Rozbieżności zdrowotne w nowotworach związanych z HPV

Podczas gdy prawie każdy dostaje wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) przynajmniej w pewnym momencie swojego życia, niektóre populacje są znacznie bardziej narażone na rozwój nowotworów związanych z HPV. Te różnice w częstości występowania raka i zgonów są nazywane różnicami w zdrowiu i mogą mieć głęboki wpływ na jednostki, rodziny i całe społeczności. Populacje mniejszości, w szczególności czarne kobiety, mają nieproporcjonalnie duży wpływ na nowotwory związane z HPV.

Raki powiązane z HPV

HPV jest najczęstszą infekcją przenoszoną drogą płciową w Stanach Zjednoczonych. Prawie 80 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych jest obecnie zarażonych wirusem, a co roku pojawiają się miliony nowych przypadków. Większość z tych przypadków (około dziewięciu na dziesięć) zniknie samoistnie po roku lub dwóch, ale u niektórych rozwiną się brodawki narządów płciowych lub rak. Jak dotąd HPV było powiązane z sześcioma różnymi rodzajami raka:

• Rak szyjki macicy
• Rak jajnikowo-gardłowy
• Rak analny
• Rak pochwy
• Rak szyjki macicy
• Rak prącia

Ponad 31 000 nowych przypadków nowotworów związanych z HPV pojawia się każdego roku w Stanach Zjednoczonych. Podczas gdy wirus jest prawdopodobnie najbardziej znany z powodowania raka szyjki macicy, najczęstszy jest rak jamy ustnej i gardła związany z HPV (u podstawy języka na szyi). Oba rodzaje raka stanowią łącznie ponad dwie trzecie wszystkich nowotworów spowodowanych przez HPV.

Znane rozbieżności w stanie zdrowia

Większość osób została dotknięta rakiem w jakiś sposób, czy to przez własne doświadczenia, czy przez kogoś, kogo kochają.

Jedna na trzy osoby w Stanach Zjednoczonych zachoruje na raka w pewnym momencie swojego życia, a obecnie ponad 15 milionów ludzi żyje z tym problemem. Niektóre grupy są bardziej narażone na raka niż inne.

Różnice w stanie zdrowia to luki w zdrowiu, które zdarzają się głównie z powodu niedogodności społecznych lub ekonomicznych oraz niesprawiedliwej dystrybucji zasobów w oparciu o status społeczno-ekonomiczny, rasę, płeć lub położenie geograficzne.

Luki te dotykają nie tylko jednostek, ale także całych społeczności, ponieważ cykle choroby często dotykają jednego pokolenia po drugim. Są również drogie. W jednym z raportów oszacowano, że Stany Zjednoczone mogły zaoszczędzić prawie 230 miliardów dolarów w latach 2003-2006, gdyby kraj ten wyeliminował różnice zdrowotne w skali kraju.

Te luki zdrowotne istnieją w szerokim zakresie chorób i chorób, w tym nowotworów związanych z HPV. Niektóre z największych rozbieżności są zgłaszane wzdłuż linii rasowej lub etnicznej, chociaż inne czynniki, takie jak wiek, płeć i dochody również wydają się być w grze.

Seks

Obecnie więcej kobiet choruje na nowotwory związane z HPV niż mężczyźni, ale wydaje się, że to się zmienia. Częstość występowania raka szyjki macicy, najczęstszego nowotworu związanego z HPV u kobiet, zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach, głównie z powodu zwiększenia wczesnego badania przesiewowego w badaniu cytologicznym. Tymczasem stawki za wszystkie inne nowotwory związane z HPV wzrosły, szczególnie u mężczyzn.

Mężczyźni mają znacznie wyższe wskaźniki raka jamy ustnej i gardła w porównaniu do kobiet, chociaż wskaźniki przeżywalności są podobne w obu grupach. Jeśli chodzi o raka odbytu, wskaźniki kobiet i mężczyzn są z grubsza takie same, ale istnieje znaczna różnica w śmiertelności. Około 70 procent kobiet z rakiem odbytu przeżywa, w porównaniu do zaledwie 60 procent mężczyzn.

Rasa i pochodzenie etniczne

Czarne kobiety w Stanach Zjednoczonych również mają najwyższe wskaźniki dla nowotworów związanych z HPV w ogóle, podczas gdy mężczyźni z wysp Azji i Pacyfiku mają najniższe poziomy, chociaż luki te różnią się w zależności od konkretnego rodzaju nowotworu.

