Patent Foramen Ovale: Co powinieneś wiedzieć

W ostatnich latach wiele osób, które mają echokardiogramy, jest zaskoczonych informacją, że ma wrodzone wady serca zwane "patologicznym ovale" lub PFO.

Porady, które ci ludzie otrzymają po otrzymaniu tej diagnozy, będą bardzo różne. Niektórzy lekarze będą chcieli traktować je warfaryną lub aspiryną, aby zapobiec zakrzepom krwi. Inni zalecają inwazyjną procedurę serca, aby zainstalować specjalne urządzenie do zamykania PFO. Jednak inni lekarze powiedzą im, że PFO nie ma żadnego prawdziwego znaczenia i że nie jest wymagana żadna terapia.

Ten artykuł podsumowuje to, co wiadomo o PFO i próbuje zrewidować obecne kontrowersje dotyczące jego leczenia.

Co to jest PFO?

W rozwijającym się płodzie otwór owalny jest otworem normalnie obecnym w przegrodzie międzyprzedsionkowej (cienka struktura oddzielająca prawe przedsionek od lewego przedsionka), która umożliwia swobodny przepływ krwi z prawego przedsionka bezpośrednio do lewego przedsionka. Ten przepływ krwi z prawego przedsionka do lewego przedsionka jest konieczny podczas rozwoju płodowego, ponieważ umożliwia krążenie krwi omijającej rozwijające się płuca. (Płód odbiera swoją natlenioną krew od matki, przez łożysko.)

W chwili narodzin, gdy dziecko zaczyna oddychać, ciśnienie w lewym atrium gwałtownie wzrasta, a ciśnienie w prawym przedsionku maleje. Ten gradient ciśnienia powoduje, że płatek tkanki nakłada się na otwór owalny, skutecznie go zamykając. W tym momencie krew nie jest już w stanie przepłynąć przez otwór owalny od prawego do lewego przedsionka.

U większości ludzi ta klapa tkanki zamyka otwór owalny, a więc otwór owalny już nie istnieje. Jednak u około jednej na czterech normalnych osób dorosłych (25 procent) klapka tkanki nie jest całkowicie zamknięta i opiera się na wyższym ciśnieniu w lewym przedsionku, aby zamknąć otwór owalny. Kiedy ciśnienie w prawym przedsionku staje się nieregularnie wyższe niż w lewym przedsionku (co może wystąpić, na przykład podczas kaszlu), w tych krótkich odstępach otwór owalny może się otworzyć, a na chwilę krew może ponownie przepłynąć z prawego przedsionka przez do lewego przedsionka. Mówi się, że ci ludzie mają otwór owalny. Ścisłe spojrzenie na strukturę serca i sposób jego działania może zapewnić lepsze zrozumienie tego mechanizmu.

Jak diagnozuje się PFO?

Lekarze diagnozują PFO za pomocą echokardiografii. Nie wszystkie PFO są takie same, a niektóre są znacznie trudniejsze do wykrycia niż inne. W kilku przypadkach PFO jest dość oczywiste i zostanie zauważone przez prawie każdego echokardiografa. Częściej potrzebne są specjalne manewry, aby zidentyfikować PFO, w tym echokardiografię przezprzełykową, wstrzyknięcie materiału kontrastowego do krwioobiegu ("badanie pęcherzykowe"), a nawet zastosowanie nadciśnienia do dróg oddechowych za pośrednictwem specjalnego aparatu oddechowego. Im mocniej echokardiograf pracuje nad identyfikacją PFO, tym bardziej prawdopodobne jest, że je zobaczy.

U niektórych osób płatek tkanki pokrywający otwór owalny może rozwinąć się w balonową wypukłość, którą nazywa się tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej (ASA). W większości przypadków ASA towarzyszy PFO, więc te dwa warunki są ogólnie powiązane z każdym innym. ASA i PFO są zatem bardzo podobne i prawdopodobnie nie jest błędem myśleć o ASA jako nieco przesadzonym (i być może nieco bardziej znaczącym) wystąpieniu PFO.

Jakie jest znaczenie PFO?

