Rozładowanie sutków: rodzaje i przyczyny

Opróżnianie brodawek z piersi przed lub po menopauzie może być bardzo niepokojące. Objawy rozładowania mogą się znacznie różnić od cienkich do grubych i lepkich, i mogą mieć barwę od klarownego, do białego i mlecznego, do żółtozielonego, a nawet krwawego. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn, w tym miejscowe podrażnienie i zmiany hormonalne; infekcje i ropnie; i choć nie jest powszechne, może nawet być pierwszą oznaką raka piersi. Może również wystąpić z powodu stanów niezwiązanych z piersią, takich jak choroba tarczycy lub z określonymi lekami. Spójrzmy na to, co powinieneś wiedzieć, jeśli w dowolnym momencie zaczniesz rozładowywać brodawki.

Typy, znaki i symptomy

Rozładowanie brodawek sutkowych może się różnić na wiele różnych sposobów, a niektóre z nich mogą dać wskazówki dotyczące możliwych przyczyn.

wyczucie czasu

Najczęstsze przyczyny rozładowania sutków różnią się w zależności od tego, czy kobieta jest przed menopauzą czy po menopauzie oraz czy jest w ciąży, karmi piersią lub rodziła w przeszłości.

Jednostronny a dwustronny

Rozładowanie brodawek może wystąpić po jednej stronie (jednostronnie) lub po obu stronach (obustronnie). Jednostronne wyładowanie jest bardziej prawdopodobne w związku z istniejącymi schorzeniami, takimi jak brodawczak, ektazja, a nawet rak, podczas gdy obustronne wydzielanie jest bardziej prawdopodobne w związku ze zmianami hormonalnymi lub układowymi (ogólnoustrojowymi), takimi jak choroba tarczycy.

Spontaniczne vs rozładowanie z manipulacją

Rozładowanie może nastąpić spontanicznie lub zamiast tego może nastąpić tylko przy manipulacji piersi, np. Przy ściskaniu brodawki sutkowej.

Kanały pojedyncze a wiele kanałów

Rozładowanie może nastąpić z pojedynczego kanału piersiowego lub zamiast niego może wystąpić z wielu przewodów. Ponownie, wyładowanie z pojedynczego kanału jest bardziej prawdopodobne z powodu lokalnego stanu wpływającego na pierś.

Konsystencja

Rozładowanie brodawek sutkowych może być cienkie i przejrzyste, nieco grubsze i mleczne, ropiejące (przypominające ropę) i mętne (z infekcjami) lub bardzo grube, lepkie i przypominające sery (w takich warunkach, jak zablokowane kanały mleczne lub ektazja).

Kolor

Kolor wyładowania piersi jest również bardzo ważny, jeśli chodzi o ustalenie podstawowych przyczyn. Kolory mogą zawierać:

• Czyste lub "surowe" z zaburzeniami przewodnictwa i rakiem
• Mleczny, taki jak u kobiet karmiących piersią, o podłożu hormonalnym i z mlekotokiem (patrz poniżej) u kobiet, mężczyzn, a nawet niemowląt
• Żółty, często związany z infekcją
• Zielony, powszechnie obserwowany z chorobą włóknisto-torbową
• Brązowy, często z chorobą fibrocystyczną lub ektopazą przewodów sutkowych
• Krwawa: Krwawa wydzielina może być oznaką raka piersi, ale jest bardziej prawdopodobna z powodu innej choroby, takiej jak brodawczak śródpodowy

Powiązane objawy

Rozładowanie brodawek sutkowych może wystąpić samo, ale jeśli towarzyszą im objawy, mogą one dostarczyć wskazówek dotyczących przyczyny. Na przykład gorączka może sugerować infekcję piersi (zapalenie sutka), masa piersi w połączeniu z wydzieliną wysoce sugeruje raka piersi, a brak miesiączki może być oznaką ciąży lub hiperpolaktynemii. Niektóre stany powodujące rozładowanie mogą również powodować ból piersi.