Wskaźniki przeżycia dla osób rasy białej były wyższe niż u osób rasy czarnej we wszystkich nowotworach związanych z HPV i w każdym wieku. Było to szczególnie prawdziwe w przypadku jamy ustnej i gardła, gdzie jedno badanie wykazało, że 5-letnie przeżycie wynosi 53,5% u osób białych i 32,4% u osób rasy czarnej - różnica większa niż 21 punktów procentowych. Dzieje się tak pomimo faktu, że osoby rasy białej na ogół mają znacznie wyższe wskaźniki nowotworów jamy ustnej i gardła niż inne grupy, a biali mężczyźni spoza Latynosów mają w szczególności najwyższe wskaźniki w każdej rasie, przynależności etnicznej lub płci.

Podobnie, kobiety latynoskie mają najwyższy wskaźnik raka szyjki macicy, ale czarne kobiety są najbardziej narażone na śmierć. Odsetek czarnoskórych kobiet otrzymujących regularne wymazy z pępka nie różni się znacząco od białych kobiet, ale badania sugerują, że czarne kobiety są często diagnozowane na późniejszym etapie niż białe kobiety, co utrudnia leczenie raka.

Wiek

Raki związane z HPV dotykają dorosłych w niemal każdym wieku, ale starsze populacje mają nieproporcjonalnie duży wpływ. W przypadku nowotworów pochwy, sromu, prącia i odbytu związanych z HPV, im starsza grupa wiekowa, tym wyższe stawki. W przypadku raka szyjki macicy i jamy ustnej i gardła osoby w średnim wieku miały wyższe wskaźniki niż najmłodsze lub najstarsze dorosłe grupy wiekowe. Według Centrów ds. Kontroli i Zapobiegania Chorobom kobiety w wieku 30-60 lat mają najwyższe wskaźniki zachorowalności na raka szyjki macicy, a wskaźniki dla kobiet powyżej 70. roku życia. Raki ropniejące w przeważającej części dotykają nieco starszej populacji, dorosłych w wieku 50-80 lat, ale jak w przypadku raka szyjki macicy, stawki spadają w przypadku najstarszych grup wiekowych.

Wiek wydaje się odgrywać dużą rolę w przetrwaniu. Ogólnie rzecz biorąc, młodsi ludzie, u których zdiagnozowano raka związanego z HPV, tym bardziej prawdopodobne jest, że przeżyją. W jednym z badań, na przykład, ponad 82 procent kobiet zdiagnozowano raka szyjki macicy przed 40 lat później żyło jeszcze pięć lat później, a tylko 52 procent kobiet w wieku powyżej 60 lat.

Było to prawdą, nawet biorąc pod uwagę stadium raka. W tym samym badaniu 48 procent osób poniżej 40 lat z późnym stadium raka ustno-gardłowego przeżyło co najmniej pięć lat, podczas gdy tylko 30 z nich powyżej 60. roku życia miało podobne przypadki.

Możliwe czynniki sprzyjające

Trudno jest wskazać konkretne siły stojące za różnicami w tym, kto zachoruje na raka i kto z niego umiera. Tak wiele rzeczy może wpłynąć na szanse zachorowania na raka, w tym na dietę, ćwiczenia fizyczne i czynniki stresogenne, które mogą mieć wpływ na kwestie społeczno-ekonomiczne i kulturę.

Czynniki behawioralne

Niektóre rzeczy mogą zwiększyć szanse na uzyskanie nowotworów związanych z HPV i / lub HPV. Kiedy niektóre grupy uczestniczą w tych zachowaniach bardziej niż inne, może to przyczynić się do powstania luk w zachorowaniu na raka i przetrwaniu go.

