Bradykardia i bezdech w rękach wroga

U wcześniaków często występują razem bezdech i bradykardia wraz z niskim poziomem tlenu we krwi. Bezdech to okres, w którym ustaje oddychanie, a bradykardia to powolne bicie serca. Najpierw pojawia się bezdech, a dziecko przestaje oddychać. Ponieważ dziecko nie oddycha, poziom tlenu we krwi spadnie. Serce zwalnia w odpowiedzi na niski poziom tlenu we krwi. Razem, bezdech i bradykardia są często nazywane "As i Bs" lub "czary", a niski poziom tlenu we krwi jest często nazywany desaturacją lub "desatem".

Nasycenie tlenem

Nasycenie tlenem mierzy ilość hemoglobiny niosącej tlen we krwi. Krew dziecka, jak dziecko lub dorosły, powinna być w 95 do 100 procentach nasycona tlenem. Krew wcześniaka otrzymującego dodatkowy tlen jest zazwyczaj utrzymywana pomiędzy około 88 a 95 procentowym nasyceniem, a nie wyższa, aby zapobiec retinopatii wcześniaków, poważnemu stanowi oka.

W szpitalu pulsoksymetria służy do pomiaru ilości tlenu we krwi.

Kiedy krew nie ma wystarczającej ilości tlenu, nazywa się to desaturacją. Desaturacje mogą spowodować sinawe zabarwienie ust lub skóry i spowodować, że dziecko straci ton lub stanie się "dyskietką".

Bezdech

Bezdech oznacza okres, w którym zatrzymuje się oddychanie. U wcześniaków bezdech to każda przerwa w oddychaniu trwająca dłużej niż 20 sekund, powodująca bradykardię lub spadek poziomu tlenu we krwi u dziecka. Przedwcześnie urodzone dzieci mają niedojrzałe układy nerwowe i są podatne na epizody bezdechu. Czasami bezdech powoduje, że serce dziecka bije zbyt wolno, zwane bradykardią.

W NICU, wrogowie są podłączeni do monitorów, które sygnalizują alarmy, gdy ich oddech ma te długie przerwy.

Zwykle delikatne poklepywanie po plecach jest wszystkim, co jest potrzebne, aby przypomnieć dziecku oddychanie ponownie, ale czasami dzieci potrzebują pomocy w oddychaniu lub dodatkowego tlenu, gdy są na bezdechu. Większość wcześniaków wyrasta z bezdechu do czasu, gdy są gotowe do powrotu do domu, ale niektóre dzieci nadal będą miały sporadyczne czary łagodnego bezdechu. Jeśli tak się stanie, rodzice zabiorą dziecko do domu z monitorem bezdechu, który rozejdzie się, gdy dziecko przestanie oddychać.

Monitorowanie bezdechu domowego dla niemowląt

Bradykardia

Bradykardia oznacza wolniejszy niż normalny rytm serca. U noworodków częstość akcji serca określana jest mianem bradykardii, jeśli spada poniżej 100 uderzeń na minutę u dziecka o wadze poniżej 1250 g (2 funty 12 uncji) lub poniżej 80 uderzeń na minutę u większego dziecka. Kiedy niemowlęta są na oddziale NICU, ich serca są monitorowane, a epizody bradykardii są leczone stymulacją. Jeśli bradykardia trwa nadal, leki takie jak kofeina mogą być stosowane w leczeniu tej choroby.

Przyczyny

Bezdech i bradykardia mają wiele przyczyn u wcześniaków. Infekcja, anemia i problemy w mózgu mogą powodować As i Bs. Najczęstszą przyczyną bezdechu i bradykardii wśród wrogów na NICU jest stan zwany bezdechem wcześniactwa.

Bezdech wcześniactwa jest stanem spowodowanym niedojrzałym układem nerwowym i mięśniowym. Bezdech wcześniany występuje najczęściej u młodszych wrogów; wraz ze spadkiem wieku ciążowego wzrasta bezdech wcześniactwa. Tylko 7 procent dzieci urodzonych w wieku 34 do 35 tygodni ma bezdech wcześniaków, ale ponad połowa dzieci urodzonych w wieku 30 do 31 tygodni cierpi na tę chorobę.

