Mediastinoskopia w ocenie stopnia zaawansowania raka płuca: procedura i ryzyko

Mediastinoskopia jest procedurą wykonywaną na sali operacyjnej, w której przez ściankę klatki piersiowej wprowadza się rurkę (śródpiersia) w celu zbadania obszaru między płucami (śródpiersia). Ma to na celu pomóc w ustaleniu stadium raka płuca, a właściwe ustalenie stopnia zaawansowania ma kluczowe znaczenie przy wyborze najlepszych opcji leczenia choroby. W śródpiersiu znajduje się serce, przełyk, tchawica, węzły chłonne i naczynia krwionośne. Podczas tej procedury lekarze mogą szukać guzów lub powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i pobierać próbki (biopsje) w celu poszukiwania raka lub innych chorób. W przeszłości procedura ta była często krytyczna w prawidłowym określeniu stopnia zaawansowania raka w celu określenia najlepszego leczenia. Teraz można skanować PET i ultradźwięki wewnątrzoskrzelowe czasami podawaj te informacje w mniej inwazyjny sposób.

Dlaczego wykonano mediastinoskopię?

Mediastinoskopię zaleca się najczęściej jako metodę pomagającą określić stadium raka płuca, aby sprawdzić, czy, jak daleko i do jakich regionów rak mógł się rozprzestrzenić. Dokładne zrozumienie stadium raka płuca jest bardzo ważne, ponieważ pomaga lekarzom zalecić najlepsze opcje leczenia. Mediastinoskopię można również wykonać w celu zdiagnozowania i / lub innych stanów, takich jak sarkoidoza, chłoniaki i guzy grasicy.

Alternatywy dla mediastinoskopii

Ponieważ badania obrazowe poprawiają ocenę zaawansowania raka płuca, inne techniki mogą zastąpić mediastinoskopię, przynajmniej dla niektórych osób. Najczęstszym testem wykonanym jako alternatywa dla tej procedury jest skan PET. Skan PET sprawdza twoje płuca w skanie podobnym do tomografii komputerowej, ale opiera się na zupełnie innej metodzie. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej, która szuka zmian strukturalnych w płucach, skany PET szukają zmian funkcjonalnych. Nowotwory, które aktywnie się rozwijają, zwykle zapalają się na skanie PET, podczas gdy blizna (która może wyglądać podobnie do raka na CT) pojawi się jako nie aktywnie rosnąca.

Kiedy wykonano mediastinoskopię?

Mediastinoskopię zwykle wykonuje się, gdy chirurg uważa, że ​​dana osoba ma węzły chłonne w śródpiersiu, które są dodatnie. Obecność śródpierścieniowych węzłów chłonnych odgrywa rolę w ocenie stopnia zaawansowania raka płuca, a ponieważ dokładny etap jest ważny w leczeniu, może odgrywać dużą rolę w wyborze najbardziej skutecznych metod leczenia.

Mediastinoskopie są wykonywane rzadziej niż w przeszłości. Jak wspomniano powyżej, skan PET może czasami dostarczyć tych samych informacji, ale z dużo mniej inwazyjnym badaniem. Połączenie bronchoskopii z ultrasonografią wewnątrzoskrzelową (i w razie potrzeby biopsją) może również czasami zastąpić potrzebę wykonania mediastinoskopii.

Przygotowanie do mediastinoskopii

Przed zamówieniem zabiegu lekarz omówi z pacjentem ryzyko związane z zabiegiem i czego może się spodziewać, wykonując test.Jeśli przyjmujesz leki, takie jak rozcieńczalnik do krwi Coumadin (warfaryna), aspiryna lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, zaleci przerwanie leczenia przez pewien czas przed zabiegiem. Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli stosujesz jakiekolwiek leki ziołowe lub suplementy diety, ponieważ niektóre z nich mogą również zwiększać ryzyko krwawienia. Przed zabiegiem zostaniesz poproszony o "szybką", czyli nie jedz ani nie pij niczego (nawet wody) przez kilka godzin.

Podczas Twojej Mediastinoskopii

Po przybyciu do szpitala lekarz medyczny zada ci kilka pytań i umieści kroplówkę (linię dożylną) w ramieniu. Będzie również pasował do monitorów, dzięki czemu można monitorować tętno i ciśnienie krwi podczas całej procedury. Lekarz wykonujący zabieg będzie odwiedzał Cię w celu omówienia testu i związanego z nim ryzyka oraz poprosił Cię o podpisanie formularza zgody. Anestezjolog będzie również zadawał pytania dotyczące historii znieczulenia, wszelkich problemów związanych ze znieczuleniem członków twojej rodziny i omówienia znieczulenia, które otrzymasz.

