Rak skóry: diagnoza i stopniowanie

Jeśli Ty lub Twój lekarz zauważysz nieprawidłowość na skórze, która może być rakiem skóry, konieczna jest biopsja, aby określić zarówno rodzaj, jak i rozmiar raka. Prosta biopsja golca lub biopsji jest często wykonywana, jeśli podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub raka płaskokomórkowego, ale biopsja wycięcia jest zwykle lepszym wyborem, jeśli może to być czerniak. W przypadku czerniaka i raka płaskonabłonkowego, które rozprzestrzeniły się, konieczne mogą być dalsze testy, takie jak CT, MRI, PET i / lub biopsja węzła wartownika w celu określenia stadium choroby.

Fizyczny egzamin

W przypadku wystąpienia nienormalnej zmiany skórnej może pojawić się lekarz pierwszego kontaktu lub dermatolog, lekarz specjalizujący się w chorobach skóry. Dla tych, którzy mają zmiany skórne, które mogą być czerniakiem, zaleca się jednak skierowanie do dermatologa przed wykonaniem jakiegokolwiek testu (takiego jak biopsja).

Lekarz najpierw wykona staranne badanie skóry podejrzanego wyniku, a także ogólny egzamin skórny. Jest to ważne, ponieważ inne zmiany skórne, takie jak obecność wielu znamion, mogą zwiększać ryzyko, że zmiana skóry jest rakiem skóry.

Oprócz badania gołym okiem pod kątem zmian skórnych, lekarz może również użyć dermaskopu, specjalnego instrumentu, który powiększa skórę, aby uzyskać dokładniejszy obraz. To, co widzi, może skłonić do dalszej oceny.

Procedury

Niestety, jedynym sposobem na definitywne zdiagnozowanie raka skóry jest wykonanie biopsji. Twój lekarz może zasugerować ten krok, jeśli nie podoba mu się to, co widzi podczas badania fizykalnego.

Dostępne biopsje skórne będą się różnić w zależności od wiedzy lekarza i rodzaju podejrzanego raka skóry. Niektórzy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wykonują wygodne biopsje, jeśli podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub raka płaskonabłonkowego, podczas gdy inni polecą dermatologa. W przypadku każdego rodzaju lekarza biopsja może zostać wykonana w czasie, w którym została zasugerowana lub podczas wizyty kontrolnej. Jeśli podejrzewa się czerniaka, prawdopodobnie zostanie ustalone spotkanie w celu wykonania tego w późniejszym terminie, ponieważ może być potrzebna szeroka wycinanka biopsyjna (a czasami biopsja węzła wartownika), a procedury te są bardziej inni.

Po wykonaniu biopsji tkanka jest wysyłana do patologa w celu oceny. Twoje wyniki będą zawierały informacje na temat rodzaju raka skóry, a jeśli zostanie wykryty czerniak, będą zawierać informacje na temat "stawki mitotycznej" guza lub jego agresywności. Można również wykonać testy genetyczne komórek nowotworowych (patrz poniżej).

Biopsja golenia

Biopsja golenia jest najczęstszym rodzajem biopsji stosowanym w przypadku podejrzenia raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego.W biopsji po goleniu obszar poniżej zmiany skórnej jest zdrętwiałowany za pomocą lidokainy, a lekarz używa cienkiego, ostrego ostrza, aby odciąć część lub cały nienormalny wzrost. Czasami obszar jest kauteryzowany (spalany) po wykonaniu biopsji golenia.

Biopsja goleniowa i / lub kauteryzacja powinna nie jeśli podejrzewa się czerniaka, ponieważ może to powodować problemy z oceną i ostatecznie dokonać najlepszego wyboru w leczeniu.

