Przyczyny bólu po operacji wymiany stawu kolanowego

Zamienniki stawu kolanowego należą do najczęściej wykonywanych i bardzo udanych chirurgicznych zabiegów ortopedycznych. Wymiana stawu kolanowego następuje po wyczerpaniu stawu kolanowego, najczęściej w wyniku artretyzmu noszącego się i rozdzierającego.

Gdy wykonywana jest operacja wymiany stawu kolanowego, zużyta chrząstka jest usuwana, a końce kości są kształtowane. Na końcach kości znajduje się metalowy implant, a między metalowymi implantami umieszczona jest przekładka z tworzywa sztucznego. Ta rekonstrukcyjna procedura jest wykonywana, aby umożliwić płynny, bezbolesny ruch stawu.

Po przeprowadzeniu wymiany stawu kolanowego i zakończeniu rehabilitacji ponad 90% odbiorców oceni wynik jako dobry lub doskonały.

Jednak nie każdy ma bezbolesne kolano po zabiegu. Około 10 procent będzie mniej niż zadowolonych z wyników. Niektóre przyczyny są oczywiste, w tym infekcja pooperacyjna lub złamanie kości wokół ich wymiany. Jednak najczęstszym powodem jest rozwój uporczywego bólu wokół nowo zastąpionego stawu.

Przyczyny

Najważniejszym krokiem w znalezieniu rozwiązania problemu trwałego dyskomfortu jest ustalenie przyczyny bólu. Bez tej wiedzy bardzo trudno jest znaleźć odpowiednie leczenie. Najczęstsze przyczyny bólu po wymianie stawu kolanowego to:

• Obluzowanie implantu:Jest to najczęściej przyczyną bólu lat lub dziesięcioleci po wymianie stawu kolanowego; jednak rzadko jest to przyczyną utrzymującego się bólu tuż po operacji.
• Infekcja:Zakażenie jest poważnym i niepokojącym problemem. Każdy wzrost bólu po wymianie stawu kolanowego powinien wywoływać obawy o zakażenie. Najczęściej objawy infekcji są oczywiste, ale subtelne infekcje mogą być przyczyną utrzymującego się dyskomfortu.
• Patellofemoral (kneecap) problemy:Problemy z kolanami są częstą przyczyną bólu stawu kolanowego. Znaczące siły są przykładane do rzepki, nawet przy normalnych czynnościach, takich jak wstawanie z krzesła lub chodzenie po schodach.Uzyskanie rzepki, aby dobrze wykonać zabieg z wymianą może być technicznie trudne nawet dla wykwalifikowanego chirurga.
• Problemy z dopasowaniem:Wielu pacjentów koncentruje się na typie lub typie implantu do wymiany stawu kolanowego. Ale większość chirurgów powie ci, że marka ma znaczenie znacznie mniej niż jak dobrze wszczepiany jest implant. Niewłaściwie dopasowany implant może nie działać dobrze, bez względu na markę. Chirurdzy badają, czy nawigacja komputerowa pomoże poprawić wyrównanie implantów.

Inne problemy, które mogą powodować uporczywy ból, to zapalenie kaletki, złożony zespół bólu regionalnego i szczypanie nerwów.

Diagnoza

Twój chirurg podejmie kilka kroków, aby ocenić swój ból. Pierwszy krok to po prostu rozmowa z tobą i omawianie twojego bólu. Ból może mieć wiele różnych cech, a rodzaj opisanego bólu może pomóc lekarzowi w postawieniu właściwej diagnozy.

Podczas gdy ból, który pojawia się jako ból początkowy, zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy, inne rodzaje bólu mogą wskazywać na poważniejszy stan. W niektórych przypadkach lokalizacja i czas bólu mogą pomóc lekarzowi w ustaleniu przyczyny.

Typowe znaki diagnostyczne

• Trwały ból rozruchowy może być oznaką rozluźnienia implantu.
• Ból podczas poruszania się po schodach sugeruje problem z rzepką.
• Nagłe pojawienie się bólu sugeruje złamanie lub zranienie.
• Ból towarzyszący obrzękowi, zaczerwienieniu i gorączce jest silnym objawem infekcji.
• Zdeformowana rzepka jest oznaką problemu rzepkowo-udowego.

