Przyczyny rewizyjnej chirurgii kręgosłupa

Operacja rewizyjna kręgosłupa może zostać uznana przez lekarza (lub pacjenta) za niezbędną, jeśli nadal występują objawy po pierwszej procedurze lub jeśli pojawiły się nowe objawy. Ale skąd wiesz, czy naprawdę potrzebujesz drugiej operacji? Sprawdź tę listę, aby rozpocząć badania.

1

Powtarzające się przepukliny dysku

Jeśli po discektomii ponownie pojawi się rwa kulszowa, ból w ramieniu lub inne objawy przepukliny dysku, może wystąpić nawracająca przepuklina. Powtarzająca się przepuklina dysku jest w zasadzie powtórzeniem problemu, który doprowadził do operacji chirurgicznej.

Związane z: Objawy radikulopatii szyjki macicy

Dysektomia zazwyczaj usuwa tylko te fragmenty materiału dyskowego (zwane fragmentami), które częściowo lub całkowicie odłączyły się od dysku głównego. Nadal masz swój dysk i nadal istnieje możliwość przepuklenia pozostałej części.

Związane z: Co to jest Fragment płyty?

Dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, porównuje dysektomię do zjedzenia kawałka sernika, szczególnie dla tych, którzy pasjonują się tym przysmakiem.

Podczas gdy jesteś szczęśliwie skoncentrowany na smaku, mówi, są szanse, że kawałki sernika oderwą się od głównego plasterka. Niektórzy wylądują na talerzu, inni mogą wylądować na brzegu talerza, a jeszcze inni mogą spaść całkowicie. W tej sytuacji większość ludzi odrzuca te fragmenty, które spadają z talerza, ale nadal je główne.

Analogia z discectomy działa podobnie: nieużyteczne kawałki są usuwane z głównej struktury, pozostawiając resztę dysku lub kawałek ciasta nienaruszone.

2

Pseudoortrosis

Pseudoortrosja to termin opisujący brak zespolenia kości nie później niż rok po zabiegu chirurgicznym kręgosłupa.

Pseudoortrosja jest bardzo częstym zjawiskiem, występującym w aż do 68% fuzji lędźwiowych, jak podaje Auerbach. Spośród nich, od 6 do 36% wymaga ponownej operacji, mówi.

Niektóre rzeczy, które mogą odgrywać rolę w rozwoju pseudoortozy po pierwszym zabiegu to:

• Charakter twojej pierwotnej diagnozy
• Rodzaj sprzętu (lub jego brak) zainstalowany
• Rodzaj zastosowanego przeszczepu kostnego, jeśli taki istnieje
• Twoje nawyki i stan zdrowia. Na przykład, jeśli palisz lub przyjmujesz kortykosteroidy, możesz zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoortozy.
• Jeśli masz zespolenie kręgosłupa, w którym nie ma płytek, śrub ani innego sprzętu.

W swoim rozdziale o rewizji chirurgii kręgosłupa lędźwiowego dla tekstu medycznego pt Podręcznik rdzenia kręgowego, wydanie 3, Auerbach cytuje badania, które pokazują, że fuzje przeprowadzone bez wszczepiania sprzętu mogą zwiększyć twoje ryzyko wystąpienia pseudoartrosa o 70%. Ta liczba jest znacznie niższa - 10% - w przypadku fuzji kręgosłupa, w której sprzęt jest umieszczone, donosi.

3

Sąsiednia Choroba Segmentowa

ASD lub zwyrodnienie segmentu sąsiedniego to stan, w którym zmiany anatomiczne występują w stawach kręgosłupa powyżej i / lub poniżej miejsca, w którym wykonywana jest operacja kręgosłupa.

Auerbach mówi, że kiedy pojawia się ASD, robi to zazwyczaj po około dwóch lub więcej latach bez bólu.

Związane z: Co to jest degeneracja sąsiadujących segmentów?

Eksperci nie do końca wiedzą, czy to operacja kręgosłupa, czy też naturalny postęp zmian zwyrodnieniowych w kręgosłupie, które są odpowiedzialne za ASD.

Frank Cammisa, Jr., M.D., szef służby kręgosłupa w Szpitalu Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku, mówi, że czynniki inne niż zabieg chirurgiczny mogą być w pracy w rozwoju zmian zwyrodnieniowych, które nazywamy ASD. "Wiele razy ASD jest obwiniane za to, że pacjent ma fuzję, jednak nawet jeśli pacjent nigdy nie przeszedł fuzji, może on nadal wywoływać zmiany zwyrodnieniowe na innym poziomie."

Badanie wykonane przez Song, et. al, zatytułowany "Choroba zwyrodnieniowa odcinka przyległego: czy jest to spowodowane postępem choroby, czy zjawiskiem związanym z syntezą jądrową? Porównanie między segmentami sąsiadującymi z segmentami zespolonymi i nieskondensowanymi", opublikowane w wydaniu European Spine Journal z listopada 2011 r. " choroba przyległa do segmentu jest bardziej wynikiem naturalnej historii spondylozy szyjnej niż obecności fuzji. ​​"

Związane z: Co to jest spondyloza szyjki macicy?

