Przed, w trakcie i po transplantacji serca

Chirurg reanimował serce ręką podczas operacji! [Rezydenci] (Listopad 2024)

Przeszczep serca to bardzo złożona procedura chirurgiczna, podczas której serce pacjenta zostaje chirurgicznie usunięte i zastąpione sercem dawcy. Odbywa się to w leczeniu choroby serca, które jest na tyle poważne, że doprowadzi do śmierci bez przeszczepu, znanej również jako schyłkowa niewydolność serca.

Przeszczep serca nie jest lekiem na choroby serca, ale jest to leczenie, które może znacznie wydłużyć życie odbiorcy serca, średnio pacjent, który otrzymuje darowane serce, pozostaje jeszcze piętnaście lat po operacji.

Większość tych pacjentów nie przetrwałaby roku, może nawet dwóch lat, bez tej ratującej życie operacji.

Funkcja serca

Serce jest organem odpowiedzialnym za poruszanie krwią w całym ciele. Serce pompuje krew do płuc, które ma być natlenione, następnie pompuje krew do reszty ciała, aby rozprowadzić tlen, a następnie powraca do serca, gdzie proces zaczyna się od nowa. Dzieje się tak wiele tysięcy razy dziennie, a każde bicie serca jest kolejnym skurczem mięśnia sercowego, który przepycha krew do różnych części ciała.

Kto potrzebuje przeszczepu?

Niektóre objawy, które pojawiają się, gdy dana osoba zaczyna mieć problemy z sercem, są łatwo mylone z czymś innym, dopóki nie są na tyle poważne, że konieczna jest pomoc medyczna. Inne są obecne tylko w cięższych przypadkach i nie wszyscy pacjenci mają każdy z tych objawów.

Niektóre z najczęstszych objawów problemów z sercem to:

Nieregularne bicie serca
Szybkie tętno
Kaszel lub świszczący oddech
Nietolerancja ćwiczeń
Nudności
Zmniejszony apetyt
Zamieszanie
Krew zabarwiona śluzem
Ból w klatce piersiowej
Zawroty
Zmęczenie
Skrócenie oddechu
Obrzęk

Droga do przeszczepu serca zwykle zaczyna się od objawów, takich jak zmęczenie, które prowadzą do testów medycznych, które wykazują pewnego rodzaju problemy z sercem.

Niektóre dzieci rodzą się z poważnymi problemami z sercem, inne rozwijają się w miarę starzenia, a niektóre powodują znaczne uszkodzenie serca.

Pacjent zazwyczaj rozpoczyna leczenie kardiologiem, lekarzem, który radzi sobie z chorobą serca z lekami, procedurami i może zalecić interwencję chirurgiczną w razie potrzeby. Niektórzy ludzie są w stanie kontrolować chorobę serca w ten sposób przez dziesięciolecia, a nawet przez resztę swojego życia.

Dla niektórych choroba serca nadal się pogarsza, dopóki nie można zrobić nic więcej niż leki i standardowe zabiegi i zabiegi. Kiedy to nastąpi, jeśli pacjent zostanie uznany za kandydata do przeszczepienia, kardiolog odeśle pacjenta do ośrodka transplantacyjnego. Oznacza to, że lekarz widzący pacjenta zaleca, aby pacjent był widoczny w ośrodku transplantacyjnym w celu potencjalnego przeszczepienia.

Schorzenie serca schyłkowej fazy

Istnieje wiele chorób serca, które mogą stać się na tyle poważne, że uzasadniają przeszczep serca. Niektóre są obecne od urodzenia, a inne rozwijają się z czasem. Niektóre stany są wynikiem urazu serca, takiego jak atak serca, który uszkadza mięsień sercowy.

Niezależnie od tego, w jaki sposób rozpoczął się proces chorobowy, kiedy choroby serca są na tyle poważne, że znacznie skracają czas życia pacjenta, i gdy inne terapie nie są w stanie poprawić funkcji serca, przeszczep może być traktowany jako opcja do leczenia.

Przed listą przeszczepów

Uzyskanie listy przeszczepów nie jest tak proste jak wizyta u chirurga, proces ten jest złożony, może być długotrwały i dotyka o wiele więcej niż tylko wyniki laboratoryjne i testy.