Udar kryptogenny. Powodem, dla którego lekarze martwią się PFO, jest to, że podczas tych przejściowych epizodów, kiedy prawy nacisk przedsionkowy jest wyższy niż ciśnienie lewego przedsionka, krew może przepływać z prawego przedsionka do lewego przedsionka. Jeśli w tym momencie przesuwa się zator (skrzep krwi przepływający przez układ naczyniowy) przez prawe przedsionek, może on również wejść do lewego przedsionka. Od lewego przedsionka skrzep może przepływać przez lewą komorę, a stamtąd do układu tętniczego, do dowolnej części ciała. Jeśli skrzep dociera do mózgu, może spowodować udar. Tak więc głównym problemem dotyczącym PFO jest to, że może to prowadzić do zwiększonego ryzyka udaru.

Obecnie uważa się, że PFO jest jedną z przyczyn "udaru kryptogennego" - to znaczy udaru, którego przyczyna pozostaje nieznana po pełnej ocenie medycznej. Jednakże, ponieważ rozpowszechnienie PFO jest tak duże, szczególnie jeśli szukasz ich wystarczająco mocno, po prostu znalezienie PFO u osoby, która doznała udaru, w żaden sposób nie dowodzi, że PFO był odpowiedzialny za udar.

Ostatnie badania sugerują, że u osób w wieku poniżej 60 lat, które przeszły kryptogenny udar mózgu, a także mają duży PFO (lub PFO związany z ASA), zamknięcie PFO wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu udaru. (PFO można zamknąć za pomocą specjalnego implantu, który można włożyć za pomocą cewnika.)

Jednak zamknięcie PFO nie jest procesem wolnym od ryzyka, a korzyści z takiego działania zaobserwowano tylko u bardzo dokładnie zbadanych pacjentów. Wynika to z faktu, że większość uderzeń kryptogennych nie jest powodowana przez PFO, nawet jeśli zidentyfikowano PFO. Zamknięcie PFO należy rozważyć u osób, które przeżyły udar dopiero po pełnej ocenie zarówno kardiologa, jak i neurologa.

Migreny. Niektóre badania sugerują, że migrenowe bóle głowy są częstsze u osób z PFO. Ale inne badania populacyjne nie wykazały związku między PFO a migrenami. Zatem nawet związek między migrenami a PFO jest wątpliwy. Co więcej, nie znaleziono żadnych wiarygodnych teorii fizjologicznych dotyczących tego, w jaki sposób PFO może powodować migreny.

Brak takiej teorii nie uniemożliwił niektórym lekarzom zalecania urządzeń zamykających PFO u osób cierpiących na migrenę. Niektórzy, którzy przeprowadzili tę procedurę, zgłosili, że osoby cierpiące na migrenę odczuwały zmniejszenie objawów. Ze względu na to roszczenie zorganizowano losowe badanie w celu sprawdzenia, czy zamknięcie PFO jest skuteczne. To kontrolowane przez pozorowane badanie, opublikowane w 2008 roku, nie przyniosło żadnych korzyści z zamknięciem PFO.

W tym momencie nie ma powodów, aby sądzić, że PFO są przyczyną migrenowych bólów głowy. Oferowanie zamknięcia PFO osobom cierpiącym na migrenę polega na niewłaściwym wykorzystaniu faktu, że są one zbyt często zdesperowane do wszystkiego, co ktoś może im pomóc. Większość osób cierpiących na migrenę może osiągnąć rozsądną kontrolę swoich objawów, jeśli może znaleźć troskliwego lekarza i ściśle z nim współpracować.

Syndrom platypnea-ortodeoksji. Syndrom płaskonabłonkowy jest rzadkim schorzeniem, w którym dana osoba traci oddech i cierpi z powodu niskiego poziomu tlenu we krwi w pozycji pionowej. Ten stan wymaga nie tylko PFO, ale także niektórych innych chorób serca, które powodują otwarcie PFO, gdy osoba wstaje. Ogólnie rzecz biorąc, ten "inny stan" to dodatkowa nieprawidłowość strukturalna w sercu, która promuje przepływ krwi z prawego przedsionka do lewego przedsionka.Zamknięcie PFO jest zwykle jednym z kroków wymaganych do leczenia tego rzadkiego zespołu.

Słowo od DipHealth

Otwór patologiczny owalny jest "nowoczesną" diagnozą medyczną, upowszechnianą jedynie w ciągu ostatnich kilku dekad wraz z pojawieniem się echokardiografii. O ile PFO jest uważane za niezbyt częstą przyczynę kryptogennego udaru mózgu, u znacznej większości osób, u których zdiagnozowano PFO, prawdopodobnie nie pojawią się żadne problemy medyczne.