Jak działa udział w kosztach na Florydzie w Medicaid

Jeśli jesteś zapisany w programie Medicoid Medicoid Medaleid Share of Cost, musisz wiedzieć, jak prawidłowo korzystać z tego skomplikowanego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli użyjesz go niepoprawnie, zapłacisz więcej niż to konieczne lub stracisz dostęp do Medicaid, który mógłbyś otrzymać.

Na Florydzie program Medicaid Share of Cost jest rodzajem ubezpieczenia zdrowotnego dla potrzebujących. Są to ludzie, którzy zarabiają zbyt dużo, aby zakwalifikować się do regularnego Medicaid, ale nie mają wystarczająco dużo pieniędzy, by zapłacić za swoje potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej.

Spełniają wszystkie standardowe wymagania kwalifikacyjne Medicaid, z wyjątkiem wymogu dochodowego, ale także ponoszą znaczące koszty leczenia co miesiąc. Program zasadniczo pozwala ludziom odjąć koszty leczenia od dochodów i zakwalifikować się do Medicaid, jeśli i kiedy ich koszty leczenia osiągną określoną kwotę. Program resetuje się co miesiąc.

Podstawy podziału kosztów

Twoja część kosztów to kwota wydatków na opiekę zdrowotną, które musisz ponieść, zanim zasiłek Medicaid zostanie wykorzystany na miesiąc.

Zaczynasz co miesiąc bez ubezpieczenia zdrowotnego Medicaid. Za każdym razem, gdy masz wydatek na opiekę zdrowotną, powiadamiasz Florida Medicaid o wydatkach (faksem, pocztą lub osobiście) i monitorujesz bieżącą sumę za dany miesiąc.

W dniu, w którym wydatki na opiekę zdrowotną w danym miesiącu przekraczają Twoją część kosztów, rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid. Od tego dnia do końca miesiąca masz pełne ubezpieczenie Medicaid. Pierwszego dnia następnego miesiąca znów jesteś bez pokrycia, dopóki wydatki na opiekę zdrowotną nie przekroczą twojego udziału w kosztach.

Twój udział w kwocie kosztów

Kiedy otrzymasz powiadomienie, że jesteś przyjęty do Programu potrzebujących opieki medycznej, poinformuje cię o miesięcznym udziale kosztów. Kwota ta zależy od tego, ile Twój dochód przekracza tradycyjne limity dochodu Medicaid. Im więcej pieniędzy zarobisz, tym większy będzie twój udział w kosztach. Jeśli zmieni się twój dochód gospodarstwa domowego lub zmieni się liczba osób w twoim gospodarstwie domowym, zmieni się również twoja część kosztów.

Kiedy musisz zapłacić swoją część kosztów

Tak naprawdę nie musisz zapłacić wydatki na opiekę zdrowotną wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach. Ty po prostu musisz zawdzięczać tak dużo.

Kiedy rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid, Medicaid nie tylko pokrywa koszty opieki zdrowotnej przez pozostałą część tego miesiąca, ale także pokrywa koszty, które zostały wykorzystane na pokrycie części kosztów z tego miesiąca, jeśli zostały poniesione w dniu lub po dniu rozpoczęcia świadczenia Medicaid. Jeśli zdecydujesz się pokryć te wydatki samodzielnie, będą one nadal liczyć na pokrycie swojej części kosztów, ale nie otrzymasz zwrotu kosztów od Medicaid za to, co zapłaciłeś.

Oto przykład użycia Cindy i jej 1000 USD udziału w kosztach:

Cindy ma wizytę u lekarza 1 maja, co daje rachunek w wysokości 200 $. Przesyła ona faksem rachunek na Florida Medicaid, więc Medicaid zdaje sobie sprawę, że zgromadziła 200 USD w zamian za jej udział w wysokości 1000 USD za maj. Medicaid nie płaci rachunku, ponieważ Cindy nie osiągnęła jeszcze swojego udziału w kosztach za miesiąc.