Auerbach twierdzi, że badania biomechaniczne wykazują dodatkowy stres na sąsiadujących poziomach po fuzji. Ponieważ fuzja ma tendencję do zwiększania nachylenia kąta między dwiema kośćmi stawu międzykręgowego, prawdopodobnie zmieni się sposób poruszania kręgosłupa. Może to nałożyć dodatkowy nacisk na niektóre obszary złącza.

"Dyski podnoszą luzu", mówi mi.

Według Auerbacha i innych, ten typ zwiększonego stresu jest poważnym powodem, dla którego wielu w branży naciska na rozwój technik i urządzeń chirurgicznych zabezpieczających ruch. Postępy w technologii - na przykład całkowita wymiana dysków - umożliwiają lekarzom leczenie problemu bez poświęcania ruchu w dotkniętym obszarze.

Jeśli się zastanawiasz, tam są badania wykazujące przewagę nad wymianą krążka nad zespoleniem kręgosłupa, chociaż nie wszystkie pytania zostały udzielone (od 2016 r.).Na przykład w analizie trzech badań porównujących wyniki wymiany krążków szyjki macicy z fuzją kręgosłupa dwa lata po zabiegu naukowcy odkryli, że ludzie, którzy mieli artroplastykę (wymiana krążka), byli o 44% rzadziej potrzebujący drugiej operacji. W tym samym badaniu nie zgłaszano żadnych znaczący korzyść z artroplastyki dla zminimalizowania lub uniknięcia ASD.

W moim artykule szczegółowo omówiono operację wymiany krążka: Wymiana krążka szyjki macicy

4

Wersja TDR

Całkowite zastąpienie dysku, często zwane TDR w skrócie, jest stosunkowo nową operacją (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych), która jest postrzegana przez niektórych ekspertów kręgosłupa jako realna alternatywa dla chirurgii kręgosłupa. Wymiana płyt została w Europie przeprowadzona na jakiś czas, ale Stany Zjednoczone powoli wprowadzają tę technologię.

Ponieważ wymiana krążowników jest nowa w tym kraju, uważam, że producenci urządzeń i lekarze, którzy są pionierami techniki chirurgicznej, wciąż pracują nad szczegółami. Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego lub więcej komplikacji wynikających z wymiany dysku.

Auerbach twierdzi, że tylko około 0-5% pacjentów skierowanych na operację kręgosłupa spełnia kryteria bezpiecznej i skutecznej procedury całkowitej wymiany krążka. Jeśli nie jesteś kandydatem, ale tak czy inaczej masz - mówi - możesz doświadczyć komplikacji.

Jednym z najczęstszych powikłań prowadzących do rewizji TDR (nazywanej czasem operacją wymiany drugiego dysku) jest awaria urządzenia. Przykłady awarii urządzenia obejmują wadliwe działanie płytki protetycznej wszczepionej w kręgosłup lub gdy urządzenie przesuwa swoją pozycję (wyciągnięcia).

Cammisa dodaje, że ponieważ wymiana dysku zachowuje ruch, normalne zmiany zwyrodnieniowe mogą pojawić się w stawach kulszowych. Jeśli ta degeneracja stanie się zbyt bolesna, mówi, twój lekarz może zaproponować połączenie kręgosłupa jako zabieg rewizyjny.

5

Problemy z implantowanym sprzętem

Rzadziej możesz napotkać problemy ze sprzętem, który został wszczepiony w kręgosłup. Obejmuje to dyski protetyczne, jak wspomniano powyżej, a także sprzęt używany do fuzji kręgosłupa i innych typów chirurgii kręgosłupa. Oprzyrządowanie, jak się czasami nazywa, może pęknąć, lub chirurg mógł umieścić go w niewłaściwym miejscu podczas zabiegu.

Jednym z problemów sprzętowych wynikających z operacji kręgosłupa jest zespół znany jako "bolesny sprzęt". W tym przypadku wszczepione przedmioty są po prostu zbyt niewygodne, mówi Auerbach.

Camissa mówi, że ból z powodu bolesnego zespołu sprzętu zwykle powstaje z tkanki miękkiej (tj. Twoich mięśni, więzadeł, ścięgien i powięzi).

Zajęcie się bolesnym zespołem sprzętu wymaga czasami operacji usunięcia przedmiotowych przedmiotów. Cammisa informuje mnie, że operacja rewizyjna bolesnego zespołu sprzętu jest zwykle spowodowana przez umieszczenie sprzętu, a nie samego urządzenia. "Niezwykle rzadko zdejmujemy oprzyrządowanie z powodu bólu spowodowanego przez urządzenie" - potwierdza Cammisa.

Operacja rewizyjna dla bolesnego sprzętu jest zwykle wykonywana natychmiast.