Dieta o niskiej zawartości węglowodanów w chirurgii bariatrycznej

Komentarz z września 2016 r. W The New York Times wezwał do próby diety o niskiej zawartości węglowodanów przed przystąpieniem do chirurgii bariatrycznej. Ma to natychmiastowy, powierzchowny urok dla tych z nas, którzy angażują się w styl życia jako lekarstwo. O to w kuchni, a nie w sali operacyjnej! Niestety ten komentarz jest jednak mylący. Nie ma podstaw dla selektywnego argumentu za dietami o niskiej zawartości węglowodanów; są tak samo zdolne do pracy na krótką metę i zawodzą z czasem, jak każde inne.

Chociaż jest tam wysokiej jakości dieta i zdrowie, jest wiele rzeczy, które utrwalają nieporozumienia i błędy; nie można ich tutaj wszystkich rozwiązać. Ale ten konkret New York Times kawałek jest warty eksploracji i wyjaśnienia, szczególnie ze względu na większą, ważną rozmowę, którą podpowiada.

Garth Davis, MD, jest członkiem Rady Inicjatyw Prawdziwych Zdrowia i ma wyjątkowe kwalifikacje do ujawnienia, w jaki sposób autorzy tego artykułu błędnie przedstawili rolę chirurgii do odchudzania, co jest dość skuteczne, gdy stosuje się je rozważnie. Zajmuje się odchudzaniem w medycynie i chirurgii w Houston, gdzie jest dyrektorem medycznym chirurgii odchudzającej w Memorial City Hospital. Jest także autorem książek Proteinaholic: Dlaczego nasza obsesja na punkcie mięsa zabija nas, i Poradnik eksperta do odchudzania.

Dr Davis wygląda z wysokości i zapewnia rzeczywistą kontrolę wzorców diety najbardziej niezawodnie i konsekwentnie połączoną z trwałą kontrolą wagi i promocji zdrowia przez całe życie.

Perspektywa chirurga odchudzającego: Garth Davis, MD

Jako chirurg odchudzający i specjalista, który leczył tysiące pacjentów w ciągu 15 lat, byłem ostatnio zaskoczony New York Times opinia: "Zanim wydasz 26 000 $ na operację odchudzania, zrób to." W utworze jest mnóstwo błędów, którymi chciałbym się zająć.

Pierwszy: Autorzy sugerują, że operacja odchudzania nie jest skuteczna.

Skuteczność operacji utraty wagi została potwierdzona na przestrzeni wielu lat w przypadku dużych badań. Podczas gdy autorzy zwracają uwagę na kilka prac badawczych, wszystkie zostały przeprowadzone w krótkich okresach czasu. Następnie autorzy próbują porównać operację odchudzania z dietą niskowęglowodanową. Ponownie, nie mogą dokładnie dokonać tego porównania. Nie ma długoterminowych badań nad dietami o niskiej zawartości węglowodanów, ponieważ ludzie po prostu nie mogą się z nimi wiązać z powodu skutków ubocznych.

Krótkoterminowe efekty uboczne diety niskowęglowodanowej mogą obejmować zaparcia, osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, dezorientację, ból brzucha, drażliwość, nudności, wymioty, depresję, upośledzenie funkcji poznawczych i skurcze mięśni.

Długotrwałe skutki uboczne diety niskowęglowodanowej mogą obejmować wysoki poziom cholesterolu, choroby sercowo-naczyniowe, kamienie nerkowe, utratę masy kostnej, zaburzenia erekcji, niedożywienie i zwiększone ryzyko zachorowania na raka.

Autorzy zwracają uwagę na papier po 10 pacjentach przez dwa tygodnie. Badania te są niewielkie, a wykonane tak krótkoterminowo, nie dają nam wystarczającej ilości danych do złożenia szczegółowych wniosków.

Po leczeniu ludzi zarówno dietą niskowęglowodanową, jak i pomijaniem żołądka, wyników nie można nawet porównać. Około 80 procent do 85 procent moich pacjentów z pominięciem żołądka od ich leków na cukrzycę pięć lat później, co jest bardzo satysfakcjonujące. Nie ma pięcioletnich badań nad dietami o niskiej zawartości węglowodanów, ponieważ większość ludzi po prostu nie może na nich długo czekać.

Po drugie: Autorzy zdają się zakładać, że pacjenci, którzy widzą chirurgów bariatrycznych, nigdy wcześniej nie próbowali diety.

W rzeczywistości wszyscy pacjenci naszej praktyki kilkakrotnie stosowali diety odchudzające. Wiele osób odżyło od "obozów tłuszczowych" jako dzieci. Dieta numer jeden, którą próbują nasi pacjenci, to dieta Atkinsa (popularna metoda niskowęglowodanowa), często wiele razy, powodująca obawy przed węglowodanami.

Nikt nie idzie do chirurgii bez podjęcia walecznego wysiłku w diecie. Dla wielu firm ubezpieczeniowych przedoperacyjne próby odchudzania są obowiązkowe i wiem, że bardzo niewielu chirurgów operowałoby na pacjencie, który nigdy wcześniej nie próbował schudnąć.

Trzeci: Autorzy ujawniają brak wiedzy na temat mechanizmu korzeniowego, który powoduje cukrzycę.

Wydają się zakładać, że cukrzyca jest po prostu wynikiem wysokiego poziomu cukru we krwi, podczas gdy w rzeczywistości wysoki poziom cukru jest objawem, a nie przyczyną cukrzycy. Niższe spożycie węglowodanów spowoduje obniżenie poziomu cukru we krwi, ale nie rozwiązuje głównego problemu - organizm nie jest już w stanie przetwarzać węglowodanów.

