Jak wykonać Resuscytację zatrzymania akcji serca w jamie ustnej

Sanitariusze i ratownicy medyczni (EMT) potrafią organizować chaotyczne sytuacje. Odpowiadamy na najgorsze momenty w życiu ludzi i zapewniamy opiekę medyczną podtrzymującą życie. Musimy mieć szeroki zakres wiedzy w nagłych wypadkach, ponieważ nie można zgadnąć, co będzie dalej na linii 911.

Niektóre z tego, co robimy, są jednak przewidywalne. Zawsze będziemy reagować na wypadki samochodowe. Będą strzelaniny i dźgnięcia. Planujemy kilka scenariuszy regularnie, ale nie ma nic bardziej pewnego niż jeden fakt: jeśli serce pacjenta nie bije, on lub ona zginie bez interwencji.

1

Lekcje z toru wyścigowego pomagają ratownikom ratować życie

Istnieje otwarta debata na temat tego, czy sekundy liczą się w większości ratunkowych odpowiedzi medycznych. Jednak w jednym schorzeniu nie ulega wątpliwości, że im szybciej zapewniona jest opieka, tym większa szansa na przeżycie. Nagłe zatrzymanie krążenia jest tym jednym przykładem.

Większość ekspertów uważa, że ​​nieodwracalne uszkodzenie mózgu występuje w ciągu 4-6 minut po zatrzymaniu krążenia. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne chce, aby wszyscy uczyli się RKO w trybie Hands-Only, aby osoby postronne mogły pomóc, jeśli ktoś upada przed nimi. Pogotowie ratunkowe w całym kraju starają się zminimalizować czas reakcji, przynajmniej na zatrzymanie akcji serca, jeśli nie wszystkie medyczne wezwania do świadczenia usług.

Jednak szybkie dotarcie do celu to za mało. Musimy pracować szybko i skutecznie, aby zapewnić perfuzję mózgowi i mięśniom serca. Dodatkowo, resuscytacja serca nie jest jedno- lub dwuosobową pracą. To wymaga wspólnego zespołu, aby ratować życie.

Pit Crews to the Rescue

Załogi szybowców NASCAR go mają. Wykonują wiele skomplikowanych manewrów w zaledwie kilka sekund. Rzadko popełniają błędy, a ich ruchy są choreografowane do perfekcji.Sposób, w jaki robią to, co robią, zapewnia ramy dla służb ratownictwa medycznego (EMS) do naśladowania.

Oto jak najlepiej wykorzystać to, co ma do zaoferowania prawdziwa ekipa. Jest kilka różnic, ponieważ nie próbujemy reanimować ludzi w 12 sekund lub krócej, ale pomysły pochodzą z pit pit.

1. Zdefiniowane role
2. Odpowiednia przestrzeń robocza
3. Szybka ocena
4. Wysoko wydajna resuscytacja

Zacznijmy od zdefiniowania naszych ról w Resuscytacji Pit Crew przed otrzymujemy połączenie.

2

Zdefiniowane role

Nigdy nie widzisz, jak załoga dołu skacze na ścianie, gdy samochód wjeżdża do rzędu szybu bez narzędzi w rękach. Czy nie byłoby zabawnie widzieć przeskok załogi pod ścianą, a następnie przeprowadzić strategiczną rozmowę o tym, co dalej?

"Johnny, chwyć za Jacka, a Bill dostaje gaz, Jake i Sean, każdy dostaniesz oponę i podąża za mną." "Mam klucz udarowy".

To się nie wydarzy. Załogi szybowców NASCAR wiercą wielokrotnie. Nie są gotowi na najlepszy czas, dopóki nie wykonają ruchów w dół. Nigdy nie zobaczysz, że członek ekipy pitowej jest zdezorientowany podczas wyścigu.

Cóż, przynajmniej nie więcej niż raz.

Trójkąt życia

Istnieją 4 podstawowe role w Resuscytacji Pit Crew.

1. Sprężarka nr 1 na jednym ramieniu
2. Sprężarka nr 2 na drugim ramieniu (wyłączanie wykonywania uciśnięć klatki piersiowej za pomocą nr 1)
3. Ratownik głowy / dróg oddechowych (utrzymuje drogi oddechowe i śledzi czas)
4. Ratownik ALS w talii (zaawansowany EMT lub poziom ratownika medycznego)

Pierwsze trzy są powszechnie nazywane Trójkątem Życia. Ratownicy ci zapewniają uciśnięcia klatki piersiowej, wentylację dodatnią ciśnieniem i defibrylację. W wytycznych CPR z 2010 r. Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (i wytycznych ACLS), uciśnięcia klatki piersiowej i defibrylacja zostały podkreślone powyżej wszystkich innych interwencji. Nawet wentylacja była bagatelizowana, chociaż nie została usunięta.

