem dobrze wskaże miejsce zwężenia lub zakrzepicy

Leczenie zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy

Leczeniem zajmują się interwencyjni nefrologowie lub chirurdzy naczyniowi. Interwencjonista wprowadzi cewnik do dostępu i spróbuje poszerzyć zwężony segment, procedurę nazywaną przezskórną plastyką śródbłonka. W przypadku wykrycia skrzepu krwi można go usunąć za pomocą leków lub mechanicznie, stosując procedurę zwaną trombektomią. Jeśli wygląda na to, że to minimalnie inwazyjne podejście nie zadziała, konieczna może być korekta chirurgiczna.

Problemy dotyczące cewników dializacyjnych

Cewniki do dializy są najgorszym sposobem prowadzenia hemodializy z ważnych powodów. Niosą one największe ryzyko infekcji i jeśli nie ma dobrego powodu, aby nie (lub jeśli jest to nagły przypadek), żaden pacjent nie powinien rozpoczynać dializy przez cewnik.

Po włożeniu cewniki mogą nie działać od razu po uruchomieniu, coś się nazywa w przypadku nieprawidłowego działania cewnika, a to zwykle ze względu na niewłaściwe ustawienie cewnika w żyle. Cewnik w takiej sytuacji może być czasami manipulowany i przemieszczany, aby działał lub trzeba go wymienić.

W niektórych przypadkach cewnik, który działał dobrze przez kilka tygodni lub miesięcy, może przestać działać, co może wskazywać na tworzenie się skrzepów krwi wewnątrz lub wokół cewnika. Zakrzep ten będzie wymagał leczenia przy użyciu leków trombolitycznych "zakrzepowych" lub cewnika należy zmienić. To z powodu tego ryzyka cewniki dializacyjne są "zablokowane" lekami przeciwzakrzepowymi po użyciu, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.