Bycie zatwierdzonym do umieszczenia na liście przeszczepów w ośrodku transplantacyjnym rozpocznie się początkowo od ustalenia, czy pacjent jest odpowiedni do przeszczepu. Pierwszym z nich będzie ustalenie, czy pacjent jest kandydatem do przeszczepienia serca. Mówiąc prosto, czy pacjent potrzebuje nowego serca? Jeśli tak, zostaną przeprowadzone dodatkowe testy w celu ustalenia, czy są w stanie poradzić sobie ze stresem fizycznym podczas operacji i rekonwalescencji przeszczepu serca.

Jeśli potencjalne korzyści przewyższają ryzyko i wyzwania związane z zabiegiem operacyjnym, pacjent jest uważany za dobrego kandydata do przeszczepu.

To dopiero początek. Testy zostaną przeprowadzone w celu zbadania składu genetycznego pacjenta, więc kiedy serce dawcy stanie się dostępne, można wykonać testy, aby sprawdzić, czy dawcy i biorcy są dobrymi dopasowaniami lub czy istnieje duża szansa na odrzucenie.

Dawca będzie również poddawany ocenie w celu ustalenia, czy ma on zdolność psychiczną do tolerowania procesu przeszczepu i dbania o siebie oraz zarządzania intensywnym schematem leczenia po operacji. Wiele ośrodków transplantacyjnych nie będzie przeszczepiać osób, które po operacji nie będą w stanie samodzielnie się opiekować.

Centrum transplantacji będzie również chciało ustalić, czy pacjent ma jakiekolwiek problemy z nałogiem, szczególnie jeśli te problemy doprowadziły do choroby serca wymagającej przeszczepu serca. Na przykład, jeśli pacjent nadużywa kokainy i prowadzi do uszkodzenia serca, ważne jest, aby pacjent nie nadużywał już kokainy. Jeśli tak, nie zostaną umieszczone na liście przeszczepów.

Ośrodek transplantacyjny będzie również współpracował z pacjentem, aby ustalić, czy będzie on w stanie poradzić sobie finansowo z rachunkami związanymi z przeszczepem i czy ich ubezpieczenie jest wystarczające do pokrycia kosztów operacji i dodatkowych wydatków na całe życie. Pracownicy socjalni w ośrodku transplantacyjnym mogą pomóc pacjentowi uzyskać ubezpieczenie lub zapisać się na państwowe i federalne programy, które mogą pomóc w wydatkach na transplantacje.

Lista transplantacyjna

Po stwierdzeniu, że pacjent jest dobrym kandydatem do przeszczepienia serca, umieszcza się go na liście przeszczepów w ośrodku transplantacyjnym. Oznacza to, że są one dodawane do bazy danych, która służy do przydzielania narządów odbiorcom.

"Lista przeszczepów" to baza danych potencjalnych dawców i biorców, a dosłownie tysiące list generowanych w danym miesiącu, z których każdy jest unikalny i oparty na konkretnym dawcy.

System wykorzystuje wiele rodzajów kryteriów, aby stworzyć listę wszystkich potencjalnych dawców narządów. Na przykład, gdy serce dawcy staje się dostępne, generowana jest lista wszystkich potencjalnych adresatów, którzy mogą pasować do tej osoby, zazwyczaj z tymi, którzy są najbardziej chorymi i tymi, którzy czekali najdłużej na początku listy.

Złożony algorytm pomaga określić kolejność, w jakiej pacjenci pojawiają się na każdej liście lub czy w ogóle się pojawiają. Jeśli dawcą jest grupa krwi, która jest niezgodna z odbiorcą, odbiorca nie pojawi się na tej liście.

Przeciwwskazania

Istnieją pewne ogólne przeciwwskazania do przyjęcia przeszczepionego narządu, które różnią się lokalizacją, centrum transplantacji, a nawet chirurgiem. To, co jedno centrum transplantacji może powiedzieć, jest przeciwwskazaniem do umieszczenia w wykazie w przypadku przeszczepu, nie może być problemem dla innego ośrodka transplantacyjnego.

