Leczenie chirurgiczne guzów przysadki

Przysadka to bardzo ważny, ale mały kawałek tkanki umiejscowiony u podstawy mózgu. Tę tkankę określa się jako gruczoł, ponieważ wydziela on hormony do krwioobiegu, aby kontrolować podstawowe funkcje organizmu, w tym reprodukcję, wzrost podczas rozwoju dziecka i funkcję tarczycy. Przysadka mózgowa jest prawdopodobnie najważniejszym gruczołem w ludzkim ciele, ponieważ robi tak wiele rzeczy naraz.

Przysadka mózgowa wydziela sześć różnych hormonów:

• Hormon stymulujący tarczycę (TSH): Kontroluje funkcję tarczycy
• Hormon adrenokortykotropowy (ACTH): Stymuluje nadnercza, aby uwolnić adrenalinę
• Hormon folikulotropowy (FSH): Odgrywa rolę w okresie dojrzewania i reprodukcji
• Hormon luteinizujący (LH): Pomaga kontrolować rozrodczość i rozwój seksualny
• Hormon wzrostu (GH): Kontroluje wzrost ciała w okresie dzieciństwa i dorastania
• Prolaktyna (PRL): Kontroluje produkcję mleka matki po ciąży

Większość gruczołów wydziela jeden hormon, więc przysadka jest niezwykła zarówno ze względu na złożoność funkcji, jak i unikalne umiejscowienie w mózgu, tuż za nosem.

Przysadka mózgowa nie tylko wydziela sześć różnych hormonów, niektóre z tych hormonów kontrolują inne gruczoły - w tym tarczycę - zatem zmiany w funkcji przysadki mózgowej mogą poważnie wpłynąć na zdrowie i samopoczucie jednostki.

Hormonowe zaburzenia równowagi, niezależnie od tego, czy pochodzą z przysadki mózgowej, czy z innej części ciała, są zazwyczaj leczone endokrynologicznie. Endokrynologia to specjalność medyczna zajmująca się problemami hormonalnymi, w tym problemami z przysadką i innymi problemami hormonalnymi, takimi jak cukrzyca.

Guz przysadki

Najczęstszym rodzajem guza przysadki jest gruczolak przysadki, guz nierakowy, który tworzy się na przysadce mózgowej. Istnieją inne rodzaje nowotworów niż mogą się tworzyć, ale gruczolak jest zdecydowanie najczęstszy.

Gruczolaki przysadki dzieli się na wiele sposobów. Są łagodnymi (nienowotworowymi), inwazyjnymi gruczolakami lub nowotworowymi. Guz może być guzem wydzielniczym, co oznacza, że ​​nowotwór wydziela hormony lub może nie. Są one określane jako makrogruczolaki, jeśli mają rozmiar centymetra lub więcej i są uważane za mątwirzycę, jeśli są mniejsze niż centymetr.

Istnieją inne rodzaje nowotworów, które mogą występować w przysadce mózgowej, ale większość z nich jest rzadka, a zabiegi chirurgiczne wykonywane są w podobny sposób jak w przypadku leczenia gruczolaków.

Diagnozowanie guza przysadki

Guzy przysadki są często diagnozowane, gdy pozornie niezwiązany problem prowadzi do rozpoznania tego typu guza mózgu. Na przykład młoda kobieta, która nigdy nie miała dziecka, może zacząć produkować mleko matki, a wyniki w laboratorium mogą wskazywać na guz przysadki jako przyczynę problemu.

To powiedziawszy, wiele guzów przysadki nazywane jest "przypadkowymi guzami", gdy nie są znalezione z powodu objawów lub problemów, ale podczas pracy nad czymś innym. W tym przypadku guz przysadki można znaleźć podczas badania TK mózgu, ponieważ pacjent udał się na pogotowie w celu ewentualnego udaru. W tym przypadku nie wystąpiły żadne problemy ani objawy z powodu gruczolaka i może nigdy nie zostać stwierdzone, jeśli badanie CT nie zostało wykonane.