W sali operacyjnej dostaniesz znieczulenie ogólne, a po zaśnięciu w gardle zostanie umieszczona rura, która pomoże ci oddychać. Twój chirurg wykona małe nacięcie tuż nad mostkiem (mostkiem) i włoży mediastinoskop, pustą rurkę ze światłem. Następnie przebada twoje śródpiersie i pobierze biopsje wszystkich obszarów, które wydają się nienormalne. Po usunięciu śródpiersia, do zamknięcia nacięcia zostaną zastosowane kilka szwów lub paski steri (paski taśmy).

Czego można się spodziewać po mediastinoskopii?

Po przebudzeniu w sali pooperacyjnej na chwilę znieczulisz się na senność. Możesz mieć pewien dyskomfort w nacięciu i powszechne jest odczuwanie chrapliwości i łagodnego bólu gardła. Personel sali pooperacyjnej będzie Cię monitorował przez kilka godzin, zanim pozwoli Ci wrócić do pokoju szpitalnego lub wrócić do domu. Jeśli będziesz wracał do domu po zabiegu, zostaniesz poproszony o sprawdzenie, czy ktoś Cię prowadzi, ponieważ skutki znieczulenia mogą trwać kilka godzin.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdej procedury medycznej, mediastinoskopia wiąże się z możliwym ryzykiem, a także z powodami, dla których zabieg nie powinien być wykonywany (przeciwwskazania).

Potencjalne zagrożenia

Poważne powikłania są rzadkie po mediastinoskopii, ale mogą obejmować:

• Krwawienie: Czasami konieczna może być dalsza operacja w celu opanowania krwawienia.
• Odma opłucnowa: Odma opłucnowa to "wyciek powietrza" lub "zapadnięte płuco". W takim przypadku zwykle trzeba pozostawić rurkę klatki piersiowej do czasu ustąpienia wycieku powietrza.
• Nieprzerwana chrypka może wystąpić, gdy nerwy na strunach głosowych zostaną uszkodzone podczas zabiegu.
• Infekcje: Mogą wystąpić infekcje i są częstsze, jeśli podczas mediastinoskopii pobierane są biopsje.
• Komplikacje związane ze znieczuleniem ogólnym.
• Aphonia: Aphonia odnosi się do niezdolności do mówienia lub tworzenia dźwięków (zwykle jest to zjawisko przejściowe i samo w sobie ustępuje).
• Perforacja struktur, takich jak przełyk, tchawica i naczynia krwionośne, które leżą w tym regionie.

Przeciwwskazania

Powody, dla których nie zaleca się mediastinoskopii:

• Problemy z szyją: Może to obejmować obecne stany związane z szyją, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku zmian pozycji lub wcześniejszych operacji szyi.
• Poprzednia mediastinoskopia lub operacja w tym regionie (np. Operacja na otwartym sercu).
• Lepsza niedrożność żyły głównej (powikłania występujące czasami w przypadku raka płuc lub innych chorób).
• Stany chorobowe, takie jak choroby serca, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku operacji lub znieczulenia do zabiegu.

Wyniki twojej mediastinoskopii

Po przeprowadzeniu mediastinoskopii lekarz umówi się na spotkanie w celu omówienia wyników. Jeśli podczas zabiegu wykonano biopsję, może minąć kilka dni, zanim laboratorium zbada tkankę i prześle wyniki do lekarza.

W przypadku raka płuc wynik mediastinoskopii może dostarczyć ważnych informacji w określaniu stadium raka. Ustalenie dokładnego stadium raka jest z kolei jednym z najważniejszych kroków w wyborze planu leczenia, który będzie najlepiej odpowiadał określonemu nowotworowi.

Kiedy powinieneś zadzwonić do swojego lekarza?

Należy skontaktować się z lekarzem z wszelkimi objawami lub wątpliwościami dotyczącymi postępowania. Ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek bóle w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub gorączka (zwykle powyżej 100,5 F, ale należy zapytać lekarza, co zaleciłby).

Dolna linia na mediastinoskopii

Ustalenie stopnia zaawansowania raka płuca jest niezwykle ważne przy wyborze najlepszych możliwych metod leczenia. Jednak węzły chłonne w śródpiersiu mogą być trudne do oceny. Podczas gdy badania PET i ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa zastępują potrzebę wykonania niektórych badań farmakologicznych, procedura ta jest często wykonywana w początkowej fazie leczenia raka płuc. Jeśli masz mediastinoskopię, porozmawiaj z lekarzem o możliwych alternatywach. Bycie swoim własnym adwokatem w zakresie opieki nad chorymi na raka może pomóc ci poczuć się bardziej wzmocnionym, a czasami może nawet odegrać rolę w twoim wyniku.