Przyczyny

Uważa się, że od 50 do 80 procent kobiet ma co najmniej kroplę lub dwie z nich w pewnym momencie życia i istnieje wiele potencjalnych przyczyn. Najczęściej te przyczyny są łagodne, chociaż w przybliżeniu 7 do 15 procent kobiet, które mają wystarczająco dużo wydzieliny, aby odwiedzić lekarza, ma raka piersi. Objawy dotyczące raka obejmują jednostronne wyładowanie, które pojawia się samoistnie, rozładowanie, które jest krwawe, wydzielina, która występuje tylko z jednym przewodem, oraz obecność innych objawów raka piersi, takich jak zmiany skóry (wciąganie lub wciąganie), inwersja brodawki sutkowej, masę piersi i więcej. Możliwe przyczyny rozładowania piersi obejmują:

Związane z ciążą

Rozładowanie brodawek sutkowych może być normalne w czasie ciąży, kiedy siara zaczyna płynąć, a na pewno po porodzie. Koloryzacja zwykle wydaje się cienka i jasnożółta, a później staje się grubsza i mleczno-biała.

Lokalne podrażnienie / stan zapalny

Podrażnienie sutków przez szorstkie ubranie lub niewłaściwie dopasowany stanik, a także nadmierna stymulacja lub uraz piersi może spowodować wyładowanie.

Zmiany fibrocystyczne

Kobiety przed menopauzą, które mają piersi włókniste, mogą mieć wydzielinę z piersi przed upływem ich okresu. Objawy mogą obejmować bóle piersi, guzowaty biust i wydzielanie żółto-zielone lub brązowe.

Zmiany hormonalne i leki

Normalne zmiany hormonalne, a także leki, takie jak tabletki antykoncepcyjne, mogą powodować wyładowanie brodawek sutkowych.

Infekcje (mastitis lub ropień)

Mastitis, infekcja piersi może powodować ropne (ropopochodne) żółto-zielone wydzielanie wraz z gorączką, bólem i tkliwością piersi.

Ropień piersi, zwłaszcza sutek lub ropień podsiatkówkowy jest zlokalizowaną infekcją, w której organizm "zamurował" infekcję. Wyładowanie jest podobne do wydzielania z zapaleniem gruczołu mlekowego, ale często jest również cuchnące.

Leki

Terapie hormonalne, takie jak tabletki antykoncepcyjne, również uspokajające, często powodują mleczny wypływ

Mętlikon / hiperprolaktynemia

Wyładowanie mleczne, podobne do tego obserwowanego u kobiet karmiących piersią, może wystąpić u kobiet, które nie karmią piersią, mężczyzn, a nawet małych dzieci i jest określane jako mlekotok. Najczęściej jest to spowodowane podwyższonym poziomem hormonalnej prolaktyny we krwi (hormonem wydzielanym przez przysadkę mózgową związaną z rozwojem piersi i karmieniem piersią), w stanie określanym jako hiperprolaktynemia. U kobiet hiperprolaktynemii często towarzyszy brak miesiączki (brak okresów miesiączkowych), ale u mężczyzn pierwszym objawem może być rozładowanie brodawek sutkowych.

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn podwyższonego poziomu prolaktyny, w tym:

• Leki: Leki znane z podwyższania poziomu prolaktyny obejmują niektóre leki na nadciśnienie, opioidy, niektóre leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne i niektóre leki stosowane w refluksie kwasu.
• Ziołowe suplementy, takie jak kozieradka, koniczyna czerwona, anyż i koper włoski
• Niedoczynność tarczycy
• Przysadka mózgowa: łagodne narosty w przysadce mózgowej

Przewód Moczowy Ectasia (Dilated Milk Ducts)

