Subungual Czerniak Przyczyny, Diagnoza i leczenie

Czerniak podpaznokciowy, określany również jako rak gwoździa, jest rodzajem nowotworu, który powstaje w tkankach łożyska paznokcia. Czerniak jest rodzajem raka, który rozwija się w komórkach zwanych melanocytami. Melanocyty to komórki wytwarzające melaninę, pigment, który nadaje skórze, włosom i oczom kolor.

Podczas gdy czerniak podpaznokciowy występuje najczęściej na kciuku lub dużym palcu, mogą pojawić się na paznokciach lub paznokciach stóp. Często są błędnie diagnozowane jako infekcja grzybicza z powodu charakterystycznych zmian koloru i tekstury paznokci.

Czerniak podpaznokciowy jest stosunkowo rzadkim schorzeniem i częściej występuje u osób ciemnoskórych. W Azji uważa się, że aż 20 procent czerniaków to czerniaki podpaznokciowe. Występują najczęściej u osób w wieku od 40 do 70 lat.

Objawy

Subungual czerniaki zwykle pojawiają się jako ciemne smugi, które biegną wzdłużnie (prostopadle do naskórka). Mniej więcej połowa tych smug jest brązowa, niebieska lub czarna, podczas gdy druga połowa nie jest pigmentowana.

W miarę postępu nowotworu może pojawić się więcej smug, często o różnych kolorach. W miarę upływu czasu, część najbardziej zbliżona do naskórka może stać się szersza.

Znak Hutchinsona jest częstym objawem w większości czerniaków podpaznokciowych. Odnosi się to do pojawienia się smugi rozciągającej się od wierzchołka gwoździa aż po łożysko paznokcia i do samej kutikuli.

Pomaga to odróżnić ją od innych warunków związanych z paznokciami pod względem jednorodności, przebarwienia podłużnego i zaangażowania naskórka.

Ponieważ czerniak nadal rośnie, może powodować krwawienie, powstawanie guza lub deformację samego paznokcia.

Przyczyny

Podczas gdy wciąż nie wiemy, co powoduje podpaznokciowy czerniak, znamy wiele czynników ryzyka związanych z jego rozwojem. Obejmują one:

• Wcześniejszy uraz palców u rąk i nóg (powszechne odkrycie)
• Osobista lub rodzinna historia czerniaka
• Wiele moli
• Tłumienie odporności, w tym biorców narządów i osób z zaawansowanym HIV
• Genetyka, np. Z dziedziczną kondycją xeroderma pigmentosa (ekstremalna wrażliwość na promieniowanie UV)

Jedyną rzeczą, która nie wydaje się być czynnikiem - i odróżnia ją od wszystkich innych typów czerniaka - jest ekspozycja na słońce. Promieniowanie ultrafioletowe (UV) nie przyczynia się ani nie przyspiesza rozwoju złośliwości podpaznokciowej.

Diagnoza

Diagnoza najczęściej wykonywana z dokładną kontrolą gwoździa i zmiany. Dermatolodzy będą używać narzędzia zwanego dermaskopem, które zapewnia im powiększony widok paznokcia i otaczających tkanek.

Ostatecznie badanie wizualne ma swoje ograniczenia, zwłaszcza, że ​​tak rzadko się widuje. W rezultacie często mylone są z innymi, bardziej powszechnymi warunkami, takimi jak:

• Krwotok podpaznokciowy, siniak pod paznokciem, któremu brakuje jednorodności czerniaka podpaznokciowego
• Infekcje grzybicze (grzybica paznokci), które częściej mają ciemne, nie wzdłużne paski z żółtymi lub białymi smugami
• Moles (nevi), które rzadziej pojawiają się w smugach
• Depozyty melaniny pod paznokciem, które mogą wystąpić w wyniku ciąży (jak również chemioterapii lub radioterapii)

Ostateczna diagnoza może być wykonana wyłącznie za pomocą biopsji. Zazwyczaj wykonywana jest wycinana biopsja, aby usunąć całe uszkodzenie plus część otaczającej tkanki. Mniej inwazyjna biopsja punktowa może być stosowana, jeśli objawy są niepewne.

Stopień czerniaka

W zależności od wielkości i głębokości czerniaka podpaznokciowego konieczne będą dalsze badania w celu określenia stopnia zaawansowania choroby. Podobnie jak w przypadku innych postaci raka, stadium może różnić się od raka in situ (przedrakowym) aż do stadium 4 choroby przerzutowej (gdzie rak rozprzestrzenił się na inne narządy).

Aby stwierdzić, czy czerniak ma przerzuty, istnieją różne testy, które onkolog może włączyć do biopsji węzłów chłonnych wartowniczych (węzły najbliższe guza) i technik obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) lub tomografia emisyjna pozytonów (skan PET).

Leczenie

W ostatnich latach leczenie zmian podpaznokciowych uległo znacznym zmianom. W przeszłości amputacja całego palca lub palca była uważana za leczenie z wyboru.

Obecnie wiele czerniaków podpaznokciowych traktowanych jest bardziej zachowawczo jedynie z miejscowym usunięciem guza. Gdy wskazana jest amputacja, często wiąże się tylko z pierwszym stawem najbliżej paznokcia. W przypadku stóp paznokciowych częściej występuje amputacja do drugiego stawu.

Przegląd literatury medycznej z 2014 r. Sugerował, że bardziej konserwatywne podejście może równie dobrze działać, jak całkowita amputacja. Co więcej, nie wykazano całkowitej amputacji, aby poprawić czas przeżycia u osób z czerniakiem podpaznokciowym.

W przypadku czerniaka podpaznokciowego z wyprzedzeniem mogą być potrzebne inne rodzaje terapii, w tym:

• Chemioterapia, podawana ogólnoustrojowo przez żyłę lub bezpośrednio do guza
• Radioterapia, stosowana głównie jako paliatywne leczenie w celu zmniejszenia bólu
• Immunoterapia, nowa forma terapii przeciwnowotworowej, której celem jest pobudzenie układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi
• Ukierunkowane terapie, leki zdolne do celowania w mutacje BRAF występujące w 50 procentach guzów podnerczaka czerniaka

Odpowiedź na leczenie może się różnić w dużej mierze na etapie raka. Wyniki dla osób z czerniakiem podpaznokciowym sa gorsze od innych typów czerniaka, czesto ze wzgledu na opóznienie w poszukiwaniu diagnozy i leczenia.

Podkreśla to potrzebę działania w przypadku jakichkolwiek zmian w paznokciu lub skórze, które wydają się nienormalne lub nie udają się poprawić. Wczesna interwencja jest najpewniejszym sposobem na osiągnięcie sukcesu w leczeniu.

Słowo od DipHealth

Jeśli zdiagnozowano czerniaka podpaznokciowego, ważne jest znalezienie specjalisty doświadczonego w chorobie. Czerniaki podpaznokciowe są dość rzadkie, a brak doświadczenia może skutkować niepotrzebnie agresywnym podejściem do leczenia.

Istotne jest posiadanie doskonałego zespołu opiekuńczego, ty pozostają najważniejszym aspektem tego zespołu. Dowiedz się jak najwięcej o swoim raku. Poproś o pomoc i zaakceptuj pomoc. Zaangażuj się w społeczności wsparcia online, które mogą dzielić się swoimi doświadczeniami i spostrzeżeniami.

Postaraj się stać swoim własnym adwokatem w swojej opiece nad rakiem. To naprawdę robi różnicę.

Częste i nietypowe objawy paznokci