Punch Biopsy

Biopsję uderzeniową można również wykonać, jeśli podejrzewa się nieczerniakowego raka skóry (i w rzadkich przypadkach czerniaka). W biopsji uderzeniowej skóra jest zdrętwiała za pomocą lidokainy, a lekarz używa ostrego, pustego narzędzia do usunięcia kawałka tkanki. Narzędzie do dziurkowania jest wprowadzane przez lekarza na określoną głębokość, a następnie skręcane, aby usunąć próbkę tkanki o kształcie koła.

Wycięcie biopsji

W biopsji wycinków cały obszar pod nieprawidłowym wzrostem i otaczającą tkanką jest zdrętwiały. Następnie wykonuje się nacięcie, które obejmuje wzrost i niektóre otaczające tkanki (dość duży margines tkanki, jeśli podejrzewa się czerniaka).

Jest to najlepsza metoda uzyskania biopsji, jeśli podejrzewa się czerniaka, ponieważ zachowuje pierwotny nowotwór i otaczającą go tkankę, dzięki czemu można dokonać dokładnego pomiaru głębokości guza. W zależności od umiejscowienia raka i jego wielkości biopsja wycięcia nie zawsze jest możliwa.

Biopsja inwazyjna

Biopsja nacięcia jest podobna do biopsji wycinków, ale usuwana jest tylko część wzrostu.

Biopsja węzła wartowniczego (mapa limfatyczna)

Jeśli masz czerniaka grubszego niż 0,75 milimetra lub jest on cieńszy, ale ma owrzodzenie, ma wysoki wskaźnik mitotyczny (wygląda bardziej agresywnie pod mikroskopem) lub inwazję limfocytarną (rozszerzył się na naczynia limfatyczne lub naczynia krwionośne w pobliżu guza), twój dermatolog może zalecić biopsję węzła wartownika. Można to zrobić w tym samym czasie, co szeroką miejscową biopsję wycięcia (najlepiej) lub jako oddzielną procedurę po wycięciu.

Teoria za biopsją wartowniczą węzła limfatycznego jest taka, że ​​rany odpływają w określony sposób, zaczynając od węzła wartowniczego, a następnie do innych węzłów. Ponieważ węzeł lub węzły wskaźnikowe są pierwszym przystankiem nowotworu podczas jego rozprzestrzeniania się, brak komórek nowotworowych w tych węzłach wskazuje, że jest to mało prawdopodobne, że nowotwór dostał się do jakichkolwiek węzłów chłonnych. Jeśli rak zostanie wykryty w węzłach wartowniczych, możliwe jest, że rozprzestrzenił się on na inne węzły (lub odległe tkanki).

W tej procedurze czerniak (lub obszar, w którym wykryto czerniaka) znieczulono i wstrzyknięto niebieski barwnik (błękit izosulfanu) i radioaktywny barwnik (koloid z siarki znakowany technetem). Następnie barwniki otrzymują czas do wchłonięcia i przefiltrowania przez naczynia limfatyczne do najbliższych węzłów chłonnych.

Następnie wykonuje się badanie obrazowania zwane limfoscyntygrafią (test wykrywający aktywność radioaktywną), aby chirurg wiedział, gdzie szukać węzłów wartowniczych, a które należy usunąć (zazwyczaj od jednego do pięciu poddaje się biopsji).

Węzły chłonne są następnie wysyłane do patologa w celu znalezienia dowodów "makroprzerzutów" (oczywisty guz w węzłach chłonnych) lub mikroprzerzutów (komórek nowotworowych w węźle limfatycznym, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem).

W przeszłości wszystkie węzły chłonne w regionie były zwykle usuwane, co może skutkować obrzękiem limfatycznym, zbiorem płynu w okolicy węzłów z powodu zakłócenia przepływu limfy. Jeśli rak nie zostanie wykryty w węzłach wartowniczych, zwykle nie jest konieczna operacja usunięcia innych węzłów chłonnych. Z drugiej strony, jeśli rak zostanie wykryty w węzłach wartowniczych, chirurg może zalecić usunięcie większej liczby węzłów chłonnych (pełne rozwarstwienie węzłów chłonnych), a rak prawdopodobnie będzie wymagał bardziej agresywnego leczenia, niż gdyby nowotwór nie był w węzłach.