Bezdech może wystąpić, ponieważ proces w mózgu, który nakazuje dziecku oddychanie, kończy się niepowodzeniem, a dziecko przestaje oddychać całkowicie (bezdech centralny) lub dlatego, że niedojrzały układ mięśniowy dziecka nie jest wystarczająco silny, aby utrzymać drogi oddechowe otwarte, a przepływ powietrza jest zablokowany (obstrukcyjny bezdech). Występuje także mieszany bezdech centralny i obturacyjny.

Długotrwałe skutki

Lekarze nie są pewni, jakie są długotrwałe skutki bezdechu i bradykardii. Wiedzą, że bradykardia powoduje tymczasową redukcję poziomu krwi i tlenu w mózgu. Wiedzą także, że wcześniaki, które miały więcej dni z zarejestrowanymi epizodami bezdechu, mają niższe wyniki w wieku 3 lat w testach mierzących wyniki rozwojowe i neurologiczne, ale nie mogą powiedzieć na pewno, że bezdech i bradykardia powodują niższe wyniki.

Jedna rzecz, którą lekarze wiedzą, to że bezdech i bradykardia nie powodują nagłego zespołu śmierci niemowląt (SIDS).

Chociaż na ogół wcześniaki mają większe ryzyko SIDS niż niemowlęta urodzone w terminie, bezdech wcześniaków nie powoduje częstszych przypadków SIDS.

Leczenie

Kiedy niemowlęta na NICU mają epizod bezdechu lub bradykardii, monitory rejestrujące tętno i oddech zaczynają alarmować. Czasami wystarczy dźwięk alarmu, aby dziecko znów zaczęło oddychać, a dziecko dobrze oddycha, zanim pielęgniarka zdąży odpowiedzieć. Innym razem alarm nie wystarczy. Pobudzi się, poprzez pocieranie lub poklepywanie dziecka. Jeśli dziecko nadal nie wyzdrowieje, dziecko będzie miało oddech z torbą i maską.

Niemowlęta, które mają częste napady bezdechu, mogą być poddane ciągłemu dodatniemu ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP), aby pomóc im oddychać lub mogą być wentylowane mechanicznie. Leki można również stosować w leczeniu bezdechów wcześniaków. Kofeina jest stosunkowo nową metodą leczenia bezdechów, która ma niewiele skutków ubocznych i odniosła znaczny sukces.

Zapobieganie dalszym czarów

Wiedza o tym, co wyzwala epizody bezdechu i bradykardii, może pomóc pielęgniarkom i rodzicom w minimalizacji liczby czarów, które mają przedwcześnie urodzone dzieci. Bezdech i bradykardia występują zwykle podczas przechodzenia z głębokiego snu, dlatego ważne jest, aby umożliwić dzieciom długie okresy głębokiego snu. Skoordynuj swoje wizyty z NICU z czasem karmienia i oceny, a także użyj cichych głosów, jeśli odwiedzasz dziecko śpiące. Fluktuacje temperatury w inkubatorze mogą również powodować As i Bs, więc staraj się utrzymywać stabilną temperaturę w inkubatorze, utrzymując drzwi inkubatora zamknięte tak bardzo, jak to możliwe.

Karmienie brodawką jest kolejną częstą przyczyną bezdechu i bradykardii. Podczas karmienia wcześniaka na piersi lub butelce, stymulacja ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza na początku karmienia. Jeśli dziecko wydaje się ssać w sposób ciągły, nie wstrzymując oddechu, należy go karmić, okresowo wyciągając sutek z jego ust.

Kiedy odejdzie?

U większości niemowląt bezdech zacznie ustępować w czasie, w którym powinny się urodzić, a także w czasie, gdy zaczną samodzielnie jeść wystarczająco dobrze, aby przytyć stale i utrzymywać ciepłą temperaturę poza inkubatorem. Niektóre dzieci nadal będą mieć epizody bezdechu i bradykardii, nawet jeśli będą gotowe opuścić NICU w każdy inny sposób. Większość szpitali wymaga, aby dzieci miały określoną liczbę dni bez bezdechu i bradykardii, zanim będą mogły zostać wypisane, aby upewnić się, że całkowicie wyrosły bezdechu wcześniaków.

Dzieci, które wciąż mają epizody bezdechu lub bradykardii, nawet gdy są gotowe do powrotu do domu w każdy inny sposób, mogą zostać wypisane ze szpitala z monitorem bezdechu domowego. Monitory te są kontrowersyjne, ponieważ nie mają wyraźnych korzyści medycznych i są trudne dla rodziców, ale nadal są szeroko stosowane w przypadku dzieci z utrzymującym się bezdechem.