Objawy guza przysadki

Poniższe objawy mogą wystąpić u pacjentów z nowotworem przysadki:

• Bóle głowy, które są chroniczne i mogą się pogarszać w miarę upływu czasu
• Akromegalia, stan spowodowany nadmiernym wzrostem hormonu wzrostu, po tym, jak większość osób przestaje rosnąć, co prowadzi do bardzo dużych dłoni i stóp, a jeśli nie leczy się, grubych rysów twarzy. Kiedy w okresie dorastania wytwarza się zbyt dużo hormonu wzrostu, może dojść do gigantycznego wzrostu.
• Niedoczynność przysadki, stan, który powoduje zahamowanie wzrostu u dzieci
• Zespół Cushinga, stan, który może być spowodowany zbyt dużą ilością ACTH z przysadki, często powoduje, że między ramionami pojawia się okrągła twarz i garb.
• Choroba Addisona, stan spowodowany zbyt małą ilością ACTH
• Zmiany w wizji
• Mleko matki u kobiety, która nie urodziła
• Cykl miesiączkowy może być nieregularny lub nieobecny
• Wahania nastroju
• Bezpłodność
• Zaburzenia erekcji
• Zmiany masy ciała
• Przewlekłe uczucie zmęczenia
• Poziom hormonów tarczycy jest zbyt wysoki lub zbyt niski

Kiedy konieczna jest operacja przysadki

Gruczolaki przysadki są niezwykle częste, a w pewnym momencie życia jeden na sześciu pacjentów ma niewielki gruczolak obecny w przysadce mózgowej. Na szczęście gruczolak, który powoduje problemy zdrowotne, jest znacznie rzadszy, ponieważ około jeden gruczolak przysadki na tysiąc powoduje objawy.

Wielu pacjentów z gruczolakiem przysadki lub innym łagodnym nowotworem może uniknąć operacji. W przypadku pacjentów, u których gruczolak przysadki nie powoduje problemów i nie wymaga leczenia, operacja jest niepotrzebnym leczeniem. Inni pacjenci są w stanie uniknąć operacji, przyjmując leki kontrolujące zmiany hormonalne spowodowane przez guz przysadki.

Osoby, które najprawdopodobniej potrzebują interwencji chirurgicznej, to zazwyczaj osoby, które nie reagują dobrze na leki lub mają znaczące problemy z powodu guza. Problemy te mogą obejmować zmianę lub utratę wzroku, silne bóle głowy lub inne problemy zdrowotne spowodowane zaburzeniem równowagi hormonalnej.

Ryzyko operacji przysadkowej

Oprócz typowych zagrożeń związanych z operacją i ryzykiem znieczulenia, operacja usunięcia guza przysadki niesie unikalne ryzyko. Najpoważniejszym z tych zagrożeń jest ciężki brak równowagi hormonalnej spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej podczas zabiegu. Uszkodzenie gruczołu może osłabić dowolny lub wszystkie z sześciu hormonów wydzielanych przez przysadkę mózgową i może prowadzić do złożonych problemów, które mogą powodować problemy zdrowotne w wielu obszarach ciała.

Dodatkowe problemy, które mogą wystąpić po operacji przysadki obejmują:

• Moczówka prosta: Spowodowane przez brak równowagi hormonalnej, stan ten powoduje, że organizm wytwarza bardzo duże ilości moczu, co prowadzi do odwodnienia, pragnienia i, w poważnych przypadkach, do pomieszania.
• Wyciek płynu rdzeniowego: Możliwe jest wyciekanie płynu rdzeniowego z nosa po zabiegu przezklinowym. Dzieje się tak dlatego, że otwór jest wiercony w kości za jamą nosową, aby umożliwić przeprowadzenie operacji. Jeśli sterylny klej użyty do "łatania" otworu nie wypełni całkowicie obszaru, pacjent odczuje cieknący nos, podobny do czystego śluzu, który jest zimny.
• Zatokowy ból głowy: Ból głowy po tym typie operacji jest bardzo powszechny i ​​często jest opisywany jako ból głowy zatokowy.
• Zatkanie nosa: Oczekuje się, że kanały nosowe będą przeciążone po tej procedurze, a te zatory często występują przez tydzień lub dwa po procedurze. W większości przypadków przekrwienie poprawia się stabilnie w okresie rekonwalescencji i jest zwykle wynikiem narzędzi chirurgicznych drażniących delikatne tkanki w nosie.
• Zapalenie opon mózgowych: Infekcja mózgu jest bardziej prawdopodobna po operacji mózgu, ponieważ zabieg chirurgiczny zwiększa ryzyko dotarcia bakterii do mózgu.