Trójkąt życia pozwala pacjentowi z zatrzymaniem krążenia otrzymywać ciągłe, nieprzerwane uciśnięcia klatki piersiowej. Ratownicy są ustawieni po każdej stronie klatki piersiowej i mogą przełączać się po każdym 2-minutowym cyklu CPR.

Ratownik umieszczony przy głowie pacjenta może utrzymać pieczęć z maską worka-zaworu. On lub ona jest w idealnym miejscu, aby śledzić czas i trenować tych, którzy wykonują uciśnięcia, jeśli muszą dostosować swoją głębokość, odrzut lub tempo.

Ratownik ALS powinien zająć miejsce w talii pacjenta. Na tym poziomie może on ustalić dostęp dożylny (IV) lub śródkostny (IO), podawać leki i monitorować tętno udowe pacjenta zarówno podczas RKO, jak i podczas oceny rytmu pomiędzy każdym 2-minutowym cyklem RKO.

Znaj swoje miejsce

W EMS regularnie pojawia się na miejscu zdarzenia z otwartym umysłem. To wspaniały dar, chyba że czas jest naprawdę najważniejszy. Docieramy do strony pacjenta i decydujemy, jak poradzić sobie z przedstawioną nam sytuacją. Zwykle to działa bardzo dobrze, ale w przypadku zatrzymania akcji serca zegar poważnie tyka.

Naszą pierwszą lekcją od ekipy pitnej jest poznanie naszych miejsc, zanim dotrzemy do pacjenta. Definiowanie naszych ról przed czasem sprawia, że ​​resuscytacja przebiega znacznie płynniej. Każdy członek zespołu wślizguje się w swoją pozycję bez wiedzy. Każdy etap resuscytacji jest wykonywany automatycznie.

Niektóre oddziały straży pożarnej dodały role załogi pit do ich codziennych "arkuszy zmian" wraz z innymi rzeczami, takimi jak prace domowe i harmonogram szkoleń. Każdy członek firmy dokładnie wie, co robi w przypadku zatrzymania krążenia, zanim radio kiedykolwiek się rozleci.

Jest (prawie) nigdy zbyt późno

Nawet jeśli nie porozmawiasz o porannej kawie, aby zdecydować, kto robi co, przypisywanie ról załogi pitnej w drodze do rozmowy wciąż stawia cię o krok dalej, na wypadek, gdyby pacjent był w stanie zatrzymania akcji serca. Dopóki wejdziesz na scenę znając swoją rolę, jesteś gotowy, aby odpowiednio zareagować.

Gdy dotrzesz na miejsce, będziesz potrzebował dużo miejsca, aby dobrze wykonać tę pracę.

3

Odpowiednia przestrzeń robocza

Byłoby wspaniale, gdyby wszyscy nasi pacjenci mogli czytać książki EMS, zanim upadną od nagłego zatrzymania krążenia. Niestety, wielu z nich nie ma skłonności do próbowania śmierci w odpowiednio odpowiedniej lokalizacji, co wymaga ich przeniesienia, zanim spróbujemy ich reanimować.

Jeśli jesteś obecnie pracownikiem EMS, prawdopodobnie zareagowałeś na pacjenta mieszkającego w domu, w którym znajdują się przedmioty (meble, ubrania, nowe urządzenia, a nawet odchody zwierząt domowych lub śmieci) od podłogi do sufitu. W EMS mamy zwyczaj próbować traktować tych pacjentów w ich domach, w których występują nadmierne nadwyżki, zamiast przenosić je do lepszej lokalizacji.

Pit Crews Have Space

Jeśli zamierzamy pożyczyć nasz styl resuscytacji na serce od ekipy NASCAR, nie można twierdzić, że nie mają wystarczająco dużo miejsca do pracy. Powiedzmy jasno: ekipy pitowe nie mają całego pokoju na świecie. Z drugiej strony mają wszystko, czego potrzebują. To jest równowaga.

Częścią tego, co czyni załogę wyścigową efektywną, jest to, że zabierają oni tylko to, czego potrzebują - zarówno personelu, jak i sprzętu - do samochodu. To, co mają ekipy EMS, to nie możliwość kontrolowania ich środowiska.

Zidentyfikuj swój obszar roboczy, zanim go potrzebujesz

Kiedy pojawia się na scenie nagłej pomocy medycznej, musimy podjąć wiele decyzji. Musimy ocenić, czy jest bezpieczny, czy nie. Musimy określić, ile dodatkowych zasobów potrzebujemy, jeśli takie są. Musimy ustalić liczbę i dotkliwość naszych pacjentów.

Chcę, abyś dodał jeszcze jedną rzecz do swojej listy: obszar roboczy. Jeśli miałeś przybyć na miejsce zatrzymania akcji serca - czy spodziewasz się - zidentyfikować, gdzie chciałbyś zabrać pacjenta, aby go reanimować.