Istnieje wiele zalet i wad dotyczących rozszczepu węzłów chłonnych z czerniakiem, które lekarz może omówić z Tobą, jeśli biopsja węzła wartowniczego jest pozytywna.

Powikłania biopsji węzła wartowniczego mogą obejmować infekcję, krwawienie, nagromadzenie płynu w obszarze, w którym usunięto węzły (seroma), lub czasami obrzęk limfatyczny. Ryzyko obrzęku limfatycznego jest jednak mniej powszechne niż w przypadku pełnego rozcięcia węzłów chłonnych.

Laboratoria i testy

Większość testów czasu, innych niż biopsja, nie jest potrzebna w przypadku nieczerniakowych nowotworów skóry lub wczesnego czerniaka. W przypadku innych przypadków czerniaka testy laboratoryjne będą obejmowały pełną morfologię krwi (CBC) i profil chemiczny obejmujący test na LDH (dehydrogenaza mleczanowa). W szczególności LDH może dostarczyć przydatnych informacji na temat rokowania raka.

Testowanie mutacji genów

Różnice molekularne w czerniakach określają je i mogą stanowić kierunek leczenia. Testowanie mutacji genowych (wykonane na próbce tkanki usuniętej poprzez biopsję lub wycięcie) było znacznym postępem, umożliwiającym lekarzom zajęcie się tymi nowotworami za pomocą "terapii celowanych", leków ukierunkowanych na określone szlaki wzrostu komórki nowotworowej.

Kilka mutacji genowych, które mogą być obecne w czerniaku i które można wykryć w próbce krwi, obejmują:

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• ZESTAW

Należy zauważyć, że są to "nabyte" mutacje genów (mutacje somatyczne), które rozwijają się w procesie, w którym komórka staje się komórką nowotworową, w przeciwieństwie do mutacji, które są obecne od urodzenia (mutacje dziedziczne lub zarodkowe).

Obrazowanie

Biopsja węzła wartowniczego stosowana do oceny czerniaków ma komponent obrazowania, ale testy dedykowane wyłącznie do obrazowania nie są zwykle potrzebne w przypadku raka podstawnokomórkowego lub wczesnego raka płaskokomórkowego. Jednak w przypadku bardziej zaawansowanych raków płaskonabłonkowych i czerniaków obrazowanie może być bardzo pomocne w określaniu stadium choroby. Testy mogą obejmować:

Tomografia komputerowa

Skan CT wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do stworzenia trójwymiarowego obrazu wnętrza ciała. Może być stosowany do poszukiwania rozprzestrzeniania się raka do węzłów chłonnych lub odległych rejonów ciała.

Najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się są płuca (przerzuty do płuc) i mogą być wykrywane na CT klatki piersiowej. W zależności od umiejscowienia guza można również wykonać CT jamy brzusznej i / lub miednicy. Po płucach najczęstszymi miejscami odległych przerzutów są kości, wątroba i mózg, ale czerniak może rozprzestrzenić się na prawie każdy obszar ciała.

MRI

Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje pola magnetyczne do stworzenia obrazu wnętrza ciała. Podczas gdy MRI może być stosowany do poszukiwania przerzutów w dowolnym regionie, jest szczególnie pomocny w wykrywaniu przerzutów do mózgu i rdzenia kręgowego.

Skanowanie zwierzęcia

Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET) różni się od wielu badań obrazowych tym, że patrzy na funkcję ciała, a nie na strukturę, choć zwykle jest połączona z CT.

Niewielką ilość radioaktywnej glukozy wstrzykuje się do żyły i pozwala przejść przez ciało. Aktywnie rosnące obszary ciała (takie komórki nowotworowe) pochłaniają więcej glukozy i można je zobaczyć w generowanych obrazach.

