Alternatywna do totalnej operacji wymiany stawu kolanowego u niektórych pacjentów z artretyzmem

Osteotomia stawu kolanowego to operacja, którą można wykonać zamiast całkowitej wymiany stawu kolanowego w celu skorygowania sił obciążających w niezrównoważonym stawie kolanowym. Jest to jednak właściwy wybór dla określonych pacjentów.

U pacjentów ze zwyrodnieniowym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego często występują deformacje stawu kolanowego. Te deformacje obejmują wygląd łukowatej nogi lub kości udowej. Bardziej technicznie, deformacje te nazywane są genu varum (bow-legged) lub orgenu valgum (knock-kneed).

Co powoduje deformację stawu łokciowego lub koślawego w zapaleniu stawów?

W miarę postępu artretyzmu chrząstka stawu jest cienka. Menisk lub poduszka stawowa są również uszkodzone i zużywają się. Jeśli uszkodzenie jest bardziej na jednej stronie stawu niż w drugiej, jak to zwykle bywa, wtedy kolano przybra zdeformowany wygląd. Gdy strona wewnętrzna lub środkowa stawu jest cienka, wystąpi zniekształcenie szpotawe (łukowato-legged). Gdy strona zewnętrzna lub boczna stawu jest cienka, dochodzi do deformacji koślawy (kołatki kolanowe).

Jaki jest problem z tym rodzajem deformacji?

Kiedy kolano jest noszone bardziej z jednej strony, siły przenoszone przez staw są zmienione. Kiedy wnętrze (środkowa strona) jest cienkie, siła ciężaru ciała staje się bardziej skoncentrowana na zużytej części stawu. Dlatego zdrowsza część kolana jest oszczędzana na ciężarze własnego ciężaru ciała, a uszkodzona część dostaje ciężar swojej wagi. Staje się to błędnym cyklem, który prowadzi do progresji zapalenia stawów.

W jaki sposób pomaga osteotomia stawu kolanowego?

Pomysł osteotomii polega na przesunięciu sił obciążających, aby "rozładować" zużyty obszar zewnętrzny złącza i umieścić siły na zdrowszej stronie złącza.

Kto jest idealnym kandydatem na operację osteotomii kolana?

Problem z osteotomią kolana polega na znalezieniu właściwego pacjenta bardzo trudny. Operacja wymiany stawu kolanowego jest bardzo skuteczna i chyba że istnieje dobry powód, aby nie wykonywać wymiany, całkowita wymiana stawu kolanowego jest zwykle preferowana. Niektórzy pacjenci nie są jednak dobrymi kandydatami do wymiany stawu kolanowego, zwłaszcza pacjenci młodzi. Ponieważ z czasem zużywają się kolana, młodsi pacjenci powinni być oceniani pod kątem alternatywnych procedur.

Idealnym pacjentem do osteotomii kolana jest młoda, aktywna osoba, która ma zapalenie stawów ograniczone do jednej strony stawu kolanowego. Pacjent musi odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność, aby zapewnić operację. Pacjent musi zrozumieć, że rehabilitacja po tej operacji jest długa i trudna. Wreszcie, osteotomie wokół kolana trwają zwykle mniej niż jedną dekadę. Potem trzeba zrobić coś więcej, zazwyczaj zastąpienie kolana. Niektórzy pacjenci mogą znaleźć trwałą ulgę przy osteotomii, ale większość pacjentów stosuje operację osteotomii kolana jako środek opóźniający ewentualną operację wymiany stawu kolanowego.

Dobrzy kandydaci do tej operacji muszą spełniać następujące kryteria:

• Znaczny ból i niepełnosprawność
• Rentgen wykazujący zajęcie tylko jednej strony stawu kolanowego
• Zdolność do współpracy z fizjoterapią i rehabilitacją

Kto nie jest dobrym kandydatem na osteotomię stawu kolanowego?

Niestety wykonanie tej operacji u niewłaściwego pacjenta może mieć słabe wyniki. Dlatego należy omówić z lekarzem potencjalne ryzyko związane z tą operacją. Podczas gdy wiele osób chce uniknąć operacji wymiany stawu kolanowego, osteotomia kolana nie jest odpowiednia dla wszystkich.

Pacjenci na ogół nie powinni brać pod uwagę tej operacji, jeśli:

• Powszechne zapalenie stawu kolanowego (nie ograniczone do jednej strony)
• Niestabilność podwichnięcia kolana lub kości piszczelowej
• Znaczące ograniczenia ruchu kolana
• Tak duże zniekształcenie byłoby trudne do skorygowania
• Zapalenie stawów (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów)

W jaki sposób wykonuje się osteotomię?

Zastosowanie osteotomii to procedura, w której chirurg tnie kość, a następnie ponownie kość. Istnieją dwa podstawowe rodzaje osteotomii: klin zamykający, w którym usunięto klin kości w celu zmiany wyrównania kości; i otwarcie klina, gdzie kość jest otwarta z jednej strony, aby wyrównać kość. W zależności od rodzaju deformacji i lokalizacji Twojej osteotomii chirurg wybierze jedną z tych opcji.

Po wycięciu kości, a następnie jej wyrównywaniu, chirurg może zdecydować się na użycie metalowej płytki i śrub do przytrzymania kości w nowej pozycji.

Jak długo trwa regeneracja od osteotomii kolana?

Powrót do zdrowia po osteotomii kolana może być trudny. Ponieważ kość jest rozcięta, potrzebuje czasu na leczenie. Całkowity czas gojenia wynosi co najmniej 8 tygodni i może potrwać dłużej. Większość pacjentów potrzebuje fizykoterapii, aby odzyskać ruch kolana.

Jakie są powikłania operacji osteotomii kolana?

Najczęstszym problemem w tej operacji jest to, że prawie zawsze zawodzi z czasem. Teraz, jeśli możesz poczuć się lepiej przez prawie dziesięć lat i opóźnić operację wymiany stawu kolanowego, może być tego warte. Jednak nierzadko zdarza się, że pacjenci wymagają konwersji na wymianę stawu kolanowego w ciągu kilku lat od operacji.

Chirurdzy ortopedzi również napotykają problem wykonywania operacji w sposób, który nie utrudni kolejnej operacji wymiany stawu kolanowego. Znalezienie lekarza doświadczonego w tej procedurze to dobry pomysł.

Inne potencjalne powikłania obejmują problemy z gojeniem się osteotomii (bez zrostu), ciągłym bólem związanym z zapaleniem stawów, zakrzepami krwi i zakażeniem.

Jak skuteczna jest ta operacja?

Po wykonaniu u właściwych pacjentów, osteotomie kolan są zwykle skuteczne w zmniejszaniu bólu powodowanego przez artretyzm. Chirurgia ma tendencję do trwać około 8 do 10 lat, a po tym czasie wielu pacjentów będzie wymagać całkowitej wymiany stawu kolanowego. W dużej grupie pacjentów osteotomia kolana daje dobre lub doskonałe wyniki w około:

• 80% pacjentów przez 5 lat
• 50% pacjentów przez 10 lat
• 30% pacjentów przez 20 lat

Z tego powodu osteotomia kolana jest ogólnie zarezerwowana dla młodych, aktywnych pacjentów, którzy chcą opóźnić czas do wymiany stawu kolanowego.