W rzeczywistości cukrzycę wywołuje wchłanianie tłuszczu do komórek mięśniowych i wątroby. To znacznie utrudnia zdolność organizmu do wytwarzania receptorów insuliny, a bez receptorów insuliny cukier nie może dostać się do komórki. Dieta niskowęglowodanowa obniży poziom cukru we krwi, ale nie rozwiąże podstawowego problemu insulinooporności.

Czwarty: Autorzy zdają się sugerować, że dieta niskowęglowodanowa była ostatnio preferowaną i jedyną dietą na cukrzycę.

To jest po prostu nieprawda. W rzeczywistości na Duke University w 1940 roku, lekarz medycyny Walter Kempner, skutecznie leczył cukrzycę dietą ryżową.

Randomizowane badania kliniczne, które rozpoczęły się w 1976 roku, wspólnie podkreślają skuteczność diety opartej na roślinach w leczeniu cukrzycy. Niedawne badania finansowane przez National Institutes of Health (NIH) pokazały nam, że dieta oparta na roślinach jest jeszcze bardziej skuteczna niż tradycyjny plan diety American Diabetes Association (ADA). W rezultacie, ADA zawiera oparte na roślinach wzorce żywieniowe jako opcję planowania posiłków w zaleceniach żywieniowych dla osób chorych na cukrzycę.

Rzeczywiście, każda dieta o ograniczonej kaloryczności przyniesie korzyści w zakresie kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Po piąte: autorzy sugerują, że diety o niskiej zawartości węglowodanów zostały w jakiś sposób porzucone i powinny zostać zwrócone.

Chodzi o to, że diety niskowęglowodanowe działały, ale "szał o niskiej zawartości tłuszczu" przedwcześnie, i niewłaściwie, zakończyła popularność diety niskowęglowodanowej. Diety niskowęglowodanowe istnieją już od XIX wieku. Przez lata było wiele bestsellerowych książek promujących dietę niskowęglowodanową jako świętego Graala. Jednak dieta wielokrotnie wypada z łask, nie z powodu jakiejś konotacji o niskiej zawartości tłuszczu, ale ponieważ skutki uboczne uniemożliwiły jej długoterminowe wykorzystanie.

Od lat uczestniczę w corocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy Bariatrycznych (obecnie zwanego OMA); nisko węglowodanowe diety były podstawą terapii tej organizacji. Kontynuowali wykorzystywanie tej diety, nie porzucając jej, jak chcieliby ci autorzy.

Moje pytanie brzmi: jeśli diety o niskiej zawartości węglowodanów są stosowane przez ogromną większość moich pacjentów wielokrotnie i są stosowane przez większość lekarzy w próbie leczenia cukrzycy i otyłości, to dlaczego wciąż mamy tak duży problem? Oczywiście diety o niskiej zawartości węglowodanów po prostu nie działają jako rozwiązanie długoterminowe. Kiedy mówię moim pacjentom: "Jeśli zrobisz to, co zawsze robiłeś, dostaniesz to, co zawsze otrzymałeś".

Opowiadanie o chorobliwie otyłym pacjencie z cukrzycą, aby przejść na kolejną dietę niskowęglowodanową, jest formą wstydu z tłuszczu i jest całkowicie niewłaściwym postępowaniem w tej chorobie.

Jak najlepiej zapobiegać i odwrócić cukrzycę typu 2?

Zadaj sobie to pytanie: Które społeczeństwa na świecie mają najtrwalsze ogólne zdrowie i najniższe wskaźniki cukrzycy? W badaniu National Geographic Blue Zones odkryto kilka obszarów na świecie z nienagannym stanem zdrowia i największą liczbą stulatków na jednego mieszkańca. Dieta tych odmiennych społeczności ma wspólny wątek - wszystkie one są zdominowane przez żywność bogatą w węglowodany.

Azjaci historycznie spożywali węglowodany takie jak ryż i słodkie ziemniaki jako podstawowe. I chociaż cukrzyca w Azji była kiedyś praktycznie nieistniejąca, Chiny i inne kraje azjatyckie zaczynają dostrzegać coraz częstsze występowanie tej choroby - nie z powodu węglowodanów, ale z powodu mięsa, które staje się bardziej centralne w diecie.

Ponieważ media nadal drukują uproszczone, często błędne informacje na temat diet o niskiej zawartości węglowodanów, czytelnicy reagują z intensywnym lękiem przed węglowodanami. Ten strach prowadzi do wysokiego spożycia produktów mięsnych. To zwiększone spożycie mięsa jest problematyczne, ponieważ może przyczyniać się do nadciśnienia i chorób serca, zwiększając jednocześnie ryzyko zachorowania na raka.

Zgadzam się z autorami, że moglibyśmy wyeliminować potrzebę operacji u niektórych osób poprzez dietę, ale ta dieta powinna być bardzo wysoka w owocach, warzywach, roślinach strączkowych i pełnych ziarnach. Moja sugestia dla pacjentów zajmujących się otyłością i cukrzycą polega na spożywaniu głównie pełnowartościowych pokarmów, diety roślinnej i ćwiczeń fizycznych. Powinni zrezygnować z diet / modów i skupić się na zdrowej żywności roślinnej, która utrzymywała wiele społeczeństw w zdrowym i wolnym od chorób życiu.

Jeśli otyłość lub cukrzyca typu 2 jest ciężka, chirurgia jest niezwykle skutecznym narzędziem. Żadna dieta nie znajduje się w pobliżu udowodnionej skuteczności zabiegu chirurgicznego, a w tej nowoczesnej epoce operacja jest bardzo bezpieczną opcją. To powiedziawszy, narzędzie powinno być wykorzystywane do zmiany stylu życia, a nie jako celu samego w sobie.