Co to jest podstawowy program zdrowia?

Sekcja 1331 ustawy o przystępnej cenie umożliwia państwu ustanowienie podstawowego programu zdrowotnego (BHP) w celu zapewnienia ochrony zdrowia osobom, które zarabiają zbyt dużo, aby zakwalifikować się do Medicaid, ale które nadal potrzebują więcej pomocy, niż w innym przypadku zapewniałaby ACA. Każde państwo może ustanowić BHP, ale tylko Nowy Jork i Minnesota to zrobiły.

Koszt BHP jest pokryty z funduszy państwowych i federalnych, w połączeniu ze skromnymi premiami i podziałem kosztów od członków. ACA wymaga po prostu BHP, aby zagwarantować, że członkowie nie będą musieli płacić więcej składek i podziału kosztów, które będą płacić w ramach kwalifikowanego planu opieki zdrowotnej (w szczególności, drugi srebrny plan pod względem składek i platynowy lub złoty plan - w zależności od dochodu - pod względem kosztów out-of-pocket) w wymianie, ale zarejestrowani w BHP w Nowym Jorku i Minnesocie mają znacznie niższe koszty całkowite niż mieliby w przypadku kwalifikowanego planu zdrowotnego.

Kto kwalifikuje się do pokrycia podstawowego programu ochrony zdrowia?

Podstawowe programy zdrowia są opcjonalne dla stanów. Ale jeśli są one wdrożone, kwalifikowalność jest zdefiniowana w tekście ACA:

• Większość osób kwalifikuje się do pokrycia BHP, jeśli mają dochód między 133 procentami (w praktyce jest to 138 procent z wbudowanym zlekceważeniem dochodu) i 200 procent federalnego poziomu ubóstwa. Dla zasięgu 2018 górny limit dochodu dla pojedynczej osoby wynosi 24 120 USD. Jak napisano w ACA, osoby o dochodach poniżej 133 procent poziomu ubóstwa miały mieć zasięg Medicaid, więc zasięg BHP byłby większy, gdyby Medicaid został przerwany. Jednakże istnieje 19 państw, które odmówiły rozszerzenia Medicaid, co powoduje, że w 18 z nich występuje luka ubezpieczeniowa (większość osób z dochodami poniżej poziomu ubóstwa nie kwalifikuje się do dopłat do premii w wymianie). Ale jedyne stany, które wdrożyły BHP, również rozszerzyły Medicaid.
• Prawnie obecni imigranci, którzy nie przebywali w USA od co najmniej pięciu lat, kwalifikują się do pokrycia BHP, jeśli mają dochód poniżej 133 procent poziomu ubóstwa.Dzieje się tak dlatego, że nowi imigranci nie kwalifikują się do Medicaid (nawet w państwie, które rozszerzyło Medicaid) bez względu na dochód, dopóki nie będą legalnie przebywać w USA przez co najmniej pięć lat.

Dwa państwa ustanowiły podstawowe programy zdrowotne

Dwa państwa - Nowy Jork i Minnesota - ustanowiły Podstawowe Programy Zdrowotne.

Nowy Jork

BHP w Nowym Jorku nazywa się "Niezbędny plan" i stało się dostępne na początku 2016 r. Podsumowanie pokrycia i koszty planu podstawowego są dostępne tutaj i tutaj. Nie ma składek dla osób, które uzyskały dochód w wysokości do 150 procent poziomu ubóstwa, chyba że chcą dodać zakres opieki stomatologicznej i wizji. Osoby o dochodach pomiędzy 150 a 200 procent poziomu ubóstwa płacą 20 USD miesięcznie za ich pokrycie.

Zgodnie z Planem zasadniczym, osoby, które uzyskały dochód w wysokości do 150% poziomu ubóstwa (18 090 USD dla jednej osoby w 2018 r.), Nie mają copaysów ani innych kosztów związanych z większością usług, chociaż są skromne 3 $ za leki na receptę. Ci, którzy mają dochód powyżej 150% poziomu ubóstwa, mają większość swoich usług, chociaż nie ma możliwości odliczenia, a całkowity podział kosztów jest znacznie niższy niż na prywatnym planie za pośrednictwem stanu Nowy Jork Zdrowia (państwowa giełda w Nowym Jorku).

Korzyści z planu podstawowego są dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zawierają umowę ze stanem Nowy Jork. Istnieje 16 ubezpieczycieli, którzy biorą udział w planie, choć większość oferuje tylko Niezbędny Plan w kilku obszarach stanu (ten wykres pokazuje, gdzie każdy ubezpieczyciel oferuje Plan Niezbędny).