Niektóre z tych problemów mogą jedynie tymczasowo zapobiegać transplantacji. Na przykład, pacjent nie otrzymałby przeszczepu, podczas gdy ma wysoką gorączkę i aktywne zakażenie, ale gdy są one zdrowe, kwalifikują się do przeszczepu.

Obecne uzależniające zachowania, w tym nielegalne narkotyki, alkohol i nikotyna
Rak, który nie zostanie skorygowany przez przeszczep, w przeszłości lub może powrócić
Niezdolność do zarządzania reżimem po transplantacji
Ciężka choroba naczyniowa
Demencja
Obecność dodatkowej choroby kończącej życie
Aktywna infekcja
Nieodwracalne nadciśnienie płucne
Ciężka choroba innego narządu (w niektórych przypadkach możliwy jest podwójny przeszczep, na przykład kombinacja nerka-serce)

Dawstwo narządów

Większość serc dawców staje się dostępna do transplantacji, gdy dana osoba staje się martwa mózgu, a oni lub członkowie ich rodziny wybierają oddawanie narządów. Nie każde serce dawcy jest odpowiednie dla każdej osoby czekającej na narząd. Aby dawca i odbiorca pasowali, muszą mieć mniej więcej taką samą wielkość ciała.

Serce mężczyzny o wzroście 6'5 "nigdy nie zmieściłoby się w małej kobiecie, a serce od drobnej kobiety nie byłoby w stanie dobrze funkcjonować u dużej dorosłej osoby. Mężczyźni mogą przekazywać darowizny kobietom i odwrotnie, a każda rasa może bez problemu przekazywać darowiznę innej rasie. Jeśli dawczyni ma chorobę zakaźną, taką jak zapalenie wątroby, może znaleźć się biorca, który już choruje, aby można było nadal używać narządu.

Dawca i biorca muszą również mieć kompatybilne typy krwi i mieć markery genetyczne, które wykazują odpowiedni dobór. Wiele razy dawcy i biorcy są blisko wieku, ale nie jest to wymagane. System transplantacji stara się zmaksymalizować czas przeżycia danego przeszczepu, dlatego młodzi ludzie mają zwykle młodsze narządy, aby zapewnić im przeszczep, który może trwać przez całe życie.

Ryzyko operacji

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym, ryzykiem związanym ze znieczuleniem i ryzykiem związanym z operacją na otwartym sercu, operacja przeszczepu serca wiąże się z dodatkowym poważnym ryzykiem, które pacjent powinien wziąć pod uwagę przed operacją. Operacja przeszczepu serca jest procedurą bardzo ryzykowną, ponieważ serce nie tylko zatrzymuje się, ale usuwa i zastępuje.

Zagrożenia obejmują, ale nie są ograniczone do:

Zakrzepy
Uderzenie
Niejawne uszkodzenie mózgu - uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem tlenu
Śmierć - wszystkie operacje mają ryzyko śmierci, ale ryzyko jest większe niż typowe w przypadku transplantacji serca, szczególnie serce nie zaczyna się w ciele dawcy lub nie działa dobrze
Ostre odrzucenie - ciało dawcy nie toleruje przeszczepionego serca

Znalezienie chirurga

Dla wielu osób decyzja o tym, kto powinien być chirurgiem transplantologicznym jest kwestią lokalizacji, najbliższym rozsądnym ośrodkiem transplantacyjnym jest ten, który został wybrany, a ich kardiochirurgiczni chirurdzy będą tymi, którzy zapewniają opiekę.

Dla innych w większych miastach może istnieć wiele ośrodków transplantacyjnych do wyboru. W takim przypadku pacjent może zostać skierowany do pacjenta, który jest jego lekarzem, lub gdy znajduje się w sieci z ubezpieczeniem lub miejscem, które jest najbliżej ich domu.

Nie wszystkie ośrodki transplantacyjne wykonują każdy możliwy rodzaj operacji przeszczepu narządu. Niektóre ośrodki mogą świadczyć wiele rodzajów operacji przeszczepu, inne mogą zapewniać przeszczepy nerki lub wątroby. Zazwyczaj duże uniwersyteckie szpitale kliniczne oferują wszystkie rodzaje przeszczepów narządów, podczas gdy mniejsze regionalne urządzenia nie.