Ektazje przewodów sutkowych lub zablokowane kanały mleczne są chorobą najczęściej występującą u kobiet w okresie menopauzy (perimenopauza) lub po menopauzie. Występuje, gdy kanały piersi rozszerzają się i stają się zatkane grubą wydzieliną. Wyładowanie może być zielone, brązowe lub nawet czarne i bardzo grube i przypominające ser. Często towarzyszy jej tkliwość i zaczerwienienie sutków. Może to prowadzić do wtórnej infekcji bakteryjnej (mastitis), a także może powodować sutki skierowane do wewnątrz (inwersja brodawki sutkowej) budząc obawy związane z rakiem piersi. Zwykle ustępuje w czasie, z ulgą zapewnioną przez gorące opakowania, ale czasami wymaga leczenia chirurgicznego.

Brodawczaki intradukcyjne

Brodawczaki intradukcyjne są zwykle łagodnymi wzrostami, które najczęściej obejmują pojedynczy przewód. Najczęściej występują u kobiet przed menopauzą i często powodują wyraźne lub krwawe upławy. Na brodawce można wyczuć grudkę, ale często nie jest ona wrażliwa. Większość z nich jest łagodna, ale mogą zawierać obszary brodawkowatego raka piersi, rodzaj raka przewodowego in situ (DCIS). Można wykonać biopsję kanałową lub igłową, a jeśli występuje obawa, brodawczaka można usunąć chirurgicznie.

Rak piersi i rak in situ

Podczas gdy rak piersi nie jest częstą przyczyną rozładowania sutków, może być wczesnym sygnałem ostrzegawczym raka piersi, który wciąż znajduje się w fazie przedinwazyjnej (rak przewodowy in situ), szczególnie gdy występuje u kobiety powyżej 40. roku życia, związane z masą piersi, jest krwawe, jednostronne lub obejmuje tylko jeden kanał.

Chociaż rozładowanie brodawek związane z rakiem piersi jest często uważane za krwawe, nie musi tak być, a wydzielina może być czysta lub mleczna. Fakt ten wzmacnia fakt, że należy ocenić każde wyładowanie brodawek sutkowych, które nie ma oczywistej przyczyny (a nawet jeśli czasami pojawia się).

Około 7 procent do 15 procent osób, które przedstawiają lekarzowi rozładowanie brodawek sutkowych, jest odpowiedzialne za raka piersi.

Choroba Pageta piersi

Choroba Pageta z piersi jest rzadką formą raka piersi, odpowiadającą za tylko 1 procent do 4 procent przypadków. Oprócz rozlania brodawek sutkowych, które często są krwawe, może powodować tkliwość sutków lub pieczenie oraz zaczerwienienie, łuszczenie się lub łuszczenie się brodawki sutkowej. Do postawienia diagnozy zwykle potrzebna jest biopsja.

Rozładowanie brodawek po menopauzie iu mężczyzn

Większość wyładowań sutków występuje u kobiet przed menopauzą, szczególnie u kobiet w najbardziej płodnym okresie.

Wydalanie sutków z menopauzy

W okresie okołomenopauzalnym i menopauzie najczęstsze przyczyny rozładowania brodawek sutkowych zmieniają się znacząco. Stany takie jak ektopaza przewodu słuchowego i rak są bardziej powszechne i nie powinny być odrzucane, dopóki nie zostanie przeprowadzona dokładna praca.

Rozładowanie brodawki u mężczyzn

Kiedy mężczyźni rozwijają wydzielanie sutków, często występuje podstawowy problem. Dochodzenie w poszukiwaniu warunków takich jak podwyższony poziom prolaktyny jest ważne, ale bardzo ważne jest również, aby pamiętać, że mężczyźni również mogą chorować na raka piersi, a męski rak piersi jest często niedoceniony, nawet wśród lekarzy. Niewiele badań dotyczyło absolutorium u mężczyzn, ale jedno starsze badanie z 2009 roku wykazało, że wyładowanie sutków było związane z rakiem piersi u 57 procent mężczyzn. Podobnie jak w przypadku kobiet, wyładowanie sutków było często wczesnym sygnałem ostrzegawczym przedinwazyjnego raka, szczególnie, że rak piersi u mężczyzn jest często diagnozowany w późniejszych stadiach choroby niż u kobiet.