Skan PET może być pomocny jako test inscenizacji i pomóc w wykryciu nawrotów poprzedniego raka. W przeciwieństwie do testów strukturalnych, skan PET może rozróżnić obszar, który wydaje się nienormalny z powodu tkanki bliznowatej i obszar, który wygląda nieprawidłowo z powodu aktywnego wzrostu guza.

Diagnozy różnicowe

Istnieje wiele warunków, które mogą wyglądać podobnie do raka skóry, nawet dla wyszkolonego oka. W rzeczywistości, bez biopsji, czasami niemożliwe jest odróżnienie raka skóry od innego stanu. Niektóre stany, które mogą powodować objawy i podobne do raka skóry, obejmują:

• Dysplastic nevi (atypowe mole, które z większym prawdopodobieństwem rozwiną się w czerniaki)
• Łagodne znamionówki melanocytowe (mole, które mogą wyglądać bardzo podobnie do czerniaków, ale zwykle są mniejsze)
• Rogowacenie słoneczne (łagodne zmiany skórne uważane za przedrakowe dla raka płaskokomórkowego)
• Rak przerzutowy do skóry (na przykład przerzuty raka piersi do skóry)
• Keratoacanthoma
• Dermatofibroma
• Blue nevi
• Junctional lub compound nevi
• Krwotok podpaznokciowy (te "czarne i niebieskie" ślady pod paznokciami są spowodowane krwawieniem w okolicy i zwykle można prześledzić je z powrotem do urazu, tak jak u osoby wchodzącej na stopę, ciemny kolor zazwyczaj nie rozszerza się na naskórek)
• Ziarniniak pyogenny
• Naczyniak krwionośny czereśni
• Blizny keloidowe
• Bielactwo

Inscenizacja

W większości przypadków inscenizacja nie jest potrzebna w przypadku raka podstawnokomórkowego lub wczesnego raka płaskokomórkowego. Jeśli jednak biopsja wykaże, że masz czerniaka, lekarz musi znać stopień (stadium) choroby, aby skutecznie zaplanować leczenie.

Staging TNM służy do określenia stadium guza. Dwa inne miary, grubość Breslowa i poziom Clarka, mogą dostarczyć ważnych informacji na temat prognozy.

Stadium guza określają cztery czynniki:

• Głębokość (grubość) guza za pomocą skali Breslowa
• Jeśli guz jest owrzodzony
• Czy guz rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne (i stopień)
• Czy guz rozprzestrzenił się w odległe rejony ciała

Nauka nieco więcej na ten temat może pomóc ci w umieszczeniu komentarzy od twojego lekarza w perspektywie, gdyby wspomniał o tych warunkach.

Stopnie czerniaka (stopień zaawansowania TNM)

Etapowanie czerniaka odbywa się za pomocą systemu klasyfikacji TNM. "T" oznacza guz i zasadniczo opisuje rozmiar i głębokość guza. "N" oznacza węzły chłonne i ma przypisaną liczbę, która opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na dowolne węzły i ile ich jest. Podkategorie opisują również, czy przerzuty do węzłów chłonnych są makroskopowe (możliwe do wykrycia podczas badania) lub mikroskopowe (widoczne tylko pod mikroskopem). "M" oznacza przerzuty i jest związane z liczbą tylko wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się w odległych rejonach ciała.

Sposób, w jaki twój nowotwór może być opisany za pomocą systemu TNM, określa, na jakim poziomie czerniaka jest wskazany.

Etap 0: Rak dotyczy tylko górnej warstwy skóry. Jest określany jako czerniak in situ lub rak in situ. Na tym etapie rak jest uważany za nieinwazyjny i teoretycznie powinien być w 100% leczony chirurgicznie.

Etap I: Guzy te są podzielone na dwa podstacje:

• Etap IA: Ta inscenizacja obejmuje nowotwory, które są mniejsze niż lub równe 1 milimetrowej grubości i nie są owrzodzone. (Najnowsze wytyczne dotyczące przemieszczania, które są obecnie szeroko stosowane, zmieniają je z 1 milimetra na 0,8 milimetra.)
• Etap IB: Guzy te mogą być mniejsze lub równe 1 milimetrowej grubości i owrzodzone lub mieć grubość od 1 milimetra do 2 milimetrów, ale nie są owrzodzone.