• Stosowanie substancji: Palenie jest związane z całym szeregiem nowotworów, w tym z niektórymi nowotworami związanymi z HPV, takimi jak rak szyjki macicy i rak jamy ustnej gardła. Oprócz infekcji HPV, palenie i picie alkoholu mogą również powodować raka jamy ustnej i gardła, więc możliwe jest, że niektóre nowotwory głowy i szyi są spowodowane połączeniem infekcji HPV i używania alkoholu lub tytoniu. To połączenie może być czynnikiem przyczyniającym się do rozbieżności płci w raku jamy ustnej i gardła, ponieważ palenie i picie są bardziej powszechne u mężczyzn niż u kobiet.
• Udział w opiece zdrowotnej: Mniejszości w Stanach Zjednoczonych często odwiedzają lekarzy lub szukają opieki medycznej rzadziej niż biali Amerykanie. Według Kaiser Family Foundation mniejszości są bardziej skłonne niż ich białe rówieśnicy do rezygnacji lub opóźnienia potrzebnej opieki medycznej. Oprócz wyższych nieubezpieczonych stóp procentowych w populacjach mniejszościowych wpływ mogą mieć również czynniki kulturowe. Ponadto ankietowani nie-Latynosi wyrażali mniejsze zaufanie do swoich lekarzy niż ich rówieśnicy.
• Aktywność seksualna: HPV rozprzestrzenia się głównie poprzez seks analny, pochwowy lub oralny. Podobnie jak inne infekcje przenoszone drogą płciową, zachowania seksualne wysokiego ryzyka - takie jak wielorakie partnerki lub zaczynające aktywność seksualną we wczesnym wieku - mogą zwiększyć twoje szanse na zarażenie co najmniej jednym typem HPV powodującym raka. Nie jest jednak jasne, w jaki sposób bezpośrednio lub pośrednio poszczególne zachowania przyczyniają się do rozbieżności w raku związanym z HPV. Na przykład, wcześniejsza aktywność seksualna partnera danej osoby może odgrywać znaczącą rolę w prawdopodobieństwie narażenia na HPV, dlatego bierze się pod uwagę więcej zmiennych niż tylko własne wybory lub różnice w zachowaniach seksualnych w danej grupie demograficznej.

Dostęp do usług zdrowotnych

Grupy mniejszościowe często mają trudniejszy dostęp do rutynowej opieki medycznej, która skłoniłaby ich do badań przesiewowych na raka. Prawie jedna czwarta czarnych, nieeleganckich dorosłych opóźniła się w 2014 r. Z powodu obaw związanych z kosztami. Niektóre mniejszości, w tym Latynoski, są dwukrotnie bardziej narażone na bycie nieubezpieczonymi, co może sprawić, że kobiety będą mniej narażone na raka szyjki macicy. Gdy populacja medycznie zaniedbana ma diagnozę raka, często diagnozuje się ją na późniejszym etapie.

Dochód

Naukowcy poszukujący informacji na temat rejestru nowotworów stwierdzili również, że ludzie z niższym wykształceniem i niższymi dochodami mają wyższe wskaźniki raka prącia, szyjki macicy i pochwy. Natomiast wyższe wykształcenie wiązało się z wyższymi wskaźnikami raka sromu, odbytu i jamy ustnej gardła. Chociaż nie wszystkie z tych przypadków były spowodowane zakażeniem HPV, CDC szacuje, że wirus odpowiada za 63-91 procent tego typu nowotworów.

Implicit Bias

Badania sugerują, że większość podmiotów świadczących opiekę zdrowotną wykazuje oznaki niejawnego uprzedzenia w swoich interakcjach z pacjentami i decyzjami dotyczącymi opieki zdrowotnej.

Niezależnie od tego, czy zdają sobie z tego sprawę, czy nie, lekarze często mają bardziej negatywne podejście do pacjentów będących pod opieką mniejszości. Konieczne są dalsze badania nad tym, w jaki sposób te uprzedzenia w szczególny sposób wpływają na wskaźniki raka i śmiertelność związane z HPV, ale jeśli postawy te skłaniają lekarzy do leczenia mniejszości lub starszych pacjentów z rakiem w inny sposób, może to pomóc w wyjaśnieniu, dlaczego niektóre grupy są bardziej narażone na śmierć z powodu pewnych HPV. towarzyszące nowotwory.

Luki w zasięgu szczepień

HPV jest przenoszone drogą płciową i może rozprzestrzeniać się poprzez kontakt sam, więc prezerwatywy nie są tak skuteczne w powstrzymywaniu przenoszenia HPV, jak w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową. Podczas gdy rak szyjki macicy może zostać złapany w stadium przedrakowym w wyniku rozmazów Pap, obecnie nie są dostępne testy przesiewowe na inne nowotwory związane z HPV. Najlepszym sposobem zapobiegania HPV i towarzyszącym mu nowotworom jest szczepienie.