Twój chirurg będzie chciał zbadać kolano. Fizyczny egzamin może pomóc w identyfikacji infekcji, sztywności i problemów z dopasowaniem. Ważne jest, aby mechanizmy wymiany stawu kolanowego były zdrowe. Podobnie jak w przypadku prawidłowego wyrównania w samochodzie ważne jest, aby wymiana stawu kolanowego była odpowiednio wyrównana i zrównoważona.

Studia radiologiczne

Zdjęcia rentgenowskie i inne badania mogą ocenić dopasowanie i rozluźnienie. Subtelne obluzowanie może nie pojawić się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i można wykonać skanowanie kości lub MRI. Ponadto istnieją specjalne badania obrazowe, które można wykonać specjalnie w celu oceny problemów związanych z wymianą stawu kolanowego.

W niektórych przypadkach wykonuje się zdjęcia rentgenowskie (w czasie rzeczywistym) i prześwietlenia naprężeniowe w celu oceny więzadeł. Rezonans magnetyczny (MRI) lepiej nadaje się do urazów tkanek miękkich i może być szczególnie użyteczny w przypadku infekcji lub zapalenia związanego z zapaleniem kaletki lub zapaleniem ścięgien.

Testy laboratoryjne

Badania laboratoryjne, które są czasami wykonywane, obejmują markery stanu zapalnego, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i testy białka C-reaktywnego (CRP). Zwiększenie tych markerów stanu zapalnego może wskazywać na infekcję lub inne stany zapalne.

Jedną z najczęściej wykonywanych procedur bolesnej wymiany stawu kolanowego jest arthrocenteza (wspólne aspiracje). Wiąże się to z wprowadzeniem igły do ​​stawu kolanowego w celu uzyskania płynu z implantu.

Płyn, zwany płynem maziowym, można analizować w laboratorium w celu wykrycia objawów infekcji lub nieprawidłowej krystalizacji wokół stawu kolanowego. Testy zwykle wykonywane na mazi stawowej obejmują liczbę białych krwinek (WBC), bakteryjne barwienie plam i kultury bakteryjne.

Według badań przeprowadzonych w 2012 roku we Francji, infekcja występuje od 1% do 3% operacji wymiany stawu kolanowego i jest główną przyczyną operacji reoperacji kolana.

Leczenie

Najważniejszym krokiem jest zrozumienie przyczyny bólu, ponieważ ślepe leczenie bólu bez znajomości przyczyny prawdopodobnie nie doprowadzi do dobrego wyniku.

W niektórych sytuacjach ból można leczyć za pomocą leków i fizykoterapii. W innych przypadkach, szczególnie jeśli podejrzewa się obluzowanie, zakażenie lub problemy z wyrównaniem, może być konieczna inna operacja zwana rewizją wymiany stawu kolanowego. Chirurgia rewizyjna może być minimalnie inwazyjna lub wymagać usunięcia wszczepionego kolana i rozpoczęcia od nowa.

Czasami decyzja o leczeniu bólu po wymianie stawu kolanowego jest pilna, podczas gdy w innych przypadkach, podanie nowego czasu na dostosowanie stawu kolanowego może być bardziej odpowiednie. Twój chirurg może pomóc ci w wyborze najbardziej odpowiedniego leczenia dla twojego bólu.

Są sytuacje, w których źródło bólu nie może zostać zidentyfikowane. W takich przypadkach najlepiej leczyć chorobę zachowawczo, ponieważ zabieg rewizyjny raczej nie doprowadzi do poprawy. W razie wątpliwości należy zasięgnąć drugiej opinii.

Słowo od DipHealth

Podczas gdy zdecydowana większość operacji wymiany stawu kolanowego prowadzi do złagodzenia bólu, niektórzy ludzie nie znajdują ulgi, a czasami ból może być nawet gorszy niż przed operacją.

Chociaż sytuacje te są niezwykłe, mogą być bardzo frustrujące. Mimo to ważne jest, aby pozostać cierpliwym i nie spieszyć się z oceną bez dokładnej oceny ekspertów. Może to narazić Cię na niepotrzebne wydatki, dodatkową frustrację i pozostawić cię w nie lepszym stanie niż wtedy, gdy zaczynasz.

Kiedy konieczna jest wymiana stawów