Przewodnik po zaburzeniach pleury

Opłucna jest istotną częścią dróg oddechowych, której celem jest złagodzenie płuc i zmniejszenie tarcia, które może powstać między płucami, klatką piersiową i jamą klatki piersiowej. Jaka jest struktura opłucnej i jakie schorzenia wpływają na ten rejon chłopca?

Struktura Pleura

Opłucnie odnosi się szczególnie do dwóch błon pokrywających płuca. Przestrzeń między dwiema membranami nazywa się jamą opłucnową, która jest wypełniona cienką, płynną cieczą zwaną płynem opłucnowym. Opłucna składa się z dwóch, odrębnych warstw:

• Trzewia opłucna jest cienką, śliską membraną, która pokrywa powierzchnię płuc i zanurza się w obszary oddzielające różne płaty (zwane hilum).
• Opłucna jest zewnętrzną błoną, która wyściela wewnętrzną ścianę klatki piersiowej i przeponę.

Opłucna trzewna i ciemieniowa łączą się w okolicy każdego płuca, gdzie główne oskrzela, tętnice płucne i żyły płucne dostają się do płuc.

Funkcja Pleura

Dwie membrany tworzące opłucną służą przede wszystkim do zmniejszenia tarcia, gdy płuca rozszerzają się i kurczą podczas oddychania. Niewielka ilość płynu między tymi warstwami, około 4 do 5 cm3 płynu opłucnowego, pomaga działać jak poduszka.

Opłucna nie jest jedynym zestawem błon pokrywających jamę ciała. Wokół serca znajduje się błona (osierdzie) i błona wyściełająca jamę brzuszną (otrzewną).

Warunki wpływające na opłucną

Pod wpływem płynu smarującego błony opłucnej są w stanie ślizgać się na siebie, umożliwiając płucom rozszerzanie się podczas wdechu i relaksację podczas wydechu. Jeśli opłucnieje się blizna lub płyn gromadzi się w przestrzeni między tymi błonami, może ograniczać ruch i przeszkadzać w oddychaniu.

Istnieje kilka warunków, które mogą niekorzystnie wpłynąć na opłucną. Jeśli w grę wchodzi stan zapalny, ból jest zwykle ostry i odczuwany przy każdym oddechu. Ból, który pogarsza się z głębokim oddechem i często wydaje się ostry, jest określany jako "opryszczkowy" ból w klatce piersiowej.

Wśród warunków związanych z opłucną:

• Zapalenie opłucnej to zapalenie błony opłucnej, podczas którego powierzchnie stają się szorstkie i lepkie. Najczęściej jest to spowodowane infekcjami wirusowymi, ale może być spowodowane przez bakterie i choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń. Dyskomfort towarzyszący zapaleniu opłucnej pogarsza się, gdy wychodzisz na zewnątrz w chłodne dni.
• Wysięk opłucnowy w gromadzeniu nadmiaru płynu w przestrzeni opłucnowej. Kiedy tak się dzieje, oddychanie może być osłabione. Zastoinowa niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego, ale istnieje wiele potencjalnych przyczyn. Wysięk opłucnowy może być bardzo mały i występować tylko w badaniach obrazowych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa lub duży, zawierający kilka litrów płynu.
• Złośliwy płyn w jamie opłucnej dotyczy wysięku spowodowanego rakiem płuc lub innymi nowotworami, takimi jak rak sutka, które rozprzestrzeniły się (przerzuty) do płuc z innych części ciała.
• Mesothelioma opłucnej to rak opłucnej, najczęściej spowodowany narażeniem zawodowym na działanie azbestu.

• Odma opłucnowa to stan, w którym powietrze gromadzi się w jamie opłucnej. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, w tym operacją klatki piersiowej i POChP. Niektórzy ludzie rozwijają "spontaniczną odma opłucnową", a często też są młodzi. Wraz ze skróceniem oddechu, ludzie mogą odczuwać "trzeszczenie", w którym czuje się, jakby pod skórą szyi i klatki piersiowej pojawiła się folia bąbelkowa.
• Hemothorax odnosi się do krwi w jamie opłucnej, która może wystąpić podczas operacji klatki piersiowej lub urazu.

Leczenie zaburzeń pleury

Zaburzenia opłucnej mogą czasami być bezobjawowe i rozwiązać samodzielnie. Inne wymagają interwencji medycznej. Leczenie zależeć będzie w dużej mierze od podstawowej przyczyny zaburzenia. W przypadku nadmiernego gromadzenia się płynu, krwi lub powietrza można użyć rurki w klatce piersiowej, aby ją usunąć.

Mniejsze wysięki opłucnej może odejść na własną rękę; większe będą musiały zostać osuszone. Pierwszym krokiem jest zwykle wydobywanie płynu za pomocą igły prowadzonej przez skórę klatki piersiowej i do jamy opłucnej (toracenteza). Często, w zależności od przyczyny, powracają wysięk opłucnowy, zwłaszcza jeśli jest on związany z rakiem.

W przypadku nawracających wysięków w opłucnej dostępnych jest kilka opcji. Po pierwsze, toracentezę można powtórzyć. Jeśli wysięk opłucnowy się powtórzy, następny krok będzie zależeć od przyczyny i stanu osoby z wysiękiem w jamie opłucnej. U osób stosunkowo zdrowych często wykonuje się zabieg zwany pleurodezą. Jest to operacja, w której drażniąca substancja, taka jak talk, umieszczana jest pomiędzy dwiema warstwami opłucnej. Talk wywołuje podrażnienia i stany zapalne, ostatecznie powodując przyleganie dwóch warstw i "sklejanie" ich razem, tak że jama opłucnej nie istnieje, aby płyn mógł się gromadzić.

W przypadku raka wysięk opłucnowy jest często problemem pod koniec życia. W takim przypadku cewnik wewnętrzny może zostać umieszczony w jamie opłucnowej, tak aby wysięk mógł być odprowadzany w sposób ciągły lub gdy powodował znaczną duszność.

U osób z międzybłoniakiem można wykonać zabieg operacyjny zwany pleurektomią w celu usunięcia odcinka opłucnej lub całej opłucnej, aby zapobiec nagromadzeniu się płynu. Pozwala również chirurgowi usunąć wszelkie nowotwory, które rozwinęły się wewnątrz klatki piersiowej.