Alergie na IV barwnik lub kontrast jodowy

Dożylny (IV) barwnik (barwnik podawany przez żyłę) - znany również jako nośnik radiokontrastowy (RCM) - jest szeroko stosowany w Stanach Zjednoczonych w różnych badaniach radiologicznych, takich jak angiogramy, zdjęcia rentgenowskie, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz tomografii komputerowej (CT). Niekorzystne reakcje na RCM są dość powszechne, choć alergie są rzadsze.

Możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że reakcje alergiczne na RCM nie mają prawdziwie alergicznego charakteru, co oznacza, że ​​nie ma żadnego alergicznego przeciwciała, które wywołuje reakcję. Przeciwnie, RCM działa bezpośrednio uwalniając histaminę i inne chemikalia z komórek tucznych.

Rodzaje mediów radiokontrastowych

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa podstawowe typy dożylnego RCM stosowane w większości badań radiologicznych. Zawierają:

• Jonowe środki kontrastowe o wysokiej osmolarności (HOCM)
• Niejonowy środek kontrastowy o niskiej osmolalności (LOCM)

LOCM stał się preferowaną formą barwnika dożylnego w ostatnich latach, biorąc pod uwagę jego lepsze wyniki w zakresie bezpieczeństwa. Jest jednak droższy niż HOCM.

Rodzaje reakcji

Są to reakcje, które mogą wystąpić po podaniu RCM:

• Łagodne reakcje: Są one stosunkowo powszechne, występują u 3 do 15 procent osób je otrzymujących. Większość tych reakcji jest łagodna i obejmuje uczucie ciepła, nudności i wymioty. Ogólnie objawy te występują tylko przez krótki czas i nie wymagają leczenia.
• Umiarkowane reakcje: Należą do nich ciężkie wymioty, pokrzywka i obrzęk, a występują w szacowanych 0,02 procent do 2 procent osób otrzymujących RCM. Często wymagają leczenia.
• Ciężkie, zagrażające życiu reakcje: Obejmuje to anafilaksję, która występuje u 0,04% do 0,02% osób otrzymujących RCM, przy śmiertelności 1 osoby na 170 000 osób.

Prawdopodobieństwo reakcji na LOCM jest znacznie mniejsze niż w przypadku HOCM, chociaż zgłaszano, że najcięższe reakcje, w tym śmierć, występują z podobnymi częstościami dla obu typów środków kontrastowych.

Czynniki ryzyka

Wydaje się, że czynniki te zwiększają ryzyko reakcji na RCM:

• Wcześniejsze reakcje na RCM
• Astma
• Historia alergii
• Historia chorób serca
• Historia choroby nerek
• Biorąc beta-blokery
• Kobiety
• Osoby w podeszłym wieku (wydają się być bardziej narażone na ciężkie reakcje)

Mit z owoców morza

Pomimo popularnego mitu, alergia na owoce morza i skorupiaki nie zwiększa ryzyka reakcji na RCM. Alergie skorupiaków wynikają z zawartości białka w tych pokarmach, a nie z poziomu jodu. Ponadto, jeśli masz alergię na miejscowe środki czyszczące jod lub jodki, nie masz zwiększonego ryzyka reakcji na RCM.

Diagnoza

Niestety, nie ma żadnego testu, który mógłby zdiagnozować alergię na RCM. Nie wykazano, aby testy skórne i radioalergosorpcyjne (RAST) były pomocne w diagnozie. Małe dawki testowe również nie są pomocne, z doniesieniami o ciężkich, zagrażających życiu reakcjach występujących po niewielkich dawkach RCM, jak również o ciężkich reakcjach z większymi dawkami RCM występujących po tym, jak dana osoba toleruje małą dawkę barwnika dożylnego.

Dlatego rozpoznanie alergii na RCM odbywa się dopiero po pojawieniu się objawów. W przeciwnym razie można jedynie ustalić, że dana osoba jest narażona na zwiększone ryzyko reakcji na RCM w oparciu o czynniki ryzyka opisane powyżej.

Leczenie

Leczenie ostrej reakcji na RCM jest podobne do leczenia anafilaksji z dowolnej przyczyny. Leczenie może obejmować wstrzykiwalną epinefrynę i leki przeciwhistaminowe, a także stosowanie dożylnych płynów w celu obniżenia ciśnienia krwi i wstrząsu.

Zapobieganie

Jeśli masz reakcję na RCM, zapobieganie przyszłym reakcjom RCM powinno obejmować następujące kroki.

Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych z wykonaniem testu z RCM i czy dostępne są rozwiązania alternatywne. Używaj LOCM zamiast HOCM. Przed podaniem RCM należy zażywać leki, aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji, w tym:

• Prednison, 50 mg dla osoby dorosłej, doustnie, przyjmowany 13 godzin, 7 godzin i 1 godzinę przed otrzymaniem RCM
• Difenhydramina (Benadryl), 50 mg dla osoby dorosłej, przyjmowana doustnie 1 godzinę przed otrzymaniem RCM