Mieszkańcy Nowego Jorku mogą zarejestrować się w The Essential Plan za pośrednictwem New York State of Health. Wymiana warunkuje kwalifikowalność do programu Medicaid, zasadniczego planu oraz kwalifikowanych planów zdrowotnych (z dopłatami do premii lub bez nich), w zależności od dochodów i innych istotnych czynników.

Od grudnia 2017 r. W "Niezbędnym Planie" na 2018 r. Było około 720 000 osób.

Minnesota

BHP Minnesoty nazywa się MinnesotaCare, a od 2015 r. Jest to Program Podstawowej Opieki Zdrowotnej (MinnesotaCare to program, który istnieje w Minnesocie od 1992 r., Ale został przekształcony na BHP zgodnie z wytycznymi ACA od stycznia 2015 r., Najwcześniejszy termin dozwolony w ramach federalnego zasady).

Podsumowanie pokrycia MinnesotaCare można znaleźć tutaj. Osoby poniżej 21 roku życia nie płaci się za dzielenie kosztów, ale są cople dla osób, które ukończyły 21 lat i starszych, a także udział własny w wysokości 2,95 USD miesięcznie (odliczenie należy zapłacić tylko wtedy, gdy potrzebujesz usług medycznych w ciągu miesiąca).

Składki na MinnesotaCare są oparte na dochodach i mogą wynosić nawet 80 USD / miesiąc na osobę dla osób z dochodami na najwyższym poziomie kwalifikowalności (200 procent poziomu ubóstwa, który wynosi 24 120 USD dla jednej osoby, i 49 200 USD dla czteroosobowa rodzina, należy pamiętać, że czteroosobowa rodzina z tym poziomem dochodów kwalifikuje się do opieki nad Minnesota Care dla rodziców, ale dzieci zakwalifikowałyby się do Medicaid, jeśli mają 18 lub mniej lat).

Podobnie jak w przypadku Nowego Jorku, kontrakty Minnesota z prywatnymi ubezpieczycielami zapewniają świadczenia w ramach podstawowego programu zdrowia. Począwszy od 2017 r. Istnieje siedmiu ubezpieczycieli z umowami państwowymi na świadczenie usług MinnesotaCare. Mieszkańcy stanu Minnesota mogą zarejestrować się w MinnesotaCare za pośrednictwem MNsure, giełdy państwowej. Giełda kwalifikuje się do otrzymania pomocy medycznej (Medicaid), MinnesotaCare i wykwalifikowanych planów zdrowotnych (z dopłatami do premii lub bez nich), w zależności od dochodu i innych istotnych czynników.

Od listopada 2017 roku w Minnesota Care było 201 000 osób.

W jaki sposób finansowane są podstawowe programy zdrowotne?

Zgodnie z ACA, rząd federalny zapewni państwom fundusze BHP równe 95 procentom kwoty, którą rząd federalny wydałby na dopłaty do premii i redukcje kosztów w tym stanie (dla ludzi, którzy ostatecznie kwalifikują się do BHP niż drugi, po najniższych kosztach, plan srebrów w wymianie, z dopłatami do premii i obniżkami kosztów).

Przed 2015 r. MinnesotaCare był finansowanym przez państwo programem, który zapewniał wsparcie osobom, które nie zakwalifikowały się do Medicaid, i które osiągnęły dochód nawet 275 procent poziomu ubóstwa. Przejście na BHP było korzystne finansowo dla Minnesoty, ponieważ pozwalało na znaczące finansowanie federalne, a nie polegało wyłącznie na funduszach państwowych (ludzie w Minnesocie, którzy zarabiają od 200 do 275 procent poziomu ubóstwa, teraz mają kwalifikowane plany zdrowotne za pośrednictwem MNsure, ponieważ ACA wymaga, aby BHP ograniczali uprawnienia do 200% poziomu ubóstwa).

Pozyskanie BHP było również korzystne finansowo dla Nowego Jorku. Od 2001 r. Nowy Jork przekazał finansowane przez państwo ubezpieczenie Medicaid nowszym imigrantom (którzy nie kwalifikowali się do pokrycia Medicaid finansowanego wspólnie przez rząd stanowy i federalny, ponieważ federalne fundusze Medicaid nie mogą być wykorzystywane na pokrycie niedawnych imigrantów, którzy przebywali w USA poniżej pięciu lat). Ponieważ zasięg BHP jest dostępny dla niedawnych imigrantów, przejście Nowego Jorku na model BHP oznaczało, że nie musieli już w pełni polegać na funduszach państwowych na pokrycie niedawnych imigrantów o niskich dochodach.