Naukowcy wiedzą o związku między HPV a rakiem od wczesnych lat 80., ale dopiero w 2006 r. Pierwsza szczepionka przeciwko wirusowi HPV została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych. Istnieją dziesiątki podtypów HPV, a niektóre są bardziej niebezpieczne niż inne. W momencie uwolnienia pierwszej szczepionki zabezpieczono ją przed czterema typami wirusa - dwoma, które spowodowały prawie wszystkie przypadki kłykcin kończystych narządów płciowych i dwoma najprawdopodobniej powodującymi raka. Od tego czasu zatwierdzono dwie szczepionki, aby zapobiec zakażeniom HPV, a obecna (i teraz tylko) szczepionka chroni przed dziewięcioma różnymi szczepami, z których siedem jest rakotwórczych.

Potrzeba wielu lat, aby zobaczyć efekty szczepień na wskaźniki zachorowalności na raka, ale wczesne badania są obiecujące. Badania wykazały znaczące spadki zarówno w zakażeniach rakotwórczych podtypów HPV, jak i w dysplazji szyjki macicy (zmiany przedrakowe). W ciągu następnych kilku dziesięcioleci specjaliści od zdrowia publicznego spodziewają się zobaczyć podobne spadki w raku związanym z HPV, szczególnie w szczepionych populacjach.

Luki w zakresie szczepień przeciwko HPV mogłyby dostarczyć wczesnych informacji na temat tego, w jaki sposób różnice w nowotworach związanych z HPV mogą się zmienić w nadchodzących dziesięcioleciach. Jak dotąd zakres szczepień pozostaje stosunkowo niski. Tylko 43 procent nastolatków ze Stanów Zjednoczonych (w wieku 13-17 lat) było na bieżąco ze szczepionką w 2016 r., Ale stawki były bardzo zróżnicowane w całym kraju. Ponad 70 procent nastolatków z Rhode Island było na bieżąco w tym roku, podczas gdy mniej niż 27 procent nastolatków z Wyoming.

Rozbieżności w zakresie szczepień przeciwko HPV są zgłaszane dla różnych czynników, w tym dochodu, rasy lub pochodzenia etnicznego danej osoby oraz miejsca zamieszkania. Oto niektóre z największych luk zaobserwowanych w stawkach zaszczepionych HPV w 2016 r.:

Status społeczno ekonomiczny

Młodzież żyjąca na poziomie ubóstwa lub powyżej niego ma znacznie niższe wskaźniki szczepień przeciwko HPV niż osoby żyjące w ubóstwie. Stanowi to wyraźny kontrast w porównaniu z innymi szczepionkami podawanymi w tym samym wieku, w których wskaźniki dotyczące różnych poziomów dochodów nie są tak oczywiste. W 2016 roku tylko 41,7 procent nastolatków żyjących na poziomie ubóstwa lub powyżej niego było na bieżąco z serii szczepionek przeciwko HPV, w porównaniu do 50 procent osób żyjących poniżej granicy ubóstwa.

Rasa / etniczność

Nastolatki nie-latynoskie miały o wiele mniejszy zasięg szczepień przeciwko HPV niż jakakolwiek inna rasa czy grupa etniczna. Tylko na poziomie 39,6 procent, wskaźnik szczepień HPV wśród białych w 2016 r. Był o ponad 10 punktów procentowych niższy niż Latynosów.

Urbanicity

Miejsce zamieszkania również ma znaczenie. Ludzie żyjący w dużych miastach mieli znacznie wyższe wskaźniki szczepień przeciwko HPV niż ludzie żyjący na obszarach wiejskich. Tylko około jedna trzecia nastolatków żyjących w społecznościach wiejskich została w pełni zaszczepiona przeciwko HPV, w porównaniu do prawie połowy osób mieszkających w dużym mieście.

Położenie geograficzne

Państwa północno-wschodnie, takie jak Maine i Rhode Island, miały najwyższe wskaźniki zasięgu szczepień przeciwko HPV w 2016 r., Podczas gdy południowe stany, takie jak Mississippi i Południowa Karolina, miały jedne z najniższych.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L., Wilson R. Pięcioletnie względne przeżycie w przypadku miejsc raka związanych z wirusem brodawczaka ludzkiego. Rak. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• National Cancer Institute. Rozbieżności w nowotworach.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, i in. Raki związane z wirusem brodawczaka ludzkiego - Stany Zjednoczone, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
• Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Częstość występowania nowotworów związanych z HPV w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Najważniejsze fakty dotyczące zdrowia i opieki zdrowotnej ze względu na rasę i pochodzenie etniczne. Fundacja Rodziny Kaiser. 2016.