Rozładowanie brodawek u niemowląt

Niewielkie ilości przeźroczystego do mlecznego wydzieliny sutków (i często obrzęk piersi lub mała grudka) u noworodków są dość powszechne, związane z hormonami pozostałymi po ciąży. Później w okresie niemowlęcym może wystąpić krwawienie z najczęstszą przyczyną, jaką jest ektopazja przewodu słuchowego.

Diagnoza

Podejście do diagnozy, które przyjmuje lekarz, zależy od wieku pacjenta i wszelkich innych objawów związanych z badaniem lekarskim. Możliwe testy mogą obejmować

Cytologia

Próbka wyładowania może być oceniona pod mikroskopem w laboratorium (cytologia) w celu obserwacji obecnych komórek. Podczas gdy ten test może pokazywać komórki nowotworowe, negatywny egzamin cytologiczny nie może wykluczyć raka.

Ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne jest częstym testem w poszukiwaniu nieprawidłowości w obszarze za brodawki i otoczki. Może być stosowany do identyfikowania schorzeń, takich jak brodawczaki, choć często konieczna jest biopsja.

Ductogram / Galactogram

Ductogram to test polegający na wstrzyknięciu barwnika w celu oceny kanałów mlecznych. Ten test, jak również testy, takie jak płukanie przewodowe i ductoskopia, nie są dostępne wszędzie.

Testy krwi

Poziom prolaktyny w surowicy jest często pobierany, jeśli mleczna wydzielina występuje u osoby, która nie jest w ciąży lub nie była w ciąży.Można również wykonać badanie tarczycy (TSH).

Jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony bez widocznej przyczyny, można wykonać badanie MRI mózgu lub CT w celu wykrycia obecności przysadki mózgowej.

Biopsja

Biopsję można wykonać w celu oceny guza w okolicy brodawki, w tym biopsji skóry, jeśli podejrzewa się chorobę Pageta.

Testy diagnozujące raka piersi

Jeśli rak piersi jest możliwy, testy na diagnozę choroby mogą obejmować

• Mammogram
• USG piersi
• MRI piersi
• Biopsja piersi

Leczenie

Możliwości leczenia wyładowania brodawek sutkowych będą zależeć od przyczyny. Z niektórymi przyczynami, takimi jak rozładowanie w późniejszej ciąży, potrzebne jest tylko zapewnienie bezpieczeństwa. Infekcje są zwykle leczone antybiotykami, chociaż jeśli ropień występuje, często konieczne jest drenaż. W przypadku choroby włóknisto-torbielowatej aspiracja torbieli lub torbieli piersi może rozwiązać problem. Brodacze intradukcyjne są często usuwane chirurgicznie, jeśli mają charakter objawowy.

Ektazja przewodu sutkowego zwykle nie wymaga leczenia, poza ciepłymi paczkami, dopóki stan nie ustąpi samoistnie.

Słowo od DipHealth

Jak wspomniano powyżej, istnieje wiele potencjalnych przyczyn rozładowania piersi. Podczas gdy rak piersi nie jest częstą przyczyną, rozładowanie brodawek sutkowych jako oznaka raka piersi często występuje, gdy guz jest nadal bardzo mały i nieinwazyjny. Kiedy guzy są usuwane na tym etapie, powinny być, przynajmniej teoretycznie, w 100% wyleczalne.

Źródła:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, wyd. Kompleksowa ginekologia. 7 ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017

Morrogh, M. i T. King. Znaczenie rozładowania męskiej piersi. The Breast Journal. 2009. 15(6):632-638.