Decyzja Administracji Trumpa w październiku 2017 r., Mająca na celu wyeliminowanie federalnych funduszy na redukcję kosztów, zmniejszy kwotę federalnego finansowania, które BHP otrzymają w przyszłości, ale całkowite federalne finansowanie BHP to w przeważającej mierze pieniądze, które rząd federalny wydałby na dopłaty do pieniądze, które zostałyby wydane na redukcje kosztów, stanowią mniejszą część całości. Eliminacja finansowania zmniejszającego podział kosztów nadal stanowi pilną troskę zarówno w Nowym Jorku, jak i w stanie Minnesota, chociaż oba państwa nadal prowadzą swoje BHP, a dla kwalifikujących się mieszkańców dostępne jest 2018 z tymi samymi wytycznymi programowymi, które były stosowane w poprzednich latach.

Czy inne państwa ustanowią BHP?

Program BHP jest dostępny w całym kraju, ale jest mało prawdopodobne, że wiele innych państw ostatecznie go stworzy. Ogólnie rzecz biorąc, państwo musi rozszerzyć Medicaid i ustanowić własną giełdę ubezpieczeń zdrowotnych, aby BHP było realistyczną opcją.Podczas gdy kwalifikowane plany zdrowotne na wymianie nie opierają się w ogóle na funduszach państwowych, BHP nakłada na państwo odpowiedzialność za potencjalne nakłady finansowe, jeśli finansowanie federalne nie jest wystarczające (zarówno Nowy Jork, jak i Minnesota musiały pokryć część z nich; koszt ich BHP, a także eliminacja federalnych funduszy na redukcje kosztów, jeszcze bardziej zwiększa lukę między tym, co kosztuje program, a tym, co płaci rząd federalny).

Ale osoby i rodziny o dochodach zbyt wysokich dla Medicaid są dobrze obsługiwane przez BHP. W stanach bez BHP istnieje dość znaczny "klif" pod względem składek i podziału kosztów między Medicaid a prywatnymi planami w wymianie, nawet z dopłatami do składek i redukcją kosztów w ramach prywatnego planu (redukcja kosztów redukcji korzyści są nadal dostępne, pomimo faktu, że rząd federalny nie wypłaca już ubezpieczycielom świadczenia tych świadczeń).

Osoba posiadająca ubezpieczenie Medicaid będzie płacić niewiele lub nic w składkach, a podział kosztów jest ograniczony do niewielkich kwot zgodnie z przepisami federalnymi. Jeśli ta osoba otrzyma niewielką podwyżkę, a jej dochód wzrośnie z 16 600 do 16 700 USD (w 2017 r.), Straci prawo do Medicaid (zakładając, że jest w stanie, w którym rozwinął Medicaid). Jeśli jest w stanie z BHP i jej dochód staje się zbyt wysoki dla Medicaid, będzie ona uprawniona do pokrycia BHP, za co zapłaci nominalną składkę (lub jej brak w Nowym Jorku, w oparciu o jej dochód), a jej bieżące koszty pozostaną umiarkowane.

Ale jeśli jest w stanie bez BHP, będzie musiała wykupić kwalifikowany plan opieki zdrowotnej w wymianie. Zależnie od tego, gdzie mieszka, może kwalifikować się do subwencji premium na tyle, by pokryć pełne koszty składki z brązowego planu, ale plany te wiążą się z dużymi wydatkami (zazwyczaj co najmniej 6 500 USD w 2018 r. I zwykle są tak wysokie jako maksymalna dozwolona 7,350 USD). Jeśli wybierze zamiast tego wybrać srebrny plan (który obejmie obniżenie kosztów, a tym samym obniżyć koszty z kieszeni), zapłaci około 3 procent swoich dochodów z składek. Nawet w przypadku korzyści związanych z redukcją kosztów, zapłaci więcej w odliczeniach i copays niż jeden z dwóch istniejących BHP wymagają od swoich rejestratorów do zapłaty.

Innymi słowy, wykorzystanie BHP przez państwo pomaga w złagodzeniu różnicy między zasięgiem / kosztami Medicaid a prywatnym planem / kosztami, a także daje łatwiejsze do zarządzania koszty opieki zdrowotnej dla osób, których dochód jest nieco zbyt wysoki, aby kwalifikować Medicaid. Jednak utworzenie BHP potencjalnie wymaga, aby państwo wykorzystywało własne fundusze, a także obejmowałoby przeniesienie obecnie ubezpieczonych (którzy mają ubezpieczenie zdrowotne w ramach wykwalifikowanych planów zdrowotnych) do nowego programu, co może potencjalnie zagrozić mieszkańcom stanu i dostawcom usług medycznych, a potencjalnie może prowadzić do zakłóceń. w zakresie ciągłości opieki.