Cindy ma testy krwi 4 maja, dostaje rachunek z laboratorium za 900 USD i faksy, które wystawiają rachunek na Medicaid. Pomiędzy wizytą u lekarza a badaniami krwi, zebrała ona 1100 USD w wydatkach na opiekę zdrowotną za miesiąc, co stanowi ponad 1000 USD kosztów.

Ponieważ całkowite miesięczne wydatki Cindy przekroczyły jej część kosztów 4 maja, jej pełna zasiłka Medicaid zaczyna się 4 maja i trwa do końca maja. Chociaż Medicaid może potrwać kilka dni, aby przetworzyć wydatki Cindy i przyznać ubezpieczenie Medicaid, ubezpieczenie będzie obowiązywało od 4 maja.

Medicaid płaci teraz koszty leczenia Cindy od 4 maja do końca miesiąca. Oznacza to, że zapłacą rachunek w wysokości 900 USD z laboratorium (zakładając, że laboratorium zaakceptuje Medicaid, co oznacza, że ​​będą musieli zaakceptować znacznie mniej niż 900 USD jako pełną zapłatę, ponieważ Medicaid ma niższe stawki zwrotu). Medicaid będzie również płacić koszty opieki, którą Cindy otrzymuje w pozostałej części miesiąca. Ale Medicaid nie zapłaci za wizytę u lekarza, którą Cindy miała w dniu 1 maja, ponieważ jej ubezpieczenie Medicaid zaczyna obowiązywać dopiero 4 maja.

W każdym momencie miesiąca ważne jest, aby upewnić się, że dostawcy usług medycznych są gotowi zaakceptować Medicaid. Dzieje się tak po rozpoczęciu dostępu do Medicaid, ale jest to również prawdą, gdy znajdujesz się we wczesnej fazie miesiąca, w trakcie którego twoje koszty leczenia wzrastają w stosunku do twojego udziału w wysokości kosztów.

Jak widać w powyższym przykładzie, Cindy wystawiła duży rachunek z laboratorium 4 maja. Gdyby laboratorium nie zaakceptowało Medicaid, utknąłaby ona z rachunkiem laboratoryjnym, nawet jeśli zasięg Medicaid zaczął obowiązywać tego dnia. (kiedy poznała swoją część kosztów). Twoja część kwoty kosztów może pochodzić od dostawców, którzy akceptują lub nie akceptują Medicaid. Jednak koszty w dniu, w którym twoja część kosztów przekroczy wymaganą kwotę do kwalifikowalności Medicaid, pokryje tylko Medicaid, jeśli dostawcy, których używasz w tym dniu, są gotowi zaakceptować Medicaid.

Koszty, które mogą pokryć koszty

Możesz korzystać z wydatków na opiekę zdrowotną, które zwykle byłyby pokrywane przez Medicaid, gdybyś miał ubezpieczenie Medicaid. Możesz wykorzystać wydatki sprzed 90 dni. Kwota zapłacona za składki na ubezpieczenie zdrowotne (nie licząc stałych planów odszkodowawczych) może wliczać się do udziału w kosztach, a także koszty transportu (karetką pogotowia, autobusu lub taksówki) poniesione w celu dotarcia do placówki medycznej.

Wydatki medyczne niekoniecznie muszą być dla Ciebie. Możesz użyć wydatków na leczenie dla każdego, którego dochód został uwzględniony przy ustalaniu twoich uprawnień Medicaid.W powyższym przykładzie, jeśli dochód męża Cindy został uwzględniony w ustaleniu kwalifikowalności Medicaid Cindy, Cindy mogłaby wykorzystać wydatki swojego męża na opiekę zdrowotną na własną część kosztów.

Nie możesz jednak użyć wydatków, które mają więcej niż 90 dni. Nie możesz też użyć wydatku, który został wykorzystany na pokrycie części kosztów za wcześniejszy miesiąc. Florida Medicaid zauważa również, że nie można liczyć wydatków związanych z lekami lub dostawami bez recepty.

Dla odniesienia, kwalifikowalność Medicaid opiera się na dochodzie gospodarstwa domowego (jako procent poziomu ubóstwa), w stosunku do wielkości gospodarstwa domowego, ale wytyczne kwalifikowalności dla różnych populacji różnią się znacznie w zależności od stanu.