Procedura

Przeszczep serca rozpoczyna się od przybycia do szpitala. Niektórym osobom może być hospitalizowany z powodu choroby, gdy narząd staje się dostępny, innym osobom może odebrać telefon, że narządy stały się dostępne.

Po pobraniu krwi w szpitalu umieszcza się kroplówkę i dla wielu wprowadza się cewnik stały, taki jak linia PICC do płynów dożylnych i leków dożylnych, które będą podawane podczas i po operacji.

Chirurgia rozpoczyna się od pójścia na salę operacyjną, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne, zwykle przez anestezjologa. Gdy pacjent już śpi, zabieg rozpoczyna się od dużego nacięcia w środku klatki piersiowej, przecinając zarówno skórę, jak i kość klatki piersiowej, aby odsłonić serce. W wielu przypadkach dwóch chirurgów pracuje razem, aby proces przeszczepiania był szybszy i płynniejszy.

Pacjent umieszczany jest na maszynie omijającej płuco serca, aby krew była dotleniona przez płuca i pompowana do organizmu. Ta część operacji jest kluczowa, ponieważ serce zostaje zatrzymane, a następnie usunięte z ciała.

Serce dawcy jest następnie szyte na miejscu i ponownie uruchamiane. Gdy serce bije, a ostatnia praca polegająca na umieszczeniu klatki piersiowej w drenażu jest zakończona, a klatka piersiowa jest zamknięta przez zamknięcie mostka (mostka) okablowaniem zamkniętym i zamknięcie skóry za pomocą zszywek, sterykietów lub szwów.

Pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii, aby wyzdrowieć i powoli obudzić się ze stanu uspokojenia przez następny dzień lub nawet dwa dni.

Poprawa

Powrót do zdrowia po przeszczepieniu serca trwa kilka miesięcy i może wymagać rehabilitacji kardiologicznej. Większość pacjentów jest w stanie opuścić szpital w ciągu kilku tygodni po operacji, wrócić do wielu normalnych czynności w ciągu sześciu tygodni od operacji i doszli do końca fazy zdrowienia w okresie od trzech do sześciu miesięcy.

Rokowanie

Dla przeciętnego pacjenta po przeszczepie serca, który uzyskał dobry wynik po zabiegu chirurgicznym, oczekiwana jest dodatkowa dekada życia lub więcej po operacji. Około 80-95 procent przetrwa pierwszy rok, a każdego roku po około 96 procent tych osób przetrwać.

Średni czas życia dorosłego po operacji przeszczepu serca wynosi 11 lat, co będzie zależało od ich wieku w chwili przeszczepu, tego, jak dobrze postępują zgodnie z instrukcjami lekarza, innymi problemami zdrowotnymi, które mogą mieć, codzienną rutyną, w tym dietą i ćwiczeniami, i jak dobrze ich organizm toleruje proces przeszczepu.

Należy pamiętać, że ten 11-letni średni okres przeżycia oznacza, że pięćdziesiąt procent pacjentów po przeszczepieniu serca dorosłych żyje ponad 11 lat po operacji przeszczepu serca, a liczba ta stale poprawiała się w ciągu ostatnich kilku dekad.

Słowo od Bardzo dobrze

Operacja przeszczepu serca jest często ostatnią deską ratunku dla serca, które nie funkcjonuje wystarczająco dobrze, aby utrzymać życie. Robi się to, gdy nie ma już innych opcji, a pacjent umrze z powodu choroby serca bez serca dawcy. Operacja przeszczepu jest ryzykowna, ale dla tych pacjentów śmierć jest pewna bez nowego serca. Dla pacjenta, który przeszedł pomyślnie operację transplantacyjną, życie może być przedłużane przez dziesięciolecia. Może to oznaczać, że dzieci dorastają lub mają wnuki lub dzieci, oznacza to, że żyją wystarczająco długo, aby osiągnąć dorosłość.

Przeszczepienie to często długie oczekiwanie, strasznie kosztowne i trudne do odzyskania, ale nagrody są często wspaniałe, a dodatkowe lata życia są niezmiernie wartościowe.