Czy należy używać przeterminowanego EpiPen?

W marcu 2013 r. Nastoletni student z poważną alergią na orzechy przypadkowo zjadł ciasteczko zawierające orzechy. Następnie rozwinął ciężką anafilaksję, ale jego rodzina nie wykorzystała swojego Epi-Pen, ponieważ data wygaśnięcia już minęła, a operator 911 powiedział im przez telefon, aby go nie używali. Podczas gdy nastolatek w końcu dostał zastrzyk Epi-Pen z urządzenia sąsiada, było już za późno: uczeń zmarł później wieczorem w miejscowym szpitalu. (Ważne jest, aby uświadomić sobie, że nie jest jasne, czy użycie wygasłego EpiPen zmieniłoby wynik tego tragicznego wydarzenia.)

Alergie pokarmowe: narastający problem

Częstość występowania alergii pokarmowych, w szczególności orzeszków ziemnych i orzechów drzewnych, rośnie, a stawki podwajają się do potrojenia w wielu krajach w ciągu ostatnich 10-15 lat. Alergie pokarmowe, w szczególności na orzechy i owoce morza, mogą być groźne i zagrażać życiu, a każdego roku zgłaszanych jest więcej przypadków śmiertelnych reakcji alergicznych na pokarm. W większości przypadków nie ma lekarstwa na alergie pokarmowe, chociaż niewielka liczba centrów badawczych przeprowadza badania nad immunoterapią niektórych alergii pokarmowych, takich jak orzeszki ziemne, mleko i jajka. Standardowym leczeniem alergii pokarmowych jest unikanie żywności winowajcy, a także leczenie reakcji alergicznych, które mogą pojawić się w wyniku przypadkowego spożycia pokarmu.

Epinefryna jako leczenie wyboru alergii pokarmowej

Leczeniem z wyboru w anafilaksji ze wszystkich przyczyn, w tym w wyniku alergii pokarmowej, jest adrenalina do wstrzykiwań. W rzeczywistości większość przypadków śmiertelnej anafilaksji wiąże się z brakiem lub opóźnieniem podawania epinefryny. Zestawy do wstrzykiwania epinefryny są dostępne w różnych markach, w tym EpiPen, Twinject i Avi-Q. Wszystkie te urządzenia mają stosunkowo krótki okres trwałości z powodu niestabilności epinefryny: około rok od daty produkcji. Epinefryna rozkłada się pod wpływem światła, powietrza i wysokiej temperatury. Dlatego producenci zalecają, aby epinefryna była przechowywana w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej, ale nie w lodówce. Niestety, ponieważ wstrzykiwalne zestawy epinefryny są rzadko używane i są stosunkowo drogie, powszechne jest, aby ludzie (świadomie lub nieświadomie) mieli przeterminowane zestawy epinefryny.

Czy minął epinefryna Nadal w porządku, aby używać?

Jeśli więc powszechne jest, że ludzie mają przeterminowane zestawy epinefryny do wstrzykiwań, czy można zastosować je w leczeniu anafilaksji? To dokładne pytanie zostało zbadane przez grupę naukowców z Kanady i opublikowane w 2000 roku. Grupa zgromadziła przeterminowane EpiPens i określiła moc epinefryny zawartej w nich. Siłę działania epinefryny określono dwiema metodami: pobranie próbek krwi od królików po wstrzyknięciu imitowanego EpiPens, a także przeprowadzenie testów chemicznych na pozostałej ilości roztworu pozostawionego w EpiPens po ich użyciu. Pomiary wykryte w EpiPens, które utraciły ważność, zostały porównane z pomiarami z nieukończonych EpiPens.

Podczas gdy obie badane metody wykazały, że EpiPhr, który wygasł, zawiera mniej epinefryny w porównaniu do nieukończonych EpiPens, wciąż nieoczekiwanie wysoka ilość epinefryny w wydychanym EpiPens. Nawet EpiPens, które były 5 do 7 lat po dacie wygaśnięcia, nadal miało ponad 70% oryginalnej dawki pozostającej w urządzeniu. Wiele EpiPensów, które minęły 2-3 lata od daty ich wygaśnięcia, miało ponad 90% pierwotnej dawki pozostałej.

Wniosek: Stara epinefryna jest prawdopodobnie lepsza niż brak epinefryny

Autorzy wyżej wspomnianego badania doszli do wniosku, że ważne jest, aby dożylne epinefryny, które nie uległy przedawnieniu, były dostępne w leczeniu ciężkich reakcji alergicznych, takich jak te spowodowane przez alergie pokarmowe. Istnieją wyraźne dowody, że przeterminowane zestawy epinefryny zawierające wstrzyknięcia zawierają mniej epinefryny niż zestawy, które nie wygasły. Jednakże, ponieważ wygasłe zestawy epinefryny do wstrzykiwań - nawet te, które mają wiele lat - zawierają znaczną ilość pierwotnie zamierzonej dawki epinefryny, powinny być stosowane w leczeniu anafilaksji, jeśli nie ma dostępnej innej epinefryny. Potencjalna korzyść związana z otrzymaniem mniejszej niż idealna dawki epinefryny prawdopodobnie przewyższyłaby teoretyczne ryzyko związane z używaniem przeterminowanego zestawu adrenaliny do wstrzykiwań. (Autorzy zalecają, aby nigdy nie używać wstrzykiwanego zestawu epinefryny, który wygasł lub nie, zawierającego przebarwiony epinefrynę lub cząstki w adrenalinie, z powodów nie wyjaśnionych w ich badaniu).