Jak zmaksymalizować korzyści?

Będziesz musiał być zorganizowany, aby zmaksymalizować zasięg Medicaid.

• Powiadom Medicaid o swoich kosztach opieki zdrowotnej, pocztą, faksem lub osobiście.
• Spotkania na czas i wydatki na początku miesiąca, abyś mógł zrealizować swoją część kosztów wcześniej niż później w danym miesiącu. Pomoże Ci to uzyskać więcej dni pełnego pokrycia zasiłku Medicaid.
• Śledź bieżącą sumę wydatków na opiekę zdrowotną, aż do momentu, gdy przekroczysz swój udział w kosztach każdego miesiąca.
• Bądź świadomy, które wydatki na opiekę zdrowotną zostały już wykorzystane, aby pokryć udział w kosztach z poprzedniego miesiąca, których wydatki nie zostały jeszcze wykorzystane, a także które wydatki mają więcej niż 90 dni, więc nie można ich wykorzystać na bieżący udział kosztów.
• Będziesz musiał zapłacić wszelkie wydatki na opiekę zdrowotną, które mają więcej niż 90 dni, nie zostały wykorzystane do pokrycia miesięcznego udziału w kosztach i nie zostały odebrane, gdy masz zasięg Medicaid.

Czy jest Ktoś, dla którego ten Skomplikowany System faktycznie działa dobrze?

Udział Medicaid w kosztach sprawdza się szczególnie dobrze w przypadku osób z wysokimi kosztami opieki zdrowotnej, które powtarzają się co miesiąc. Na przykład, jeśli bierzesz leki, które kosztują 3 000 $ miesięcznie, a Twoja część kosztów to 1900 $, to co miesiąc będziesz wypełniać swoją część kosztów, kiedy uzupełnisz receptę. Uzupełnij swój wkład do pierwszego dnia każdego miesiąca, a otrzymasz pełne świadczenia Medicaid przez cały miesiąc każdego miesiąca.

Problemy z udziałem Medicaid na Florydzie

Są trzy duże problemy z medycznym programem na Florydzie.

Wielu beneficjentów udziału w kosztach na Florydzie nie rozumie programu. Błędnie wierzą, że muszą co miesiąc płacić pełną część kosztów z kieszeni. Walczą o to, by sami pokryć swoją część kosztów, w wyniku czego zapłacili więcej, niż się spodziewali. Lub stają się zniechęceni, ponieważ nie mogą sobie pozwolić na płacenie części kosztów co miesiąc i błędnie wierzą, że nie będą mieć zasięgu, dopóki nie zapłacą. Nie widzą wartości świadczenia, płacą zbyt dużo z kieszeni, a kończą na otrzymaniu bardzo niewielu dni pełnego ubezpieczenia Medicaid.

Trudno znaleźć dostawców usług medycznych, którzy zaakceptują beneficjentów programu Medicaid do udziału w kosztach. Nawet dostawcy, którzy akceptują regularne Medicaid czasami nie akceptują udziału kosztów Medicaid.

Jeśli usługodawca sprawdzi Twoje uprawnienie Medicaid przed spotkaniem i odkryje, że nie jesteś zarejestrowany, ponieważ nie osiągnął udziału w kosztach za dany miesiąc, może zażądać pełnej płatności w momencie świadczenia usługi. Jeśli je zapłacisz, nie otrzymasz zwrotu kosztów od Medicaid. Ale jeśli nie zapłacisz im, mogą odmówić świadczenia usługi.

Ten finansowany przez podatnika program jest fiskalnie nieodpowiedzialny. Projekt programu Share of Cost programu Florida Medicaid zachęca do korzystania z jak największej liczby usług opieki zdrowotnej. Im więcej wystawisz rachunków, tym bardziej prawdopodobne jest, że będziesz mieć ubezpieczenie zdrowotne w tym miesiącu. Nie ma motywacji, aby obniżyć koszty opieki zdrowotnej. Jednak zmiany mogą pojawić się, ponieważ Floryda szuka sposobów na przeniesienie swoich odbiorców Medicaid do zarządzanej opieki.