Przed operacją przysadki

Przed zabiegiem na przysadce mózgowej można spodziewać się skanu CT, MRI, lub ewentualnie obu zrobić, aby ocenić rozmiar i kształt gruczołu i guza. Badania laboratoryjne będą również częścią diagnozy problemu, a wiele z tych testów laboratoryjnych może zostać powtórzonych przed zabiegiem chirurgicznym, jeżeli guz powoduje zaburzenia równowagi hormonalnej. Te laboratoria przedoperacyjne ustalą punkt odniesienia dla porównania po zakończeniu operacji i mogą pomóc w ustaleniu, czy operacja spowodowała poprawę.

Operacje guza przysadki mózgowej

Operację usunięcia guza przysadki wykonuje zwykle neurochirurg, chirurg specjalizujący się w leczeniu zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, w tym mózgu i kręgosłupa. W niektórych przypadkach chirurg może leczyć chirurga otolaryngologicznego (nos, nos i gardło) chirurga lub część zespołu wykonującego zabieg chirurgiczny. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, wykonywanym przez anestezjologa lub anestezjologa pielęgniarskiego (CRNA).

Ze względu na wyjątkową lokalizację przysadki mózgowej w czaszce, ale poza mózgiem, można wykonać dwie procedury.

Podejście transphenoidalne

Najczęstszym sposobem usunięcia guza przysadki jest podejście przezklinowe, w którym chirurg wkłada instrumenty przez nos i wykonuje dziurę w zatoce, która spoczywa między grzbietem nosa a mózgiem. Umieszczenie małej dziury w tej kości, zwanej kością klinową, umożliwia bezpośredni dostęp do przysadki mózgowej.

Aby było jasne, przysadka mózgowa jest przymocowana do mózgu, ale spoczywa na spodniej części mózgu. Umożliwia to dostęp gruczołu przez nos. Procedura wykorzystuje endoskop, elastyczną cienką rurkę ze światłem, kamerę i małe instrumenty w środku. Wprowadza się endoskop i chirurg może oglądać obrazy na monitorze. Maleńkie instrumenty znajdujące się wewnątrz lunety służą do wycinania niechcianych tkanek.

W wielu przypadkach wysokiej jakości skany wykonane przed zabiegiem w połączeniu ze specjalistycznym sprzętem używanym podczas zabiegu pomagają chirurgowi w najbardziej bezpośredniej drodze do przysadki mózgowej. Gdy ścieżka jest otwarta, do usuwania niechcianej tkanki nowotworowej stosuje się małe instrumenty zwane kiretami.

Po usunięciu tkanki nowotworowej, mały fragment tłuszczu w jamie brzusznej umieszcza się w miejscu, w którym usunięto guz, a chirurg uszczelni otwór wykonany w kości za pomocą przeszczepu kostnego, sterylnego kleju chirurgicznego lub obu. W większości przypadków nozdrza zostaną rozerwane, aby zapobiec obrzękowi z całkowitego zamknięcia kanałów nosowych.

Podejście do Craniotomy

Alternatywne podejście do operacji przysadki polega na kraniotomii, w której część czaszki jest usuwana, aby uzyskać bezpośredni dostęp do mózgu. Ta trasa jest znacznie mniej powszechna i jest zwykle stosowana, jeśli operacja nie jest pierwszą przeprowadzoną na przysadce mózgowej. Może być również stosowany, jeśli występuje problem z przeciekającym płynem mózgowo-rdzeniowym po wstępnej procedurze na przysadce mózgowej.