Jest to rozmowa (wewnętrzna lub zewnętrzna), którą powinieneś mieć przed przybyciem na stronę pacjenta.znajdź najlepsze miejsce, w którym możesz zabrać pacjenta, gdzie masz wystarczająco dużo miejsca na RKO i wszelkie zaawansowane interwencje wspierające życie. Zapewnij sobie przestrzeń dookoła pacjenta. Jeśli robisz to poprawnie, będziesz musiał wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej z dowolnej strony pacjenta.

Chodzi o to, aby przenieść pacjenta tak szybko, jak to możliwe, po stwierdzeniu, że jest on w zatrzymaniu akcji serca. To powinno być pierwszą rzeczą, którą zrobisz, i nie będzie szybko, jeśli nie wiesz, dokąd zmierzasz.

Oczywiście szybkie przeniesienie pacjenta wymaga szybkiej oceny.

4

Szybka ocena

Czy kiedykolwiek widziałeś osobę w zatrzymaniu krążenia?

Dla tych, którzy tego nie zrobili, może to zająć minutę (co najmniej kilka sekund), aby zidentyfikować to, co widzisz. Osoby, które kilkakrotnie widziały zatrzymanie krążenia, zwykle rozpoznają je natychmiast.

Użyj tego doświadczenia. Zaufaj swoim jelitom.

Załóżmy, że jest najgorszy

W przeszłości celem oceny zatrzymania akcji serca było upewnienie się, że pacjent jest naprawdę w zatrzymaniu akcji serca przed inicjowanie CPR. Prawdopodobnie wynika to z obawy, że popychanie czyjejś klatki piersiowej może być szkodliwe dla ich zdrowia, jeśli nie byli jeszcze w stanie zatrzymania krążenia.

Znamy teraz dwie ważne rzeczy:

1. Pacjenci nie umrą, jeśli będziemy naciskać na ich klatki piersiowe, dopóki wciąż będą mieli puls.
2. Pacjenci będzie umrzeć, jeśli my nie rób tego naciskaj na klatki piersiowe, gdy nie mają pulsu (to nie jest nowa informacja, ale jest bardzo ważna).

Zawsze możemy przerwać RKO, jeśli zaczniemy od pacjenta, który nie jest w zatrzymaniu akcji serca, ale nie możemy cofnąć się w czasie i rozpocząć wcześniej od pacjenta, który jest. Mając to na uwadze, zawsze zakładaj najgorsze. Jeśli nie masz pewności, rozpocznij CPR (po szybkim przeniesieniu pacjenta do odpowiedniego obszaru roboczego).

Jeśli pacjent się obudzi i zacznie krzyczeć na ciebie za pchanie się na jego klatce piersiowej … przestań.

W jaki sposób nacisk na klatkę piersiową jest jeszcze ważniejszy niż gdy.

5

Wysoka wydajność CPR

Wytyczne CPR z 2010 r. Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego są bardzo jasne:

• Uciśnięcia klatki piersiowej rozpoczynają się przed wentylacją z nadciśnieniem
• Ściśnij klatkę piersiową o głębokości co najmniej 2 cali
• Kompresuj klatkę piersiową z szybkością co najmniej 100 na minutę
• Pozwól skrzyni biegów całkowicie odepchnąć się pomiędzy uciśnięciami
• Wentylacja nie powinna trwać dłużej niż jedną sekundę
• Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być ciągłe, z wyjątkiem wentylacji i wstrzymywania wstrząsu
• Jeśli pacjent jest intubowany, uciśnięcia klatki piersiowej nie powinny zatrzymywać się w celu wentylacji

Wysokowydajna resuscytacja krążeniowo-oddechowa to po prostu przestrzeganie listu zaleceń (chyba, że ​​twój obszar dostosował zalecenia - a następnie podążaj za tym do listu).

Reanimacja w stylu załogowym pozwala zespołowi lepiej postępować zgodnie z wytycznymi, definiując rolę każdego ratownika. Tu nie ma sekretnego sosu; Wytyczne mówią, co należy zrobić.

Nie przestawaj próbować

Wiele ekip ratunkowych przestaje próbować zbyt wcześnie. Jeśli pacjent znajdzie się w rytmie wymagającym defibrylacji, ma naprawdę dużą szansę na przeżycie. W niektórych regionach kraju jest to ponad 50%.

Jeśli pacjent zostanie przeniesiony przed zakończeniem resuscytacji, możesz odpisać próbę. Zatrzymanie uciśnięć klatki piersiowej w celu przeniesienia pacjenta lub podczas transportu pogotowia ratunkowego po prostu zatrzymuje resuscytację. Próby resuscytacyjne pacjentów z migotaniem komór mogą trwać znacznie dłużej, niż wcześniej sądzono.

CPR o wysokich osiągach zapewnia czas pracy na leki i dotlenienie. Dopóki pacjent pozostaje w migotaniu komór, istnieje szansa na wyleczenie. Nie poddawaj się.