Etap II: Guzy II stadium są podzielone na 3 podstopki, ale żaden z nich nie wskazuje, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne regiony ciała:

• Etap IIA: Guzy te mają grubość od 1 milimetra do 2 milimetrów i są owrzodzone lub od 2 milimetrów do 4 milimetrów i nie są owrzodzone.
• Etap IIB: Obejmuje to guzy o grubości od 2 milimetrów do 4 milimetrów i owrzodzone lub o grubości większej niż 4 mililitry, ale nie owrzodzone.
• Etap IIIC: Guzy te mają więcej niż 4 milimetry grubości i są owrzodzone.

Etap III: Guzy III stadium mogą mieć dowolną grubość i mogą lub nie mogą być owrzodzone, ale obejmują jeden z poniższych:

• Jeden lub więcej pozytywnych węzłów chłonnych
• Splatane węzły chłonne
• Rak znajduje się w naczyniach limfatycznych między guzem a węzłem chłonnym i wynosi 2 cm lub więcej od guza pierwotnego
• Małe obszary raka na skórze lub w skórze, oprócz guza pierwotnego, ale nie więcej niż 2 cm od guza

Etap IV: Rak rozprzestrzenił się na inne regiony ciała, takie jak płuca, wątroba, kości, mózg, tkanki miękkie lub przewód pokarmowy.

Grubość Breslowa i poziom Clarka

Podczas gdy czerniaki są teraz podzielone na etapy TNM powyżej, a te etapy obejmują tak zwaną grubość Breslowa i poziom Clarka, możesz usłyszeć te terminy od onkologa lub w czytaniu, jeśli u Ciebie lub kogoś bliskiego zdiagnozowano czerniaka.

W przypadku czerniaka jedynym najważniejszym ustaleniem, które określa rokowanie, jest głębokość guza, a liczba opisująca to liczba Breslow. Liczba Breslowa określa całkowitą wysokość pionową guza.

Liczby Breslow są podzielone w następujący sposób:

• Mniej niż 1 milimetr
• Od 1,01 milimetra do 2 milimetrów
• Od 2,01 milimetra do 4 milimetrów
• Ponad 4,01 milimetra

Poziomy Clarka były używane częściej, ale okazało się, że mniej przewidują wyniki niż liczby Breslowa. Poziomy te mogą jednak być pomocne w przewidywaniu wyników w przypadku cienkich guzów (o grubości poniżej 1 milimetra). Poziomy Clarka opisują, jak głęboko guz przenikał przez warstwy skóry:

• Poziom I: Guzy te są ograniczone do górnej warstwy skóry (naskórka) i obejmują guzy sklasyfikowane jako nowotwór in situ.
• Poziom II: Guz zaatakował górną część skóry właściwej, drugą warstwę skóry (brodawkowata skóra właściwa).
• Poziom III: Guz występuje w brodawkowatej skórze właściwej, ale nie zaatakował dolnej skóry właściwej (skóry właściwej siatkowatej).
• Poziom IV: Guz zaatakował skórę siatkową.
• Poziom V: Guz przeniknął przez naskórek i skórę właściwą do głębokiej tkanki podskórnej.

Jakie są Twoje opcje leczenia raka skóry? Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. i in. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A. i A. Filosa. Węzeł wartownika Biopsja w czerniaku: krótka aktualizacja. Dermatopatologia. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. i in. Stopień złośliwości czerniaka: zmiany oparte na dowodach w Amerykańskim Wspólnym Komitecie na temat Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. CA: Dziennik z rakiem dla lekarzy. 2017. 67(6):472-492.
• National Cancer Institute. Leczenie czerniaka (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia Aktualizacja 02/22/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter i Margaret W. Mann. Dermatologia kliniczna. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Print.