Podczas tego rodzaju operacji przysadki, procedura rozpoczyna się po tym, jak obszar, w którym nastąpi nacięcie zostanie ogolony z włosów, a metalowe urządzenie zostanie umieszczone w pobliżu skroni, aby utrzymać głowę całkowicie nieruchomo. Nacięcie wykonuje się w skórze głowy, a skóra otwiera się w celu odsłonięcia czaszki, w której drążą się małe otwory zwane otworami wiertniczymi w dwóch obszarach czaszki. Następnie używa się piły do ​​połączenia tych dwóch otworów, tworząc kawałek kości klinowej w kształcie melona, ​​który jest delikatnie usuwany i odkładany na bok podczas zabiegu. Osłonięcie mózgu, zwane oponą, zostaje otwarte, a mózg jest widoczny.

Po odsłonięciu mózgu używa się specjalnego urządzenia ssącego, aby delikatnie podnieść mózg, umożliwiając dostęp do spodu mózgu, w którym znajduje się przysadka mózgowa. Chirurg może bezpośrednio wizualizować gruczoł i może operować za pomocą instrumentów trzymanych w rękach.

Po zakończeniu procedury kawałek czaszki jest wymieniany i trzymany tam za pomocą kleju lub jest przechowywany w specjalnej zamrażarce, dzięki czemu może zostać wymieniony w późniejszym terminie. Skóra głowy jest zamknięta za pomocą zszywek lub kleju.

Po operacji przysadki

Większość pacjentów spędza dzień lub dwa na neurologicznym lub chirurgicznym oddziale intensywnej terapii w celu ścisłego monitorowania po operacji. W tym czasie personel zwróci szczególną uwagę na badania krwi, aby określić, czy operacja zakończyła się powodzeniem w zmniejszaniu nierównowagi hormonalnej, a także będzie ściśle monitorować wydalanie moczu w celu ustalenia, czy operacja spowodowała moczówkę prostą. Będziesz także ściśle monitorowany pod kątem kropli do nosa lub kataru, co może być oznaką, że łata zamykająca otwór w kości klinowej nie zawierała w pełni płynu mózgowo-rdzeniowego.

Po jednym do dwóch dni na oddziale intensywnej terapii pacjent może zostać przeniesiony na oddział obniżający lub piętro w szpitalu. Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu 3-5 dni po zabiegu ze ścisłymi instrukcjami, aby nie wydmuchać nosa i instrukcjami, jak dbać o nacięcie na brzuchu.

Większość pacjentów jest w stanie powrócić do znacznej większości swoich normalnych czynności dwa tygodnie po operacji. Niektóre czynności, które mogą podnosić ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciśnienie w mózgu), takie jak podnoszenie ciężarów, forsowne ćwiczenia, zginanie i podnoszenie muszą być unikane przez co najmniej miesiąc po operacji, ale czynności takie jak praca przy biurku, chodzenie i jazda są zwykle możliwe w dwutygodniowym oznaczeniu.

Przez pierwsze tygodnie powrotu do zdrowia typowe jest podawanie leków na receptę w przypadku bólu chirurgicznego. Często podaje się dodatkowe leki, które zapobiegają zaparciom, ponieważ uniesienie się w celu wypróżnienia może również zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i powinno się go unikać. Możesz otrzymać lek, aby zmniejszyć przekrwienie błony śluzowej nosa i obrzęk.

W tym czasie normalne jest odczuwanie zmęczenia, zatkanego nosa i bólów zatokowych. Ważne jest, aby zgłosić lekarzowi: kroplówkę lub wyciek z nosa, który nie ustępuje, gorączkę, dreszcze, nadmierne oddawanie moczu, nadmierne pragnienie, silny ból głowy i sztywną szyję, która uniemożliwia podbródek dotykanie klatki piersiowej.

Twoje wizyty kontrolne mogą odbywać się z neurochirurgiem, laryngologiem lub oboma. Możesz spodziewać się wykonania badań krwi, aby nadal śledzić postępy i określić, jakie leki będziesz potrzebował, jeśli w ogóle, po wyleczeniu.